１章 地域連携クリティカルパスができるまで
〈１〉地域連携クリティカルパスとは

〈２〉地域連携クリティカルパスの作成手順


２章 地域連携クリティカルパスネットワークの立ち上げと運営の実際
〈１〉熊本県 大腿骨頚部骨折シームレスケア研究会の現状と課題
●はじめに

●大腿骨頚部骨折シームレスケア研究会の発足および地域連携パスの運用開始
1.これまでの地域医療
2.地域連携パスの運用

●収集されたデータの分析結果と今後の課題
1.術後在院日数について
2.退院基準について

●おわりに

〈２〉富山県 新川地域医療介護連携パスネットワークの立ち上げと運営の実際
●はじめに
1.新川地域連携パスの特徴

●地域連携パス構築の実際
1.地域連携パス作成対象疾患の施設間連携・地域ネットワーク結成
2.診療方針の統一
3.達成目標（アウトカム）の設定
4.オーバービュー地域連携パスの作成
5.患者用地域連携パスの作成
6.バリアンス収集システムの構築
7.地域連携パス改訂会議

●当地区の今後の課題と展望
1.情報管理拠点の検討
2.地域連携パスフォーマットの検討

●地域連携パス構築のあり方と落とし穴
1.地域連携パスのあり方
2.急性期病院は医療連携の主役ではない

●まとめ

〈３〉香川県 中讃・西讃地区シームレスケア研究会の立ち上げと運営の実際
●はじめに

《急性期病院の立場から》
●香川労災病院における今までの成績
1.手術件数と在院日数
2.入院経路と退院後の転帰

●地域連携パス作成手順
1.地域連携パス作成対象疾患の施設間連携・地域ネットワーク結成
2.診療方針の統一
3.達成目標（アウトカム）の設定
4.オーバービュー地域連携パスの作成
5.患者用地域連携パスの作成
6.バリアンス収集システムの構築
7.地域連携パス改訂会議

●香川労災病院整形外科での成績
1.治療法ごとのデータ
2.在院日数
3.退院後の経路
4.バリアンスなど
5.受傷前後のADLの比較

●地域連携パス使用における今後の課題

《回復期病院の立場から》
●はじめに

●回復期，維持期が直面していた状況
1.リハビリ情報の不足
2.患者・家族の感じている不安
3.地域連携ネットワークへの期待

●運営上の問題点
1.施設上の問題
2.システム上の問題
3.介護保険の問題

●症例呈示
1.受傷機転
2.術後の経過

〈４〉愛知県 八事整形医療連携会の立ち上げと運営の実際
●はじめに

●地域連携パス作成対象疾患の施設間連携・地域ネットワーク結成

●診療方針の統一
1.急性期施設の役割
2.回復期施設・維持期施設の役割

●達成目標（アウトカム）の設定

●オーバービュー地域連携パスの作成
1.急性期部分のつくり方・運用
2.回復期部分のつくり方・運用
3.維持期部分の考え方

●患者用地域連携パスの作成

●バリアンス収集システムの構築
1.バリアンスの分析と結果の評価・対応
2.バリアンス収集システムの構築（他科との対応）

●地域連携パスを検証する定期的な会合・事務局の役割

●地域連携パスと薬剤（骨粗鬆症）

●地域連携パスと栄養指導

●転倒予防

●今後の課題
1.情報の共有化方法について
2.他疾患，他科との連携について
3.愛知県内のほかの連携会との関係


３章 地域連携クリティカルパスの運用
〈１〉急性期病院入院から転院まで

〈２〉転院から在宅まで

〈３〉患者への説明と看護情報の伝達


４章 診療報酬の算定について
〈１〉地域連携診療計画管理料，地域連携診療計画退院時指導料の算定について


付録 地域連携クリティカルパス実例集