新 ES NOW（シン イーエス ナウ） 発売日・バックナンバー

Ⅰ 外来小手術，外眼部手術，斜視・外眼筋手術，眼外傷手術
斜視手術・外直筋短縮
Q 術中，糸がはずれて外直筋を見失ってしまったのですが，どうすればよいでしょうか？

眼瞼内反症手術
Q 翌日見たらかなり外反しているのですが…？

上眼瞼皮膚弛緩症
Q 術中縫合時，皮膚を切除しすぎたように感じることがあるのですが，そうならない
ための注意点はありますか？

眼瞼下垂①吊り上げ法

Q 術後兎眼が続き，角膜障害が治りません。どうすればよいでしょうか？

眼瞼下垂②眼瞼挙筋腱膜短縮術
Q 術中オリエンテーションがつかず挙筋を見失ってしまいました。探し方は？

小児の内眼角贅皮
Q 眼瞼内反も合併しているのですが一度に直したほうがよいのでしょうか？どうやって？

外傷性涙小管断裂
Q 涙嚢側の断端が見つからないのですが…？

内視鏡下シース誘導チューブ挿入術
Q 内視鏡画面でどの穴が涙道の本道でどの穴が仮道か，どうやって見分けるのでしょうか？

翼状片手術
Q 結膜下の異常な線維芽細胞増殖はどこまで切除すればいいのか教えてください。

外来処置：抗VEGF薬硝子体注射
Q 針が水晶体に触れてしまったようなのですが，そのままでよいでしょうか？
ほかにも注意点はありますか？

霰粒腫
Q 切開しましたが粥状物に到達できず，出血も止まらないのですが，どうしたらよい
でしょうか？


Ⅱ 白内障手術，角膜手術
白内障手術①
Q 前嚢切開の途中で切開断端を見失ってしまいました。
どこが前嚢かわからなくなってしまったのですが，見つける方法はありますか？

白内障手術②
Q 超音波水晶体乳化吸引術中，水晶体をうまく分割できずお皿のように残ってしまい
ました。後嚢を破りそうで吸引できないのですが…？

白内障手術③
Q 手術中，結膜浮腫がどんどん大きくなってしまいました。角膜上に灌流液がたまって
眼内がよく見えないのですが…？

白内障手術④
Q 手術中，虹彩が切開から脱出して，何回眼内に戻しても出てきてしまうのですが，
どうしたらよいですか？

白内障手術⑤
Q 手術翌日に，切開創に虹彩が癒着して瞳孔不正になっているのですが，
治すべきですか？急いだほうがいいですか？

LASIK①
Q フラップ作製時に吸引リングがうまくいきません。何をチェックすべきですか？

LASIK②
Q 手術翌日，フラップがずれています。どのように対処すべきですか？


Ⅲ 緑内障手術
トラベクレクトミー①
Q 手術中に結膜損傷を生じた場合にはどうすればよいですか？

トラベクレクトミー②
Q 均一な厚みの強膜弁を作製するにはどうすればよいですか？

トラベクレクトミー③
Q 手術後，低眼圧，過剰濾過，浅前房，脈絡膜剥離が生じたときはどうしたらよいですか？

トラベクレクトミー④―
Q 手術後，思うように眼圧が下がらないときはどうしたらよいですか？

チューブシャント手術①―
Q 術後に低眼圧や浅前房になってしまいます。手術テクニックの問題があるでしょうか？

チューブシャント手術②
Q チューブの先端が角膜内皮に接してしまいました。どうすればよいでしょうか？

トラベクロトミー①
Q Schlemm管がうまく見つかりません。どこを直したらよいのでしょうか？

トラベクロトミー②
Q トラベクロトームがうまく回転できません。どこが悪いのでしょうか？

原発閉塞隅角緑内障手術①
Q 原発閉塞隅角緑内障眼の白内障手術をすると浅前房，Zinn小帯脆弱，散瞳不良など
でうまくいきません。うまい方法はありますか？

原発閉塞隅角緑内障手術②
Q 原発閉塞隅角緑内障の急性発作後の周辺虹彩切除術では，出血が多かったり，虹彩
が出てこなかったりして思うように手術できません。何かコツがありますか？


Ⅳ 網膜硝子体手術
黄斑上膜①
Q 黄斑上膜のMIVS終刀時，触診で低眼圧でした。このあとどのように対処すれば
よいでしょうか？

黄斑上膜②
Q 黄斑上膜の手術中，内境界膜がうまく染まりません。どうすればよいでしょうか？

黄斑上膜③
Q 63歳の男性，25G硝子体手術での黄斑上膜術後2日目に前房蓄膿，硝子体混濁が
生じてきました。直ちにどうすればよいでしょうか？

網膜剥離①
Q 53歳の網膜剥離の男性，白内障同時手術をすべきか迷っています。

網膜剥離②
Q 多発弁状裂孔による網膜剥離に対して初回バックル術を施行した57歳男性の網膜再剥離で
すが，術式に迷っています。硝子体手術にすべきですか？

脈絡膜剥離
Q 硝子体手術中に脈絡膜剥離が生じてきました。どうすればよいでしょうか？

増殖糖尿病網膜症①
Q 増殖糖尿病網膜症の術中，新生血管からの出血が止まりません。どうすればいいで
しょうか？

増殖糖尿病網膜症②
Q 黄斑剥離の増殖糖尿病網膜症へ術前アバスチン投与をすべきか迷っています。
どうすればよいでしょうか？

Ⅰ 白内障手術
　術中各場面における眼組織への侵襲
　角膜への侵襲を低減する工夫
　虹彩への侵襲を低減する工夫
　水晶体嚢への侵襲を低減する工夫
　Zinn小帯への侵襲を低減する工夫
　切開創への侵襲を低減する工夫
　視神経，網膜への侵襲を低減する工夫
　より低侵襲な白内障手術の未来

Ⅱ 硝子体手術
　より低侵襲な黄斑上膜手術の手術治療方法
　より低侵襲な黄斑円孔手術の手技
　より低侵襲な網膜剥離バックリング手術
　より低侵襲な網膜剥離硝子体手術
　より低侵襲な糖尿病黄斑浮腫の光凝固治療
　より低侵襲な増殖糖尿病網膜症手術
　より低侵襲な眼内レンズ脱臼除去
　より低侵襲なトリプル手術
　より低侵襲な人工網膜
　より低侵襲な硝子体手術の未来

Ⅰ 角膜移植手術
　角膜移植の術式と適応の変遷
　レシピエントおよびドナー角膜切開のコツ
　角膜縫合の種類とコツ
　トリプル手術の注意点
　上皮移植
　表層角膜移植
　角膜内皮移植（DSAEK）

Ⅱ 円錐角膜への新しい手術
　角膜クロスリンキング
　角膜リング挿入術

Ⅲ 角膜屈折矯正手術
　角膜屈折矯正の術式と適応の変遷
　PRKの実際
　LASIKの実際
　フェムトセカンドレーザーのみによる屈折矯正（ReLEx）
　乱視矯正手術の種類とコツ
　老視矯正手術

Ⅰ 外眼部
［眼瞼手術］
眼瞼手術の基本操作①
Q 眼瞼皮膚切除術時のシミュレーション方法・形のデザイン・切除量を教えてください。

眼瞼手術の基本操作②
Q 麻酔の仕方：痛くなく，出血させず，腫脹させないためには？

眼瞼手術の基本操作③
Q きれいな切開線にならないんです。すぐ出血してしまい，全体像がわからなくなるし・・・
切開，止血の際のポイントはありますか？

眼瞼手術の基本操作④
Q 縫合のやり方・注意点：用いる糸や部位による留意点の違いを教えてください。

眼瞼下垂
Q 腫れぼったい厚い瞼はどうやって治すの？

上眼瞼手術
Q きれいな瞼縁のカーブ，重瞼のカーブと厚さにするには？ 解剖の知識に基づいた
注意点を教えてください。

内外眼角の形成
Q 通常の眼科医はやっていないことが多いのですが，留意点ともども教えていただけませんか？

顔面神経麻痺
Q 眉毛下垂の治し方や瞼板縫合術のやり方を教えてもらえませんか？

眉毛下皮膚切除
Q 切開創を目立たなくしたいのですが。

睫毛乱生
Q 軽傷な場合，重症な場合に分けて教えてもらえませんか？


［眼窩］
眼窩底骨折
Q 最近，耳鼻科や形成外科に任せることが多いのですが，昔とやり方は変わって
いるんですか？

［涙道］
涙嚢摘出
Q 涙嚢摘出:ときに必要なのですが，最近あまり本にやり方が載ってないのですが・・・。

涙小管閉塞・菌石除去
Q 内視鏡を使う場合と内視鏡のない施設での対処法を教えて下さい。

シース誘導内視鏡下穿破法①
Q 最近流行っているようですが，やり方を教えて下さい。

シース誘導内視鏡下穿破法②
Q シース誘導内視鏡下穿破法で使用するシースは？

涙点閉鎖
Q 何度やっても再疎通するのですがいい方法ないですか？

［結膜］
眼窩脂肪脱出切除
Q 取っても取っても後から後から出てくるのですが・・どのようにすればスムーズに
できるのでしょうか？

［斜視］
下斜筋後転
Q やり方，何を目印に後転量を測るの？どこに縫着すればいいの？
効果を十分引き出すコツはなんでしょう？

［角膜］
鉄片異物
Q 鉄片異物の取り方，錆を残さないためには？

角膜抜糸
Q 感染や拒絶反応を防止するコツを教えて下さい。

角膜上皮幹細胞移植
Q 角膜上皮幹細胞移植の実際のやり方が良くわかりません，教えてください。

フィラメント除去，角膜表層穿刺
Q より効果的なやり方や注意点はありますか？


Ⅱ 外傷
眼瞼裂傷
Q 救急での処置，再建や縫合の注意点を教えてください。

強角膜裂傷
Q ただやみくもに縫っても房水の漏れが止まらないのですが・・・どこに注意して手術すればよいのでしょう？


Ⅲ 処置
ボトックス
Q 効果的で苦痛の少ないやり方や合併症防止の注意点を教えていただけませんか？

レーザーシミ取り，腫瘤蒸散
Q 炭酸ガスレーザーや他のレーザーで実際にどのような条件とやり方でやればいいのでしょうか？

Ⅰ．わたしの糖尿病網膜症治療 ～外来で～
糖尿病黄斑浮腫の直接凝固

糖尿病黄斑浮腫の光凝固：格子状光凝固術

汎網膜光凝固

Ⅱ．わたしの糖尿病網膜症治療 ～手術室で～
糖尿病黄斑浮腫
薬物療法

牽引を伴う症例の硝子体手術

牽引を伴わない症例の硝子体手術

中心窩硬性白斑沈着を伴う症例の硝子体手術

増殖糖尿病網膜症
未治療例の硝子体手術

牽引性黄斑剥離例の硝子体手術

裂孔併発例の硝子体手術

虹彩ルベオーシス併発例の硝子体手術

再手術
糖尿病網膜症手術後に生じた再増殖・剥離

糖尿病網膜症手術後に生じた血管新生緑内障


Ⅲ．わたしのPDRテクニック
水平・垂直剪刀による増殖膜切除

カッターによる増殖膜切除①

硝子体カッターによる増殖膜切除②：双手法を中心に

endoscope（内視鏡）の応用

シリコーンオイル注入と適応


Ⅳ．手術に必要な糖尿病網膜症の知識
内科医による糖尿病性細小血管症のわかりやすい解説

糖尿病網膜症のわかりやすい基礎

糖尿病網膜症のわかりやすい臨床

糖尿病網膜症の検査法

手術を必要とする糖尿病患者さんへのムンテラ

屈折に影響する要因
近視と遠視の見え方
乱視の見え方
老視の理論背景と見え方
IOLの位置と屈折
IOL度数計算
IOL挿入時の切開と乱視
レンズ合わせによる乱視矯正理論と軸合わせのコツ
ピギーバックIOL
IOL挿入後の乱視矯正（LRI）
IOL挿入後の乱視矯正（LASIK）
有水晶体眼内レンズ（後房型）
有水晶体眼内レンズ（虹彩支持型）
術後のIOL位置変化
IOL交換

Ⅰ 眼瞼・眼窩手術
小児眼瞼 眼窩疾患の特殊性
眼瞼下垂
内反症
眼瞼形成 内眼角贅皮に対する内眥形成術
霰粒腫
先天鼻涙管閉塞開放術
眼窩腫瘍摘出術

Ⅱ 斜視・外眼筋手術
小児斜視・外眼筋手術の特殊性
基本的手技（直筋の前後転）
斜筋手術
複雑な外眼筋手術

Ⅲ 角膜手術
小児角膜移植手術の特殊性
小児角膜手術

Ⅳ 白内障手術
小児白内障手術の特殊性
小児白内障手術

Ⅴ 緑内障手術
小児緑内障手術の特殊性
トラベクロトミー
隅角切開術
濾過手術
強膜弁の縫合

Ⅵ 網膜硝子体手術
小児網膜硝子体手術の特殊性
小児網膜硝子体手術

Ⅶ 眼球摘出術
小児眼球摘出術の特殊性
眼球摘出術

Ⅰ 眼科手術に必要な解剖，生理
眼窩，眼瞼
涙道
外眼筋
角膜，結膜
水晶体，Zinn小帯
房水流出路
網膜硝子体
視神経・視路

Ⅱ 眼科手術のロジック
眼瞼手術
翼状片手術
涙道プロービング
涙嚢鼻腔吻合術
角膜手術
白内障手術
斜視手術
緑内障手術
強膜バックリング手術
硝子体手術
眼窩手術
屈折矯正手術

Ⅲ 新しい手術器械，手技
開瞼器
鑷子
剪刀
ナイフ
エキシマレーザー
フェムトセカンドレーザー
パスカル
有水晶体眼内レンズ
炭酸ガスレーザー
DSAEKにおけるドナー挿入器具
小切開硝子体手術装置，照明装置
眼底広角観察システム
粘弾性物質
生体染色
緑内障手術インプラント
眼科手術顕微鏡

Ⅳ エビデンス
population-based study：その結果と限界
抗VEGF薬無作為化試験，AREDS
無作為化比較試験：AGIS，CIGTS，OHTS，CNTGS
EVSとESCRS study
白内障と加齢黄斑変性
DCCT，EDIC，UKPDS

新ES NOW No.4「網膜剥離」目次

Ⅰ おさらい
網膜剥離の患者背景 疫学など
網膜剥離の種類と発症病理
強膜バックリング手術の適応と戦略
私は硝子体手術を選択する

Ⅱ 疾患別 私はこうする
上方弁状裂孔の胞状網膜剥離の治療
下方弁状裂孔の胞状網膜剥離の治療
格子状変性巣内の裂孔による胞状網膜剥離の治療
格子状変性巣内の裂孔による扁平な網膜剥離の治療
無症候性網膜剥離
硝子体出血により眼底の透見不能な網膜剥離症例の治療
黄斑円孔網膜剥離の治療
白内障のある周辺に限局したアトピー網膜剥離の治療
白内障のある黄斑剥離を伴うアトピー網膜剥離の治療
角膜混濁のある網膜剥離症例の治療
増殖糖尿病網膜症眼に併発した網膜剥離の治療
黄斑手術後の網膜剥離合併症例の治療
バックル手術後の再剥離症例の治療
硝子体手術後の再剥離症例の治療

Ⅲ 手技別 私はこうする
シリコーンオイルの使い方
バックル手術の術中排液の仕方
硝子体手術の術中排液について
網膜剥離治療のパーフルオロカーボンの使用について
網膜剥離に対する眼内レンズと硝子体の同時手術の手技と適応
網膜剥離 小切開硝子体手術による治療について

Ⅳ 患者とのコミュニケーション
未復位網膜剥離患者への対応
網膜剥離患者への接し方

新ES NOW No.3 緑内障手術 これでバッチリ！

Ⅰ トラベクレクトミー
必要な局所解剖
結膜，Tenon嚢
強膜
角膜輪部
前房
虹彩
標準術式概観
代謝阻害薬の使い方
MMCとは?
MMC溶解液の作成・準備
MMCの塗布
MMCの洗浄
5-FU結膜下注射
結膜切開と結膜縫合
麻酔方法
結膜切開
結膜縫合
円蓋部基底輪部切開法
輪部基底円蓋部切開法
強膜弁作成と縫合
弁作成の前に
弁作成の手順
強膜弁の縫合
応用編；手術既往のある場合
線維柱帯切除と虹彩切除
線維柱帯切除
虹彩切除
白内障との同時手術
基本編
円蓋部基底結膜弁のときの同時手術
輪部基底結膜弁のときの同時手術
応用編
嚢外摘出術との同時手術
術中リカバリー
結膜切開，縫合関連
ボタンホール，結膜孔形成
縫合時に結膜が寄らない
強膜弁作成関連
強膜弁が均一な厚みにならない
強膜弁の一部が断裂した
線維柱帯切除・虹彩切除関連
線維柱帯切除がうまくできない
虹彩切除の際に起こるトラブル
強膜弁縫合関連
縫合のバランスが悪い
前房形成が悪い
術後管理
術後眼圧が高い場合
まずはマッサージ
レーザー切糸術
ニードリング
術後，眼圧が低い場合（5mmHg以下）
前房が浅くなっている場合
Ⅱ トラベクロトミー
標準術式概観
手術手順
手術のポイント（その1〜4）
強膜弁作成とSchlemm管外壁切開
浅層（第一層）の強膜弁作成
深層（第二層）の強膜弁作成
Schlemm管の同定・開放
トラベクロトーム挿入・回転
トラベクロトームの挿入
トラベクロトームの回転
Schlemm管外壁開放術，強膜弁縫合
Schlemm管外壁開放術
強膜弁縫合
白内障との同時手術
同時手術は難しいか?
トラベクロトミーのアプローチは?
術中リカバリー
弁作成時のトラブル
Schlemm管の同定・損傷に関するトラブル
トラベクロトーム挿入に伴うトラブル
トラベクロトームの回転に伴うトラブル
トラベクロトームがSchlemm管内に正しく挿入されているが，回転が困難な場合
Descemet膜剥離とDescemet膜下血腫
術後管理
術中の合併症に対する術後処置
術早期にみられる前房出血と眼圧スパイクへの対処
長期的な眼圧管理への対応
Ⅲ その他の緑内障術式
PEA/IOL
術式とコツ
術後管理
周辺虹彩切除術
術前の処置と麻酔
術式とコツ
術後管理
非穿孔トラベクレクトミー
ビスコカナロストミー
毛様体手術
毛様体冷凍凝固術
経強膜光凝固術
眼内光凝固術
経瞳孔光凝固術
隅角切開術
術前準備
術者と助手の位置
隅角切開刀刺入
隅角切開
刺入部縫合
隅角癒着解離術
基本手技
手術のポイント
緑内障インプラント手術
新しい緑内障手術の胎動
索引

新ES NOW No.2「外来小手術 外眼部手術 達人への道」

霰粒腫
翼状片
眼瞼下垂① 眼瞼挙筋腱膜短縮術（levator resection）
眼瞼下垂② Muller筋タッキング
眼瞼下垂③ 前頭筋吊り上げ法
小児の内反症
老人性下眼瞼内反症手術
結膜弛緩症
涙点プラグ・異物除去・結膜結石・Meibom腺梗塞
プロービング・涙管チューブ挿入術
注射
レーザー・前眼部
糖尿病網膜症に対する汎網膜光凝固術
眼瞼腫瘍切除と眼瞼形成
羊膜

新ES NOW No.1「超音波白内障手術 基本操作から難症例へのチャレンジ」

切開、サイドボード

粘弾性物質注入

前嚢切開のコツ

水流核皮質分離

核処理　①一手法

核処理　②divide＆conquer法

核処理　③二手法(bimanual)

皮質処理