NS NOW No.7
低侵襲時代の頭蓋底手術
過度な露出を避けるために

Ⅰ 基礎知識

頭蓋底部外科解剖：静脈と膜構造
■静脈解剖
前方到達法
前外側到達法
Subtemporal route
■知っておきたい膜構造
中頭蓋窩硬膜構造

頭蓋底部再建法
■頭蓋底再建時の留意点
硬膜のwater-tightな修復と血流を有する組織による被覆
血流のよい組織による頭蓋内と鼻副鼻腔の確実な遮断，死腔の充填
骨組織への確実な皮弁の固定
■頭蓋底再建に用いられる局所皮弁
前方茎骨膜弁
帽状腱膜弁
側頭筋骨膜弁
側頭頭頂筋骨膜弁
■頭蓋底再建に用いられる遊離皮弁
腹直筋皮弁
前外側大腿皮弁

頭蓋底悪性腫瘍の手術：良性腫瘍との違い
■本術式の特徴
■頭蓋底外科における良性腫瘍と悪性腫瘍の治療方針の違い
■前外側頭蓋底広範囲一塊切除の手術手技
術前準備
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）
閉創
■合併症

周術期管理
術前管理
術中管理
術後管理

Ⅱ 基本的到達法

Bifronto-basal approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
開頭
大脳半球間裂の開放
閉頭

Supraorbital approach（eyebrow skin incision）
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技の実際
閉頭
■術後処置

Orbitozygomatic approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技（orbitozygomatic approach）
閉創
■合併症

Infratemporal fossa approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術体位
手術手技の実際
閉創

Middle cranial fossa approach：聴神経腫瘍
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉創
■合併症の予防と対策

Translabyrinthine approach：聴神経腫瘍
■本術式の特徴
■手術手技
術前の準備，体位等
手術手技
後頭蓋窩および術創の閉鎖
■術後処置
■合併症

Suboccipital approach：聴神経腫瘍
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉創
■合併症

Anterior transpetrosal approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉創
■合併症

Combined transpetrosal approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
脳内の観察
閉創
■合併症

Transcondylar-lateral approach
■特徴
■手術手技
体位
手術手技
手術の実際

Extended transsphenoidal approach
■本術式の特徴
■手術の手順
術前の準備
体位
頭位
手術手技
閉創

Ⅲ 最近のトピックス

ガンマナイフ治療：聴神経腫瘍
■本術式の特徴
■手術手技
ガンマナイフ治療法
■治療成績の検討
対象
考察
結論

ガンマナイフ治療：頭蓋咽頭腫
■ガンマナイフ治療の適応と治療の実際
ガンマナイフ治療の適応
ガンマナイフ治療の実際
ガンマナイフ後の経過観察
■ガンマナイフの長期治療成績

ガンマナイフ治療：髄膜腫
■本術式の特徴
■治療の実際
頭蓋底髄膜腫
大きな髄膜腫に対する2期的ガンマナイフ治療
手術とガンマナイフを組み合わせた治療
非頭蓋底髄膜腫
異型・悪性髄膜腫
■治療成績

陽子線治療
■特徴
■原理
■対象疾患，線量計画
これまでの治療成績
症例