看護技術

特　集

◆認知症者の意思決定支援
　意思形成・表明・実現のプロセスを支援する
　　編集／成本 迅

　高齢化の進展とともに様々な医療現場で認知症の人に対して治療を行う場面が増えている．認知症の人は，記憶障害や理解・判断力の低下により，治療内容について十分理解できないことがあり，本人のみの同意では権利擁護の観点から不十分な場合がある．また必要な処置や検査などに協力することができず，医療者側が十分な治療が提供できないこともある．このため，認知症の人の治療の選択を支援するためには，認知症についての十分な理解に基づいたわかりやすい説明や環境の整備，コミュニケーションのスキルが必要となる．また，在宅での看取りの過程での積極的な治療の差し控えや，緩和ケアへの移行，介護施設への入所なども本人の意向が確かめられないときには，本人の意向をできるだけくみ取りつつ，多職種で話し合って決めていくことになり，難しい判断を迫られる場面もある．このような一連のプロセスのなかで，必要とされている医療に関して十分な知識をもち，患者に近いところで本人や家族の意向を知る立場にある看護職が果たす役割は大きい．
　本増刊号では，認知症の特徴とコミュニケーションにおける留意点，そして意思決定支援のためのスキルとプロセスについて概説し，その後様々な場面における意思決定支援について具体的な事例に基づいて紹介した．加えて，意思決定支援の法的位置づけについて中央大学法学部の小賀野教授に解説していただいた．全体として，認知症の人の意思決定にあたって十分な支援ができるだけの知識を盛り込むことができたと考えている．本増刊号が，意思決定支援のための知識とスキルを高めるための一助となることを願っている．

●目次
◆編集にあたって
　　　　成本 迅

総論

◆認知症者の意思決定支援そのプロセスと看護職の役割
　　　　成本 迅

第1章

◆認知症の人を理解する
　1. 認知症の原因疾患とそれぞれの病態
　　　　松岡照之

　2. 中核症状とBPSD
　　　　松岡照之

　3. 本人支援と家族支援は車の両輪
　　 本人にとってよりよい支援を認知症の人・家族と一緒に考える
　　　　鎌田松代

　2. 認知症者の社会生活に関する制度や法律
　　　　小賀野晶一

第2章

◆認知症者の意思決定プロセスとその支援
　1. 意思決定支援のための人的・物的環境整備と支援プロセス
　　　　加藤佑佳

　2. 意思決定能力の評価と医療者が果たすことができる役割
　　　　江口洋子

　3. 多職種による意思決定支援チームの構築と活動
　　　　内田直樹

　4. 意思決定支援プロセスにおける家族の役割と支援
　　　　加藤伸司

第3章

◆事例にみる認知症者の意思決定支援
　1. 家族の支援が困難な認知症高齢者への支援
　　　　園田 薫

　2. 合併症をもち急性期病院に入院する認知症高齢者への支援
　　　　西岡さおり

　3. 施設を出て一人暮らしを希望する認知症高齢者への支援
　　　　内田直樹

　4. 推定意思を尊重し治療方針を決定した事例
　　　　内田直樹

　5. 施設への入所支援および急変時の対応の難しさ
　　　　西村幸秀

　6. 介護者が死亡し本人の意思確認が困難な事例
　　　　松本善則

　7. 本人が必要性を認識できず介入が難しい事例
　　　　松本善則

　8. 意思決定支援会議による話し合いを重ねサポートした事例
　　　　松本惠生