こんなときどうする!? 泌尿器科手術のトラブル対処法
■I 尿路内視鏡手術
●経尿道的内尿道切開術
尿道の狭窄が高度で先に進めない（上島 成也）
●経尿道的前立腺切除術（TURP）
著明な前立腺肥大症を伴う前立腺癌（上島 成也）
被膜穿孔を起こしてしまい止血できない（上島 成也）
手術時間が1時間を超えてしまった（西田 智保）
●経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）
セカンドTURBTの注意点は何か（菊地 栄次・他）
膀胱頂部から突然“ボン”と爆発音がした（竹下 英毅・他）
腫瘍切除後に，それまで確認できなかった尿管口が現れた（竹下 英毅・他）
やむを得ず尿管口を切除したがステントを留置すべきか（志水 清紀）
穿孔させることなく大きな膀胱腫瘍を完全切除したい（三浦 浩康）
前立腺部尿道の上皮内癌に術後のBCG注入療法を行うか（志水 清紀）
●経尿道的尿管砕石術（TUL）
尿管ステントの留置は必須か（最上 徹）
抽石にかなりの時間がかかりそうだ（最上 徹）
尿管が蛇行していてガイドワイヤーが入らない（岡田 真介・他）
尿管が狭窄していて結石に到達できない（岡田 真介・他）
尿管を損傷してしまいガイドワイヤーが腎盂へ入らない（荒川 孝・他）
バルーン拡張術後にすぐにTULを行ってよいか（荒川 孝・他）
尿管シースで尿管を断裂させてしまった（荒川 孝・他）
●経皮的腎瘻造設術
挿入したカテーテルから濃い出血がみられる（江左 篤宣）
穿刺を繰り返すうちに水腎がなくなった（江左 篤宣）
ステント下端が尿管内に上がってしまった（西田 智保）
●経皮的腎砕石術（PNL）
ガイドワイヤーと腎瘻が抜けてしまい再穿刺できない（工藤 大輔）
バルーンが割れてカテーテルが抜けてしまった（西田 智保）

■II 体腔鏡下手術
●腹腔鏡下副腎手術
右副腎静脈がみつからない（伊藤 明宏）
肝臓と副腎の癒着が剥離できない（伊藤 明宏）
肝被膜を損傷してしまった（伊藤 明宏）
●腹腔鏡下腎部分切除術
腫瘍が上極にあって視野が確保できない（繁田 正信・他）
腎盂が半分ほど欠損してしまった（繁田 正信・他）
腫瘍摘出部の縫合がうまくいかない（繁田 正信・他）
●腹腔鏡下根治的腎摘除術
腎茎がうまく同定できない（長谷川 政徳・他）
右腎動脈がうまく同定できない（武田 利和・他）
腎茎を損傷してしまい視野が保てない（前田 高宏・他）
腎静脈をクランプすると腎が腫脹してきた（石田 勝・他）
体格が大きく腎上極に鉗子が届かない（田中 伸之・他）
横隔膜を損傷して換気不良となった（田村 高越・他）
●後腹膜鏡下根治的腎摘除術
第12肋骨と腸骨との間に距離がない（佐藤 文憲・他）
腹膜を損傷してしまい視野が狭くなった（佐藤 文憲・他）
誤って胸膜を損傷してしまった（納谷 幸男）
脾臓を損傷して，止血できなくなった（納谷 幸男）
●後腹膜鏡下腎尿管全摘除術
腎動静脈を切断したら腎がうっ血腫脹してきた（納谷 幸男）
●腹腔鏡下根治的前立腺摘除術
腹部手術の既往がある患者の注意点は（濱崎 務・他）
背側静脈叢からの出血が多くなってきた（近藤 幸尋・他）
恥骨が邪魔になって膀胱尿道吻合がうまくいかない（松沢 一郎・他）
誤って直腸前壁を損傷してしまった（佐々木 昌一）
●後腹膜鏡下根治的前立腺摘除術
Intra-fascial nerve sparing はどうすればよいか（山田 裕紀・他）
カメラポートがレチウス腔に入らない（川喜田 睦司）
膀胱と前立腺の境界が判別できない（山田 裕紀・他）
膀胱が大きく開いてしまった（原 勲）
両側尿管口を切断してしまった（伊藤 敬一）
尿管口に近い部位で膀胱が切れた（伊藤 敬一）
膀胱尿道吻合がスムーズに行えない（川喜田 睦司）
術後にリンパ瘻ができてしまった（伊藤 敬一）
●腹腔鏡下腎盂形成術
術中に尿管ステントが入らない（小島 祥敬・他）
水腎症の再発にステントの再留置を試みたが尿管は完全閉塞していた（小島 祥敬・他）
●腹腔鏡下ドナー腎摘除術
温阻血時間を短くしたい（尾本 和也）

■III 体外衝撃波砕石術（ESWL）
ワーファリン服用中でも問題ないか（戸邉 武蔵・他）
術後の皮下出血を軽減したい（佐藤 嘉一・他）
長期臥床の小児に行ってよいか（石井 啓一・他）
腎周囲に血腫ができてしまった（近沢 逸平・他）
留置したステントが抜けない（菅 幸大・他）

■IV 開腹手術
●副甲状腺摘除術（上皮小体摘除術）
腫大していない副甲状腺をどうするか（辻畑 正雄）
術後に患者が嗄声を訴える（辻畑 正雄）
●副腎摘除術
副腎腫瘍からの出血が続く（五十嵐 辰男）
●根治的腎摘除術
誤って胸膜を損傷してしまった（岡田 弘）
クランプした間の下大静脈が急速に膨らんできた（加藤 智幸・他）
脾臓を損傷してしまい出血が止まらない（加藤 智幸・他）
右腎摘除後に右下腹部の違和感を訴えている（竹下 英毅・他）
●腎尿管全摘除術
尿管下端から壁内尿管までの剥離が難しい（小原 航）
尿管が尿管膀胱移行部の付近でちぎれてしまった（佐々木 昌一）
癒着した総腸骨動脈から出血してきた（佐々木 昌一）
尿管引き抜き法を行ったあと血圧が急に下がった（竹下 英毅・他）
●腎部分切除術
CTで確認した腫瘍が見当たらない（小原 航）
動脈を遮断しても切除予定の一部しか色調が変化しない（岩田 達也・他）
腫瘍周囲まで被膜下に剥離してしまった（岩田 達也・他）
無阻血腎部分切除術で出血がコントロールできなくなった（野口 満・他）
動脈の血流を再開したら出血が止まらない（近藤 恒徳）
●腎盂形成術
尿管移行部を切除しすぎて吻合ができなくなった（岩村 正嗣）
術後に水腎症が改善しない（岩村 正嗣）
●腎移植術
動脈吻合部からの出血が止まらない（佐藤 滋）
●尿管の手術
巨大尿管症に結石が多発している（石田 俊哉・他）
尿管膀胱吻合をしたいが尿管が膀胱まで届かない（家後 理枝・他）
●膀胱の手術
放射線性膀胱炎のため膀胱が骨盤壁にへばりついている（古家 琢也・他）
骨盤リンパ節郭清中に内腸骨領域から多量の出血が起きた（古家 琢也・他）
膀胱全摘除術後に骨盤底の出血が止まらない（古家 琢也・他）
膀胱全摘除後に閉鎖神経麻痺が出てきた（安部 崇重）
胱腟瘻の瘻孔部が骨盤の奥深くにあり修復できない（篠原 信雄）
膀胱三角部上の後壁がほとんど欠損している（野村 昌良）
●尿路変向術
尿管皮膚瘻をつくりたいが尿管が短くて腹壁に届かない（沼倉 一幸・他）
尿管が短くて回腸導管に届かない（沼倉 一幸・他）
自排尿型代用膀胱を作製したが尿道まで届かない（舛森 直哉）
尿管導管吻合部でカテーテルが切れて尿管内に残存してしまった（沼倉 一幸・他）
●尿失禁・骨盤臓器脱の手術
手術時にストレステストが陰性である（島田 誠・他）
尿道が強く挙上されて固定してしまった（島田 誠・他）
TVM手術による膀胱損傷に対する到達経路は（野村 昌良）
●被膜下前立腺摘除術
腺腫摘除後に腺床からの出血が止まらない（新井 学）
巨大な前立腺の被膜下摘除で出血を減らしたい（星 宣次）
●根治的前立腺摘除術
断端陽性率を下げるためには（石戸谷 滋人）
背側静脈群を束ねた結紮糸を切断してしまった（石戸谷 滋人）
結紮した背側静脈群から出血している（直井 牧人・他）
前立腺表面の静脈を損傷してしまった（矢野 仁・他）
神経血管束の遠位端からの出血が止まらない（西山 勉）
恥骨の裏からの静脈性出血が止まらない（西山 勉）
どうも直腸を損傷したようだ（濱崎 務・他）
尿道が引っ込んで膀胱尿道吻合ができない（濱崎 務・他）
膀胱が尾側へ動かず尿道への吻合ができない（今本 敬・他）
術後に利尿薬を投与しても尿が出ない（今本 敬・他）
前立腺全摘術中もしくは前立腺全摘後に直腸尿道瘻または直腸膀胱瘻ができてしまった
（西田 智保）
●陰茎の手術
包茎手術中に包皮を切りすぎてしまった（香野 日高・他）
包茎手術後に包皮が狭窄・癒着した（香野 日高・他）
陰茎全摘除術で出血のコントロールが困難になった（香野 日高・他）
●尿道の手術
瘢痕組織が厚く吻合できそうにない（加藤 晴朗）
尿道腟瘻の修復術で尿道粘膜の縫合線を覆う組織がない（加藤 晴朗）
●陰嚢内臓器の手術
精巣外傷で出血は止まっているが経過観察でよいか（土屋 ふとし・他）
高位精巣摘除術で結紮糸が緩み出血がみられる（土屋 ふとし・他）
精巣上体摘除で患者が疼痛を訴え始めた（滝沢 明利・他）

■V 小児の手術
MRI検査でも精巣が同定できない（石井 啓一・他）
元に戻ったと思われる精巣捻転症に精巣固定術を勧めるべきか（鯉川 弥須宏・他）
精巣固定術で精巣が陰嚢内まで下降しない（林 祐太郎・他）
尿道下裂形成術後に尿道皮膚瘻ができた（鯉川 弥須宏・他）