北海道大学病院 周産母子センター診療教授 長和俊 編著


◎はじめに

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◆1章 新生児の呼吸器症状と検査・モニタリング
●1 呼吸器症状
・ 無呼吸の種類はどうやって区別するのですか？
・ 陥没呼吸、呻吟、多呼吸、鼻翼呼吸などを区別するのはなぜですか？
・ 呼吸音の異常はどうやって区別・記録すればよいですか？
・ 中心性チアノーゼを発見したらまずはどうすればよいですか？
・ 気道分泌物の量や性状について記録するのはなぜですか？

●2 検査とモニタリング
・ SMTで肺成熟ありと判定されたらRDSにはなりませんか？
・ どのような新生児に心拍呼吸モニタを装着したらよいですか？
・ モニタ上PO2とPCO2が正常と判断されたら，血液検査は不要ですか？
・ 血液ガス検査の検体はどこから採血したらよいですか？
・ PaO2とSaO2はどう違うのですか？
・ SpO2とSaO2はどう違うのですか？
・ tcPO2とPaO2はどう違うのですか？
・ tcPO2とSpO2のどちらを使えばよいですか？
・ EtCO2モニタのメインストリームとサイドストリームはどう違うのですか？
・ EtCO2モニタの波形を表示するのはなぜですか？
・ tcPCO2とEtCO2のどちらを使えばよいですか？
・ コンプライアンスとレジスタンスはどう違うのですか？
・ グラフィックモニタがあれば呼吸機能検査装置は不要ですか？
・ トレンドグラムとイベントレコーダはどう違うのですか？


◆2章 新生児の呼吸管理法
●1 呼吸管理の必修知識
・ CO2の許容範囲はどの程度ですか？
・ 吸入酸素濃度は何を目安に決定すればよいですか？
・ 抜管後の無呼吸はどこまで我慢させてよいですか？
・ どこからどこまでがTiですか？
・ 換気回数はどうやって決定したらよいですか？
・ 回路流量は児の体格によって変更したほうがよいですか？
・ １回換気量はどうやって測定しているのですか？
・ 気管チューブからのリークは定量できますか？
・ ファイティングがあるとなぜいけないのですか？

●2 酸素投与
・ 酸素投与が必要なことをどうやって判断したらよいですか？
・ 酸素投与量と中止時期はどうやって決めたらよいですか？
・ 酸素投与方法はどうやって選択しますか？

●3 CPAPとDPAP
・ CPAPとDPAPはどう違うのですか？
・ DPAPにはプロングとマスクのどちらを使えばよいですか？
・ DPAPとSiPAPはどう違うのですか？
・ SiPAPとIMVはどう違うのですか？
・ 挿管状態でCPAPが使用できる機器ならnasal CPAPができますか？
・ DPAPはどのような場合に使うのがよいですか？
・ DPAPからの離脱はどのようにすればよいですか？

●4 IMVとSIMV
・ IMVとSIMVはどう違うのですか？
・ SIMVのトリガー感度はどうやって決めたらよいですか？
・ PCO2を下げるには呼吸回数と換気量のどちらを上げればよいですか？
・ PaO2を上げるにはFIO2を上げるしかありませんか？

●5 PTV
・ SIMVとA/Cはどう違うのですか？
・ A/CとPSVはどう違うのですか？
・ PSVとPAVはどう違うのですか？
・ VGと従量換気はどう違うのですか？

●6 HFO
・ HFOでどうして換気できるのですか？
・ HFO使用中はどうやって聴診するのですか？
・ SIMVとHFOのどちらを使えばよいですか？
・ HFOとHFVはどう違うのですか？
・ SVとAmpはどこが違うのですか？
・ どの機種を用いてHFOを行うのがよいですか？
・ HFOのMAPはどこまで上げられますか？
・ HFOのSVはどこまで上げられますか？
・ HFO使用中は定期的にSIをかけたほうがよいですか？

●7 加温・加湿
・ 人工呼吸器の吸気温度が保育器内の温度より高いのはなぜですか？
・ 絶対湿度と相対湿度はどう違うのですか？
・ 呼吸器の温度プローブは保育器の内と外のどちらに置いたらよいですか？
・ どの加温加湿器を準備したらよいですか？

●8 人工呼吸器からの離脱
・ どうなったらウイーニングを開始できますか？またどうなったらウイーニングを中止すべきですか？
・ 抜管できるかどうかはどうしたらわかりますか？
・ 抜管は呼吸機能検査に基づいて行ったほうがよいでしょうか？
・ HFOから直接抜管できますか？

●9 気管切開
・ どの時点で気管切開を決断したらよいですか？
・ どの気管切開カニューレを使えばよいですか？
・ 気管切開カニューレの入れ換えは何日ごとに行えばよいですか？
・ どの人工鼻を使えばよいですか？

●10 在宅酸素療法
・ どの時点で在宅酸素療法開始を決定したらよいですか？
・ 在宅酸素療法にはどの機種を利用したらよいですか？

●11 在宅人工換気療法
・ どの時点で在宅人工換気への移行を決定したらよいですか？
・ 在宅人工換気にはどの機種を使用したらよいですか？
・ 気管切開していないと在宅人工換気はできませんか？


◆3章 新生児の呼吸管理における薬物療法
●1 サーファクタント補充療法
・ X線写真なしでサーファクテン(R)を投与してもよいですか？
・ サーファクテン(R)は５分割して投与しなくてはいけませんか？
・ RDS以外にサーファクテン(R)を投与することがありますか？

●2 呼吸賦活薬
・ アプニション(R)とアプネカット(R)のどちらを使えばよいですか？
・ アプニション(R)とドプラム(R)のどちらを使えばよいですか？
・ ドプラムRを使うのと再挿管するのとどちらがよいですか？

●3 NO吸入療法
・ PPHNの治療にはNOとフローラン(R)のどちらを使えばよいですか？
・ NO投与中は何に注意すればよいですか？
・ NOは呼吸器回路のどこに投与すればよいですか？

●4 ステロイド療法
・ CLDの治療にはどのステロイド剤を使えばよいですか？
・ CLDの治療にステロイド剤を使用する際は静脈注射ですか？
・ デカドロン(R)は使ってはいけない薬剤ですか？

●5 利尿薬
・ 水分制限と利尿薬投与のどちらがよいですか？

●6 呼吸管理中の鎮静
・ 鎮静したら抜管しにくくなりませんか？
・ 新生児の鎮静にはどの薬剤を使えばよいですか？


◆4章 新生児の呼吸管理における手技
●1 マスク＆バッグ
・ 新生児のマスク＆バッグは成人と同じですか？
・ 新生児のマスク＆バッグにはどの器材を使えばよいですか？
・ マスク＆バッグせずに挿管したほうがよいことがありますか？

●2 気管挿管
・ 新生児の気管挿管にはスタイレットは使いませんか？
・ 気管挿管が成功したことはどうしたらわかりますか？
・ 気管挿管の深さはどうやって決めますか？

●3 気管吸引
・ 開放式気管吸引と閉鎖式気管吸引のどちらがよいですか？
・ 開放式気管吸引のチューブは何回使用できますか？
・ 閉鎖式気管吸引の回路は何日使用できますか？
・ 気管吸引は何時間ごとに行えばよいですか？

●4 CPAP・DPAPの固定
・ DPAPとCPAPでは固定法が違いますか？
・ DPAPの際に鼻への負担を軽くする方法がありますか？

●5 気管チューブ・回路の固定
・ 皮膚に優しいテープははがれやすくないですか？
・ 人工呼吸器回路の固定は「がっちり」と「やんわり」のどちらがよいですか？

●6 呼吸理学療法
・ 呼吸理学療法は新生児にも安全に行えますか？
・ 排痰を促すにはどちら側を上にしたらよいですか？


◆5章 新生児の呼吸管理におけるトラブル・合併症
●1 人工換気中のトラブル
・ 気道閉塞と計画外抜管はどうしたら区別できますか？
・ 計画外抜管を減らすには身体抑制するしかないですか？
・ 換気圧低下アラームが鳴ったらどうすればよいですか？
・ 換気量低下アラームが鳴ったらどうすればよいですか？
・ 人工呼吸器が突然停止したらどうすればよいですか？
・ 加温加湿器のアラームが鳴ったらどうすればよいですか？
・ 呼気回路が曇らなくなったらどうすればよいですか？

●2 人工換気の合併症
・ 人工換気を開始したら血圧を測定するのはなぜですか？
・ 緊張性気胸を診断するにはX線写真が必要ですか？
・ 気胸と気縦隔はどうやって見分けるのですか？
・ 圧損傷と容量損傷はどう違うのですか？
・ 気道内圧が低いほど肺損傷が少なくなりますか？
・ 抜管後の閉塞性無呼吸にはどう対応したらよいですか？
・ 気管・気管支軟化症は予防できますか？
・ 気管・気管支軟化症は治療できますか？


◆6章 人工呼吸器の性能比較
・ どの人工呼吸器を準備したらよいですか？


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◎総索引

◎付表：新生児人工呼吸器性能比較表