・はじめに

【第1章】在宅移行支援を行うために知っておきたいこと
　１）どうして在宅移行が必要なの？
　２）どのような子どもたちが在宅支援を必要としているの？

【第2章】在宅移行支援を開始するための準備　(1)退院支援計画
　１）退院計画はいつ，どのように立てたらいい？

【第3章】在宅移行支援を開始するための準備　(2)院内にチームをつくる
　１）院内の多職種連携はどのように展開したらいい？
　２）なぜ入院中からリハビリ介入が必要なの？
　３）他科紹介の適切なタイミングは？

【第4章】在宅移行支援を開始するための準備　(3)社会制度を使うために
　１）身体障害者手帳の申請はいつ，どのタイミングで行う？ 取得の条件は？
　２）在宅移行支援の対象となる子どもが受けることのできる助成にはどんなものがある？
　３）自費購入を検討する必要がある物品にはどんなものがある？
　４）在宅療養指導管理料って何？ 病院管理？ それとも在宅訪問診療所管理？

【第5章】在宅移行支援を開始するための準備　(4)子どもの体調を整える
　１）長期入院になった場合の予防接種はいつ，どのように実施する？
　２）退院前にしておくべきことは？ またできたらしておきたいことは？
　３）在宅での栄養管理の基本的な考え方は？
　４）経管栄養にはどのような方法がある？ 経腸栄養剤の選択で留意すべきことは？
　５）経口摂取が可能であるかはどう判断する？
　６）在宅中心静脈栄養が必要な場合はどんなとき？

【第6章】在宅移行支援を開始するための準備　(5)医療デバイスを準備する
　１）在宅酸素療法に必要な物品は？ どのように実施する？
　２）在宅人工呼吸器・マスク型呼吸器を選ぶときのポイントは？
　３）在宅人工呼吸器はどう設定する？
　４）排痰補助装置はどのように導入する？
　５）気管カニューレにはどんな種類がある？ どう使い分ける？
　６）人工鼻，スピーチカニューレにはどんな種類がある？ どう使い分ける？
　７）清潔間欠導尿に必要な物品は？ どのように実施する？
　８）胃瘻が必要なのはどんなとき？ ケア時の注意点は？
　９）ストーマが必要なのはどんなとき？ ケア時の注意点は？
　10）在宅呼吸器用加温加湿器の役割は？ どのように使用する？
　11）吸引器選定のポイントは？ どうやって吸引する？
　12）吸入器選定のポイントは？ どんなときに吸入が必要？
　13）在宅モニターはどう活用する？

【第7章】在宅移行支援を開始するための準備　(6)家族への指導
　１）家族への指導はどのように進めたらいい？
　２）家族のためのパンフレット作成のコツは？
　３）家族へ清潔援助方法をどう指導したらいい？
　４）家族への吸引・注入など医療ケアの指導はどう進める？
　５）在宅生活に向けて自宅で準備しておくべきことは？
　６）地域の社会資源や行政との関わり方をどう伝える？
　７）移動時にはどんなことを工夫すればいい？
　８）在宅とNICUの清潔概念の違いはどう考えればいい？
　９）赤ちゃんを迎えるきょうだいへのケアで留意すべきことは？
　10）緊急時の対処の仕方は？ 受診のタイミングは？
　11）予後不良な子どもが自宅に帰る場合，家族に伝えておくべきことは？

【第8章】在宅移行支援を開始するための準備　(7)退院調整会議を実施する
　１）退院調整はいつ誰に呼び掛け，どのように準備して開催したらいい？
　２）退院調整会議ではどのようなことを話し合えばいい？

【第9章】在宅移行を始める
　1)NICUから小児科病棟に転棟するタイミングは？
　２）院内外泊，試験外泊はどう進める？

【第10章】地域の多職種と連携する
　１）在宅支援で可能なことは？
　２）地域の関係機関（アクター）との関わりは？
　３）レスパイトはなぜ必要？
　４）療育センターはどのように利用したらいい？
　５）保育園に行きたいという希望が出たら？

【第11章】退院後のフォロー
　１）退院直後に気を付けるべきことは？
　２）かかりつけ小児科医，近隣小児科，在宅診療所とはどう連携する？
　３）災害時を踏まえて準備しておくべきことは？



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