NS NOW 発売日・バックナンバー

Ⅰ　手技編

術中破裂の予防と対応 井上智弘，長谷川洋敬　

■アウトライン
■セッティング
■開頭時の注意
■脳室穿刺
■硬膜切開と同時に破裂したら
■術野の展開，バイパスの併用
■動脈瘤剥離操作


重症くも膜下出血の手術 瀧澤克己　

■アウトライン
■手術手技
開頭・脳室ドレナージ挿入
アプローチ，合併する血腫の除去，くも膜下腔洗浄
動脈瘤クリッピング
クリッピング後から閉創まで
■重症くも膜下出血の手術コンセプト


脳動脈瘤手術における穿通枝の剥離・温存 佐々木達也，西嶌美知春　

■アウトライン
■問題となる穿通枝
■手術手技
■オキシセルロースを用いた温存法
■穿通枝温存の確認法
Doppler血流計
蛍光血管撮影
運動誘発電位（motor evoked potential；MEP）
■Clip rotationの問題
■血流一時遮断の問題
■おわりに



大型動脈瘤に対する手術セットアップ
― Suction decompression法とモニタリングを中心に 伊達　勲

■アウトライン
■手術手技
大型内頚動脈瘤に対するsuction decompression法のセットアップ
MEPモニタリング
ICGモニタリング
血流Doppler
VEPモニタリング
■まとめ


広頚・大型動脈瘤の頚部形成的クリッピング 西　徹　

■アウトライン
■手術手技
画像の検討・手術のプランニング
体位・頭位・開頭
アプローチ・neckの剥離・クリッピング可否の見極め
クリッピング


血栓化脳動脈瘤の直達手術 大瀧雅文　

■アウトライン
■手術手技
テント上の小型（10～15mm以下）血栓化脳動脈瘤
テント上の大型・巨大（15mm以上）血栓化脳動脈瘤
椎骨動脈の血栓化脳動脈瘤
椎骨脳底動脈の血栓化巨大脳動脈瘤に対する超低体温循環停止法


クリップ・コイル術後の再発例に対する手術 森田健一，飯原弘二　

■アウトライン
■動脈瘤の再発
■再発例に対する手術
クリッピング術後再発例のコイル塞栓術
コイル塞栓術後の再コイル塞栓術
クリッピング術後の再クリッピング術
コイル塞栓術後のクリッピング術
バイパスを併用した血行再建術
■おわりに


脳動脈瘤手術におけるバイパス手術 髙橋　淳　

■アウトライン
■高流量バイパス（ECA-RA-MCA bypass）
手術手技
■低流量バイパス
STA-MCA bypass
OA-PICA bypass
ACA-ACA bypass
STA-SCA bypass/STA-PCA bypass


次世代の動脈瘤術者育成のコツ 堤　一生　

■アウトライン
■はじめに
■クリッピング手術を極めるために必要なこと
■最後に



Ⅱ　部位別編

前交通動脈瘤 pterional approach
― 外側頭蓋底側からの視野を活用しよう 原田洋一　

■アウトライン
■アプローチ法
■Lateral approachの解剖学的考察
■手術手技
手術アプローチの決定：interhemispheric approachかpterional approachか
手術側の決定
体位
頭位
皮切・開頭
硬膜外ドリリング
硬膜内操作
クリッピング



前交通動脈瘤 interhemispheric approach
― 特に高位からのアプローチについて 大熊洋揮　

■アウトライン
■本法のコンセプト
■手術手技
体位
開頭部位と皮切
前頭部架橋静脈の流入位置と硬膜切開
くも膜切開と動脈瘤までのアプローチ
脳動脈瘤頚部の剥離・確保
クリッピングの実際
クリッピング後の処置
閉頭


中大脳動脈瘤 数又　研

■アウトライン
■Broad neck，plaque，clip applicationについて
■Complex aneurysmsへの対処
Stepwise clipping method
バイパス術の併用
■M1部動脈瘤への対処
■一時遮断：Temporary clipについて
■中大脳動脈瘤の重要なコンセプトとは


内頚動脈瘤（C2-C3動脈瘤） 鰐渕昌彦，三上　毅，三國信啓　

■アウトライン
■はじめに
■C2-C3動脈瘤での術前検討事項
近位側親血管の確保
眼動脈の確認
Sphenoparietal sinusの灌流パターン
Anterior and posterior communicating artery（AcomA，PcomA）の発達程度
視神経と内頚動脈の関係
前床突起削除の方法
クリップの選択
■前床突起の解剖
■海綿静脈洞前外側部の解剖
■手術手技
体位，皮膚切開，頚部内頚動脈の確保
開頭
前床突起削除
硬膜切開，distal dural ringの開放
動脈瘤のクリッピング
硬膜閉鎖，閉創
■症例提示
■結語


内頚動脈瘤（後交通あるいは前脈絡叢動脈分岐部） 清水宏明，冨永悌二　

■アウトライン
■手術手技
画像読影のポイントと術前準備・手術計画
体位
皮切，開頭
シルビウス裂開放
側頭葉牽引の手順①
側頭葉牽引の手順②
側頭葉牽引の手術③
瘤の剥離とクリッピング
■まとめ


脳底動脈先端部動脈瘤 pterional approachとその発展形 佐々木雄彦　

■アウトライン
■手術手技
体位
開頭
術野拡大の手術テクニック
クリッピングテクニック
■まとめ

脳底動脈本幹動脈瘤 transpetrosal approach 鮫島哲朗
■アウトライン
■手術手技
Anterior transpetrosal approach
Posterior transpetrosal approach


椎骨動脈瘤 酒井圭一　

■アウトライン
■手術手技
セットアップ（ポジショニング）
皮膚切開～筋層展開～硬膜外椎骨動脈の同定
開頭～骨削除
硬膜切開～硬膜内操作
閉頭

Ⅰ　総論

経蝶形骨手術の変遷と今後の展開
■アウトライン
■下垂体手術の黎明期
■顕微鏡下手術の誕生とその展開
■内視鏡下手術の登場
■今後の展開


II　基礎知識・教育

内視鏡下下垂体・頭蓋底手術のトレーニング―耳鼻科と献体解剖から学ぶ 佐伯直勝　
■アウトライン
■下垂体手術の歴史－耳鼻科医から学ぶ
■鼻腔操作，腫瘍摘出を学ぶ
■手術の難易度評価
■献体解剖の重要性
■まとめ

内視鏡下経蝶形骨手術の術中モニタリング 川俣貴一　
■アウトライン
■内視鏡下経蝶形骨洞手術と術中モニタリング
■ナビゲーションシステム
　序言
　経蝶形骨手術におけるナビゲーションシステム
■眼球運動モニタリング
■血管Doppler
■術中迅速ホルモン測定
　術中GH測定の実際
　術中PRL測定の実際
■迅速組織診断
■まとめ


内視鏡下経蝶形骨手術の合併症 富永　篤　
■アウトライン
■体位による合併症とその回避
■アプローチにおける合併症とその回避
　蝶形骨前面での合併症
　蝶形骨洞内での合併症
　腫瘍摘出の際の合併症
　その他の合併症
■閉創時の合併症
　術後出血
　髄液漏の対策

術後髄液漏防止策
―有茎鼻中隔粘膜弁法，バルーン法 堀口健太郎，佐伯直勝　
■アウトライン
■有茎鼻中隔粘膜弁を用いた再建法
　適応
　手術材料
　手技
　術後
■バルーン法
　適応
　手術材料
　手技
　術後


経蝶形骨手術の術後管理 西岡　宏　
■アウトライン
■一般的事項
■下垂体前葉機能低下
■尿崩症
■遅発性低ナトリウム（Na）血症
■術後髄液鼻漏
■術後の鼻処置：出血など

III　各術式
内視鏡下経蝶形骨手術：私の手技―片側鼻腔法 永谷哲也　
■本術式の特徴
■手術手技
　術前準備
　手術手技
■まとめ


内視鏡下経蝶形骨手術：私の手技―両側鼻腔法 矢野茂敏　
■本術式の特徴
■手術手技
　術前準備
　手術手技
■本法で用いる器具の紹介

腺腫の被膜外摘出 田原重志，寺本　明
■本術式の特徴
■下垂体腺腫の偽性被膜（pseudocapsule）とは
■下垂体腺腫におけるpseudocapsulectomyの実際
　Microadenomaの摘出
　Macroadenomaの摘出
　Liquefied adenomaの摘出
　Fibrous adenomaの摘出
■偽性被膜（pseudocapsule）の病理
■被膜外摘出と下垂体機能
■まとめ

腺腫被膜の病理 井野元智恵，長村義之　
■アウトライン
■下垂体腺腫被膜の定義
　硬膜（dura mater）と鞍隔膜（sellar diaphragm）
　下垂体被膜
　腺腫被膜
■下垂体腺腫被膜
　腺腫被膜の形成と腺腫サイズとの関連性
　腺腫と腺腫被膜，周囲前葉細胞との関係
■下垂体腺腫細胞の腺腫被膜への浸潤
■硬膜への浸潤


拡大経蝶形骨手術―巨大下垂体腺腫 大山健一　102
■本術式の特徴 102
■手術手技 102
　使用機器および術前準備 102
　手術手技 103
■症例提示 109
■まとめ 111


拡大経蝶形骨手術―髄膜腫 北野昌彦　112
■本術式の特徴 112
■手術手技 112
　術前準備 112
　手術手技 113


拡大経蝶形骨手術―頭蓋咽頭腫 小川欣一　124
■本術式の特徴 124
■手術手技 124
　視神経，視交叉 124
　下垂体および下垂体茎部の処理 126
　第三脳室底 128
　第三脳室 129
　閉創 129
■術後 129


内視鏡補助下の経蝶形骨手術
―顕微鏡・内視鏡併用経蝶形骨手術 藤尾信吾，有田和徳　130
■本術式の特徴 130
■顕微鏡下手術，内視鏡下手術の特徴 131
■手術手技 131
　術前準備 131
　手術手技：顕微鏡下手術 133
　手術手技：内視鏡下手術 138
■術後の鼻腔内 141


経蝶形骨手術・開頭術同時併用術 山田正三　142
■本術式の特徴 142
■Combined approachの重要なコンセプトとは
（何のためにこのアプローチを行うのか） 144
■手術手技 144
　適応症例 144
　手術アプローチ 144
　手術手技 145

Ⅰ　医療安全学
リスクマネージメント－術前後での説明と合併症発生時の対応
小林浩之，宝金清博
　アウトライン
　リスクマネージメントの概略
　　　　社会背景
　　　　脳神経外科診療はハイリスクか
　　　　用語の定義
　インフォームド・コンセント
　　　　説明義務
　　　　ICの方法論
　　　　ICには雛型を用意する（無視できない必須項目）
　事故後の対応
　　　　発生時直ちに行うべきこと
　　　　状況が安定してから行うこと
　　　　院内報告
　　　　対外的報告
　　　　その他の報告基準

リスクマネージメント－小児と成人の違い 荒木　尚
　アウトライン
　意思をだれが決めていくのか
　小児診療におけるリスクマネ－ジメント
　患者・家族の参加と医療安全
　　　　小児科領域における患者・家族参加
　小児脳死下臓器提供時における意思決定
　まとめ

学習曲線と失敗学について 手取屋岳夫
　アウトライン
　失敗学とは？
　失敗のほとんどは防ぐことができる
　失敗は伝わらない
　失敗を自分自身のこととして考える
　個の失敗よりも組織の失敗
　徹底した現場主義（現地・現物・現人主義）による失敗学的振り返りによって失敗を科学的に分析する
　医療のための失敗学
　外科医のための失敗学の実践

Ⅱ　構造別のトラブルシューティング
動脈の損傷 勝野　亮，谷川緑野
　アウトライン
　動脈の損傷部位の確認
　動脈の損傷原因別の対処方法
　血管形成の方法
　　　直接縫合
　　　端々吻合ならびに端側吻合
　　　パッチグラフト
　　　Free vessel graft
　血管形成後の遮断解除の方法
　動脈修復の評価
　おわりに

静脈の損傷－合併症の予防と対処 中瀬裕之，本山　靖
　アウトライン 32
　術前の静脈解剖の評価とアプローチの選択
　　　　評価
　　　　アプローチ
　脳静脈温存のテクニック
　安全な脳静脈切断
　脳静脈損傷後の対処

脳の腫れ－術中および術後の対応 丸山啓介，塩川芳昭
　アウトライン
　理論的背景
　術前の対応
　術中の対応
　　　　硬膜開放早期の髄液排除
　　　　出血・血腫の対処
　　　　減圧開頭
　術後の対応
　　　　血圧管理など
　おわりに

脳神経の損傷－術中および術後の対応 森田明夫
　アウトライン
　嗅神経（Ⅰ）の損傷
　視神経（Ⅱ）の損傷
　動眼神経・滑車神経・外転神経の損傷
　　　　動眼神経（Ⅲ）
　　　　滑車神経（Ⅳ）
　　　　外転神経（Ⅵ）
　三叉神経（Ⅴ）の損傷
　顔面神経（Ⅶ）の損傷
　蝸牛・前庭神経（Ⅷ）の損傷
　舌咽神経・迷走神経・副神経（Ⅸ～ⅩⅠ）の損傷
　舌下神経（ⅩⅡ）の損傷
　まとめ

脳脊髄液漏の予防と対応 西澤　茂
　アウトライン
　テント上の開頭
　後頭下開頭
　前頭洞開放
　経蝶形骨洞手術
　Combined petrosal approach
　Dolenc approach
　聴神経腫瘍の手術
　脳脊髄液漏防止の重要なコンセプトとは

Ⅲ　術式別のトラブルシューティング
血管内治療 大石英則
　アウトライン
　術者・助手・コメディカルの心がけとデバイス準備
　イントロデューサーシース留置
　ガイディングカテーテル留置
　マイクロカテーテル・バルーンカテーテル誘導
　術中破裂
　血栓塞栓症
　コイル離脱不可
　アンラベリング
　離脱コイルの迷入
　頭蓋内ステント留置のトラブル
　止血
　まとめ

脳動脈瘤クリッピング術 菊田健一郎
　アウトライン 88
　術前検討が不十分なために生ずるトラブル
　　　　症例1：露出および周囲の穿通枝からの剥離が大変であった小型未破裂中大脳動脈瘤
　　　　症例2：予想外にクリップが難しかった未破裂内頚動脈眼動脈分岐部動脈瘤
　　　　症例3：術中破裂した非典型内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤
　　　　症例4：術中ネック近傍が裂けてしまった前交通動脈瘤
　　　　症例5：誤って術中に前大脳動脈分枝を焼灼してしまった再発前交通動脈瘤
　最後に

脳腫瘍切除 竹村　直，櫻田　香，嘉山孝正
　アウトライン
　手術手技
　　　　術前画像診断
　　　　体位，開頭
　　　　腫瘍摘出準備～正常脳に可動性をもたせワーキンングスペースを確保する
　　　　腫瘍摘出～徹底したdevascularizationを
　　　　腫瘍の剥離～少しずつ全周性に
　　　　腫瘍と脳神経の剥離～脳神経の全長を確認し，脳神経の近くでは凝固を控える
　　　　腫瘍と血管の剥離～血管の全長を常に確認する
　コメント

血管吻合術－STA-M2/3バイパスにおけるトラブルシューティング 中島英樹
　アウトライン
　手術手技
　　　　術前準備
　　　　手術手技

頭蓋底手術 吉田一成
　アウトライン
　手術手技
　　　　術前準備
　　　　手術手技
　合併症
　　　　髄液漏
　　　　感染症
　　　　神経・血管損傷
　おわりに

経蝶形骨洞手術 池田秀敏
　アウトライン
　体位アプローチの要点
　腫瘍摘出時の要点
　　　　腫瘍血管豊富な腫瘍の摘出処理の仕方
　　　　落下したdiaphragmaの処理法のひと工夫
　　　　偽腫瘍被膜のみつけ方のコツ
　鞍底部閉鎖の工夫
　結語

脊椎手術 下川宣幸
　アウトライン
　術前の画像診断におけるピットフォール
　挿管時の神経根・脊髄損傷
　腹臥位の眼球圧迫
　体位変換時の注意点
　脊椎高位の術中確認
　頚椎手術におけるC5麻痺を含む術後神経根障害
　頚椎前方手術時の食道損傷
　頚椎前方手術時の反回神経損傷
　脊椎手術時の硬膜損傷・髄液漏
　最後に

脊髄手術 髙見俊宏，大畑建治
　アウトライン
　脊髄腫瘍（髄外）
　　　　手術方針
　　　　神経モニタリング
　　　　神経鞘腫（末梢神経原性腫瘍）
　　　　髄膜腫
　　　　ダンベル型腫瘍
　脊髄腫瘍（髄内）
　　　　手術方針
　　　　手術体位
　　　　神経モニタリング
　　　　手術到達法の選択
　　　　後正中溝の開放
　　　　腫瘍の剥離操作
　　　　脊髄上衣腫の手術における最後の難関
　　　　軟膜縫合と硬膜閉鎖
　脊髄動静脈奇形
　　　　手術方針
　　　　手術適応
　　　　術中支援

Ⅰ　外傷治療に必要な知識
外傷に伴う低髄液圧症候群　前田　剛，井田正博，有賀　徹，片山容一
■アウトライン
■低髄液圧症候群とは
　　原因，疫学
　　症状
　　検査所見
　　診断
　　治療
　　硬膜外ブラッドパッチ（EBP）
■外傷に伴う低髄液圧症候群
■日本脳神経外傷学会の報告「外傷に伴う低髄液圧症候群」に関する前向き調査
外傷に伴う低髄液圧症候群の典型症例
■厚生労働省科学研究補助金による「脳脊髄液減少症の診断・治療の確立に対する研究」の報告
■むすび


頭部外傷後の高次脳機能障害　富田博樹
■アウトライン
■代表的な症例
　　症例1
　　症例2
■高次脳機能障害の病態
■高次脳機能障害の診断
　　症状の説明
　　画像
　　病態と画像の特徴
■高次脳機能障害の経過
■高次脳機能障害の治療
■高次脳機能障害へのサポートシステム
■おわりに

軽症頭部外傷のマネージメント　島　克司
■アウトライン
■軽症頭部外傷
■マネージメント
　　症状（脳振盪後症候群）
　　診断
　　治療指針
　　予後


重症頭部外傷の管理の実際　松本　学，横田裕行　41
■アウトライン
■重症頭部外傷患者の初期診療
　　症例提示
■重症頭部外傷の神経集中治療
　　症例提示
■重症頭部外傷の手術適応と手術方法
　　緊急穿頭術の手術適応
　　手術方法
　　症例提示


脳外傷のモニタリングのポイント　宮城知也，森岡基浩
■アウトライン
■ICPモニタリング
　　適応
　　測定方法
　　測定部位
　　その他のモニタリング
■ICP・CPP管理の実際
　　脳血管自動調節能の障害の有無による管理法
■おわりに

脳挫傷における手術適応とタイミング　前田　剛，片山容一
■アウトライン
■手術手技
　　術前準備
　　手術手技
　　術後管理
　　挫傷脳摘出の限界
■まとめ


頭蓋顔面外傷の外科的治療－形成外科の立場から　佐藤兼重，三川信之　
■アウトライン
■手術手技
　　頭皮切開―形成外科の立場から
　　顔面外傷の処置―形成外科の立場から
　　頭蓋顔面骨骨折後眼窩位置異常の治療

Ⅱ　さまざまな神経外傷の診断と治療
交通事故による神経外傷－初期診療を中心に　安心院康彦，坂本哲也　
■アウトライン
■疫学
■損傷の発生機序
■受傷機転
　　車両乗車中
　　自動二輪・原動機付自転車乗車中
　　自転車乗車中・路上歩行中
■交通事故による頭部外傷の特徴
　　びまん性脳損傷
　　局所性脳損傷
　　びまん性脳腫脹
　　多発外傷に伴う頭部外傷
　　頭蓋底骨折
■重症外傷の初期診療手順
■交通事故による重症頭部外傷初期診療例
　　救急隊からの第1報
　　Primary survey（PS）
　　Secondary survey（SS）
　　手術室入室
■重症頭部外傷初期診療のポイント

スポーツによる頭部外傷　荻野雅宏　
■アウトライン
■脳振盪とは
　　スポーツによる脳振盪の問題点
　　Practice Parameter：代表的な過去の指針
　　国際スポーツ脳振盪会議：現行の指針を制定
■SCAT2
■予防のためになにができるか
　　メディカルチェック
　　選手や指導者への指導


頭蓋頚椎移行部の外傷　安田宗義，高安正和
■アウトライン
■手術手技（odontoid screw）
　　術前準備
　　手術手技
　　術後管理
■手術手技〔環軸椎後方固定（C1 lateral mass-C2 screw固定）〕
　　術前準備
　　手術手技
　　術後管理

脊椎・脊髄外傷　権藤学司
■アウトライン
■手術手技（中下位頚椎後方固定術）
　　術前準備
　　手術手技
　　合併症
■手術手技（胸腰椎後方固定術）
　　術前準備
　　手術手技
　　合併症

小児頭部外傷　伊達裕昭　
■アウトライン
■小児の頭部外傷
　　小児の運動発達と不慮の事故
　　小児頭部外傷の重症度判定
　　小児重症頭部外傷治療の基本的な考え方
■小児特有の頭部外傷
　　分娩に伴う外傷
　　進行性頭蓋骨骨折
　　乳児急性硬膜下血腫
　　乳児慢性硬膜下血腫（水腫）
　　虐待による頭部外傷
　　外傷性てんかん
　　小児の脊椎・脊髄損傷


外傷性脳神経損傷　高里良男　
■アウトライン
■外傷の発生機転
　　発生部位と頻度および損傷度
■各論
　　嗅神経（Ⅰ）損傷
　　視神経（Ⅱ）損傷
　　動眼（Ⅲ）・滑車（Ⅳ）・外転神経（Ⅵ）損傷
　　顔面神経（Ⅶ）損傷
　　聴・平衡神経（Ⅷ）損傷


外傷性脳血管障害　佐藤　章　
■アウトライン
■TCVIを生じやすい頭頚部外傷の病態
■診断法
■穿通性外傷によるTCVI
　　穿通性外傷による頚部動脈損傷
　　穿通性外傷による頭蓋内動脈損傷
■閉鎖性頭頚部外傷によるTCVI
　　頚部血管損傷
　　頭蓋内内頚動脈損傷
　　その他の外傷性頭蓋内動脈瘤
■まとめ

機能的脳神経外科手術の基本
コツと注意点


Ⅰ不随意運動

パーキンソン病に対する視床下核DBS 深谷 親，山本隆充，片山容一

■本術式の特徴
■STN-DBS手術の要点
■視床下核の同定
解剖学的同定法
神経生理学的同定法
■手術手技
術前準備
手術手技
■手術合併症と刺激副作用2

パーキンソン病に対する淡蒼球DBS 小倉光博
■本術式の特徴
■手術手技
術前・術中の処置
ステレオリングの装着
淡蒼球の解剖学的基礎知識
ターゲットの設定
手術手技
■合併症
■DBS治療の意義と長期治療

ジストニアに対する定位脳手術 谷口 真
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技

Ⅱ難治性疼痛

脊髄硬膜外刺激療法 齋藤洋一
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
術後刺激の調整
■合併症

脊髄後根進入部遮断術 佐々木寿之，平 孝臣
■本術式の特徴
■背景
■手術適応
■手術手技
術前準備
手術手技
術後管理
■おわりに

三叉神経痛に対する微小血管減圧術 増岡 淳，松島俊夫
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技

三叉神経痛に対するガンマナイフ治療 岩井謙育
■本術式の特徴
■三叉神経痛に対するガンマナイフ治療の実際
フレーム固定
治療計画用のMRIの撮像
GammaPlan（R）での線量計画
治療後の経過
■最後に

Ⅲ痙縮

髄腔内バクロフェン注入法 貴島晴彦
■本術式の特徴
■髄腔内バクロフェン投与療法の実際
概略
治療の流れ
対象
痙縮の軽減により期待される効果
評価方法
スクリーニングトライアル
■手術手技
術前準備
ポンプの準備
手術手技
■合併症

選択的脊髄後根遮断術 佐々木寿之，平 孝臣
■本術式の特徴
■手術手技
治療方法の決定
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）
Rhizotomy
■効果および術後合併症

Ⅳてんかん

海馬硬化症に対する外科治療 川合謙介
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技

皮質てんかん原性焦点切除術 三國信啓
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
皮質形成異常に対する焦点切除術
脳腫瘍に関連する皮質てんかん原性焦点摘出
■重要なコンセプトとは

Multiple subpial transection（MST） 岩崎真樹
■本術式の特徴
■手術手技
MSTの概念
適応
術前検査
使用器具
手術手技
■合併症

半球離断術（垂直法） 菅野秀宣
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）

脳梁離断術 馬場啓至
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
術後管理


迷走神経刺激装置植込術 山本貴道
■本術式の特徴
■手術手技
手術側
手術手技
■合併症
■迷走神経刺激療法

NS NOW No.15 CONTENTS
傍鞍部病変の手術
ここの病変こそ，解剖が手術の生命線

Ⅰ 解剖
海綿静脈洞の基本解剖“Triangles” 鮫島哲朗
■アウトライン
■海綿静脈洞の基本解剖
■内頚動脈の分類
■海綿静脈洞のtriangles
■Cavernous sinus approach
開頭および硬膜外からのアプローチ
海綿静脈洞上壁からのアプローチ

傍鞍部の膜構造 吉田一成，堀口 崇
■アウトライン
■髄膜の基本解剖
■Interdural approach
■Cadaverを用いた手術シミュレーション
■傍鞍部腫瘍の局在と髄膜および周囲構造物との解剖学的関係

前床突起削除を想定した外科解剖 野口明男，塩川芳昭
■アウトライン
■前床突起を構成する骨構造
上眼窩裂 superior orbital fissure
optic strut
視神経管 optic canal
前床突起に関係するdural fold
■硬膜外前床突起削除
ステップ1：硬膜切開
ステップ2：上眼窩裂の開放
ステップ3：視神経管上壁のunroofing
ステップ4：前床突起中心部の削除
ステップ5：optic strutの削除
■閉頭

経蝶形骨アプローチに必要な外科解剖 堀口健太郎，佐伯直勝
■アウトライン
■鼻腔内解剖
■蝶形骨洞およびその近傍解剖
■硬膜内解剖

Ⅱ 画像診断と周術期管理
傍鞍部腫瘍の画像診断 鰐渕昌彦
■アウトライン
■読影のポイント
視神経
下垂体，下垂体茎
内頚動脈
海綿静脈洞，動眼神経，外転神経
蝶形骨洞
乳頭体，脳弓
硬膜，鞍隔膜
■疾患の鑑別と症例画像
下垂体腺腫
頭蓋咽頭腫
髄膜腫
脊索腫
■筆者らが施行している最新の画像処理
■結語

神経症候―視機能温存のために 高野晋吾，阿久津博義
■アウトライン
■傍鞍部髄膜腫
症例1：回復良好群
症例2：緩徐回復群
視機能改善にかかわる因子
■海綿静脈洞部髄膜腫
■下垂体卒中pituitary apoplexy
概念
頻度
誘因
治療と予後
経蝶形骨洞手術後の合併症
■眼球運動障害を起こさないために

モニタリング―術中視覚誘発電位モニタリング，外眼筋モニタリング 後藤哲哉
■アウトライン
■VEPモニタリングの実際
VEPモニタリング方法
■VEPモニタリング結果と術後視機能との関連について
対象と方法
結果
症例提示
■VEPのまとめ
■外眼筋モニタリング

Ⅲ 血管病変
内頚動脈動脈瘤（海綿静脈洞）―内頚動脈閉塞＋RAグラフト術 水成隆之
■本術式の特徴
■手術手技
術前検査
術前の注意
手術に臨む体制
準備物品
手術手技

内頚動脈動脈瘤（C2） 飯原弘二
■本術式の特徴
■手術手技
傍鞍部脳動脈瘤の特徴と分類
術前評価
手術手技

内頚動脈海綿静脈洞瘻―血管内治療 里見淳一郎
■本術式の特徴
■病態
■症候
■画像診断
■手術手技
経動脈的塞栓術
経静脈的塞栓術

Ⅳ 腫瘍
髄膜腫―Medial sphenoid ridge 大宅宗一，斉藤延人
■本術式の特徴
■アプローチの選択・術前準備に関して
■手術手技
開頭と硬膜外操作
頭位，皮切・開頭
硬膜外操作
硬膜内操作
腫瘍摘出
閉頭・術後管理

髄膜腫―Tuberculm sellae 後藤剛夫，大畑建治
■本術式の特徴
■手術手技
体位，皮膚切開，開頭範囲
硬膜切開，嗅索剥離
腫瘍露出
腫瘍摘出
硬膜閉鎖，閉頭

髄膜腫―Cavernous sinus-orbit 齋藤 清
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
合併症

眼窩先端部腫瘍 長谷川光広
■本術式の特徴
■手術手技
重要解剖
経眼窩アプローチと経副鼻腔アプローチ
手術手技

神経鞘腫 田宮 隆
■本手術の特徴
■手術手技
手術アプローチの決定
術前準備
手術手技
合併症
■まとめ

下垂体腫瘍―マイクロ，内視鏡，SRSの選択 丸山啓介，塩川芳昭
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技（マイクロ操作）
手術手技（内視鏡下手術）
■定位放射線治療
治療適応
治療手技

下垂体腫瘍―拡大経蝶形骨洞手術 北野昌彦
■本術式の特徴
■手術手技
体位
鼻中隔粘膜剥離
側方への術野拡大
前方への術野拡大
下方への術野拡大
腫瘍摘出
創の閉鎖

下垂体腫瘍―開頭術 南田善弘
■本術式の特徴
■開頭術の適応
鞍上部進展が著明な下垂体腫瘍
海綿静脈洞進展例
硬膜内（被膜内）進展を伴う例
線維性腺腫
トルコ鞍が拡大していない例
蝶形骨洞の発達不良例
■手術手技
開頭術の基本原則
到達法の選択
■終わりに

Ⅰ 基本
脊髄髄内腫瘍の画像診断
■アウトライン
■髄内腫瘍の画像診断
星細胞系腫瘍
上衣細胞系腫瘍
血管芽腫hemangioblastoma
髄内海綿状血管腫cavernous hemangioma
胚細胞腫germ cell tumor
原発性髄内悪性リンパ腫primary intramedullary malignant lymphoma
髄内神経鞘腫intramedullary schwannoma
■髄内腫瘍に類似した画像所見を示す非腫瘍性疾患
横断性脊髄炎transverse myelitis
神経サルコイドーシスsarcoidosis
硬膜動静脈瘻dural arteriovenous fistula
亜急性壊死性脊髄炎subacute necrotizing myelitis

脊髄血管の機能解剖
■アウトライン
■脊髄血管の機能解剖
脊髄動脈とは
根動脈
脊髄に関与する根動脈
脊髄自身への動脈
脊髄内部への動脈
脊髄外部の成分に対する血液供給
硬膜への血管

脊髄の手術解剖
■アウトライン
■脊髄の手術解剖
脊髄の全体像
髄膜
後正中溝
後正中中隔
DREZ
脊髄動脈系
脊髄静脈系
神経根の血管系

脊髄モニタリング
■アウトライン
■モニタリングの実際
経頭蓋電気刺激筋誘発電位（myogenic MEP）
経頭蓋刺激脊髄運動誘発電位（spinal MEP）
体性感覚誘発電位（SEP）

Ⅱ 腫瘍
硬膜外腫瘍―胸椎前方固定術：Transthoracic approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
術後管理
後療法
■硬膜外腫瘍に対する胸椎前方固定術のコンセプト

髄膜腫
■本術式の特徴
■脊椎レベルに発生する髄膜腫とは
■胸椎レベルの硬膜内髄膜腫（背外側および腹外側）の手術
術前準備
手術手技
■硬膜外進展を伴う上位頚椎髄膜腫の手術
術前準備
手術手技

神経鞘腫
■本術式の特徴
■硬膜内限局神経鞘腫
術前準備
手術手技：マクロ手技
手術手技：マイクロ操作
■砂時計型神経鞘腫
術前準備
手術手技：マクロ手技
手術手技：マイクロ操作

上衣腫
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
術後経過
まとめ
■粘液乳頭状上衣腫

グリオーマ
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
■後療法

血管性腫瘍
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技：マクロ手技
手術手技：マイクロ操作

脊髄・脊椎腫瘍に対する放射線治療
■放射線治療の特徴
■治療手技
照射の準備
手技
合併症

Ⅲ 血管障害
脊髄動静脈奇形：直達手術
■本術式の特徴
■手術手技
治療方法の決定
部位の決定
術前準備
手術手技：Dural AVFの場合
手術手技：Perimedullary AVFの場合

脊髄動静脈奇形：血管内手術
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
■脊髄動静脈奇形の実際
硬膜動静脈瘻
辺縁動静脈瘻
脊髄動静脈奇形
■合併症

Ⅳ 脊髄空洞症
Chiari奇形の手術：大孔部減圧術と後頭蓋窩拡大形成術
■本術式の特徴
■手術に必要な解剖
大孔部周辺の解剖
■手術手技
術前準備
手術手技
■合併症

脊髄癒着性くも膜炎：空洞－くも膜下腔シャント術
■本術式の特徴
■空洞－くも膜下腔シャント（Syrinx-Subarachnoid shunt）
術前準備
手術手技
■術後管理，合併症

Ⅴ 小児
脊髄披裂
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
術後管理
■合併症の予防と対応

腰仙部脂肪腫
■本術式の特徴
■手術手技
術前評価
手術手技
■各病型の手術の特徴
Filar type lipoma
Caudal type lipoma
Dorsal type lipoma
Combined type lypoma
Lypomyelomeningocele
■まとめ

Ⅵ その他
神経障害性疼痛の治療
■アウトライン
■定義と分類
■症状と診断
■痛覚の伝達と抑制
痛覚伝達経路
痛覚抑制機構
■神経障害性疼痛のメカニズム
末梢神経系での病態
中枢神経系での病態
その他
Drug challenging test
■神経障害性疼痛の治療
薬物療法
外科治療

脊髄炎の診断と治療
■アウトライン
■脊髄炎の診断と治療
ウイルス性脊髄炎
HTLV-1関連脊髄症（HAM）
脊髄サルコイドーシス
感染後，ワクチン接種後脊髄炎
多発性硬化症（MS）
視神経脊髄炎（NMO）

Ⅰ コンセプト
整容的開頭術の基本
■アウトライン
■医師と患者の認識の違いについて
■剃毛について
無剃毛手術における消毒方法（われわれの方法）
■皮膚切開について
メスの向き
電気メスの使用について
切開について
■閉頭について
創閉鎖について
■再手術における開頭
異物の露出について
■術後ケアについて
■おわりに

Ⅱ 開頭部位による整容的工夫
前頭側頭開頭
■アウトライン
■手術手技
皮膚切開
側頭筋およびpericraniumの処置
開頭
閉頭（骨弁固定）
側頭筋，pericraniumの縫合，閉創

両側前頭開頭
■アウトライン
■手術手技
皮切
burr holeと骨切り
前頭洞の処置
閉頭

頭頂後頭開頭
■アウトライン
■頭頂後頭部の解剖
■手術手技
開頭，剃毛
頭皮切開
穿頭，骨切り
硬膜切開
閉頭

頭蓋底手術（テント上）
■アウトライン
■頭蓋，眼窩，顔面，鼻を含む前頭蓋底手術における手術手技と整容的問題点
術前準備
体位
皮膚切開
開頭
再建法
閉創
術後管理
■頭蓋底再建に使用する代表的血管付き皮膚・筋弁
広背筋皮弁
大腿外側筋皮弁
腹直筋皮弁
側頭筋弁
前頭筋弁，pericranial flap

後頭蓋窩手術
■アウトライン
■手術手技
皮膚切開と筋群剥離
骨溝を少なくした開頭
閉頭操作
まとめ

Ⅲ 疾患別手術における整容的工夫
脳血管外科―頭蓋内外血行再建術
■アウトライン
■浅側頭動脈（STA）の剥離の際の留意点
皮切とセッティング
頭頂枝の剥離
前頭枝の剥離
バイパス後の側頭筋を用いた血管処理
■橈骨動脈（RA）の採取の際の留意点
皮切と剥離
閉創時の留意点
■頚部頚動脈分岐部の露出の際の留意点
横切開の皮切
アプローチ
閉創

脳血管外科―もやもや病を中心に
■アウトライン
■もやもや病に対するEC-IC bypass：その位置づけと適応
■手術の実際
体位
皮膚切開と開頭における工夫
硬膜切開と直接血行再建術の実際
間接血行再建術と骨形成
閉創・頭皮縫合と術後管理

脳腫瘍外科
■アウトライン
■整容的工夫
脳腫瘍治療と放射線障害
小脳橋角部腫瘍摘出術と顔面神経障害

てんかん外科―電極植え込み・複数回手術
■アウトライン
■電極植え込み術
体位，皮膚切開および開頭
硬膜切開・閉鎖と電極挿入
閉頭と皮膚縫合
症例1
■脳梁後方離断術
体位，皮膚切開および開頭
硬膜切開・閉鎖と電極挿入
症例2

機能外科―植え込み機器をめぐって
■アウトライン
■体内植え込み機器を用いる治療について
■体内植え込み機器（デバイス）を用いた機能的脳神経外科の対象疾患と用いられる機器
■脳深部刺激療法手術
脳深部刺激療法の留意点
深部電極挿入時の工夫
IPG植え込みの工夫
バクロフェン髄腔内持続投与ポンプの植え込み
デバイス植え込みによるトラブルへの対処

小児脳神経外科―開頭・シャント手術を中心に
■アウトライン
■脳室腹腔シャントの手術手技における整容的工夫
■手術手技
術前準備
手術手技
■開頭術の手術手技における整容的工夫
頭蓋骨形成
特殊な皮膚切開：MCDOの場合

小児脳神経外科―整容を重視した脊髄髄膜瘤皮膚欠損の再建術
■アウトライン
■再建の基本概念
■術式の選択
■皮弁の縫合
■術後管理
■症例
■まとめ

Ⅳ 技術的側面
術野消毒法
■アウトライン
■術野の前処置
■ブラッシング
■手術野の消毒
■皮膚消毒用薬剤
■消毒薬の抗微生物スペクトル
■各種消毒薬の特性
ポビドンヨード
クロルヘキシジン
ベンザルコニウム塩化物液
ベンゼトニウム塩化物液

無剃毛手術①（私のやり方）―創部をきれいにするための
■アウトライン
■手術手技
術前準備
皮膚切開線の決定
消毒とドレーピング
皮膚切開
開頭部位
閉頭
縫合
術後
抗生剤投与

無剃毛手術②（私のやり方）―完全無剃毛と整容に配慮した開頭デザイン
■アウトライン
■無剃毛手術法
術前準備
術野の消毒
頭髪の処理
皮膚切開法
術中の注意点
閉創
術後洗髪
術後創管理
■皮膚切開デザイン
■まとめ

骨弁固定法
■アウトライン
■本骨弁固定法の特徴
■前頭側頭開頭
体位
皮膚切開
開頭
■Plateを用いた閉頭法
遊離骨弁のダボ穴の作成
頭蓋骨側のダボ穴作成
骨弁の固定
骨欠損部分について
閉創
■Screwを用いた閉頭法
開頭
骨弁側の処置
頭蓋骨側の処置
骨弁の固定
■両側前頭開頭
皮膚切開
開頭
■両側前頭開頭の閉頭

ペースト人工骨とオーダーメイド人工骨
■アウトライン
■ペースト人工骨
われわれが行っている整容的前頭側頭開頭の手術手技
■オーダーメイド人工骨
手術適応
オーダーメイド人工骨の素材
バイオセラミック系人工骨の種類
バイオセラミック系オーダーメイド人工骨を用いた頭蓋形成術

耳珠切開法
■アウトライン
■手術手技
術前準備
手術操作
術中管理
縫合

特殊メイク法―リハビリメイクの応用
■アウトライン
■リハビリメイクの手技
メイクへの導入としてのカウンセリング
血流マッサージ
メイクアップ
その他のメーキャップ
メイク用に新しく開発したテープ

Ⅴ トラブルシューティング
異物・プレートの対処法
■アウトライン
■外傷性異物
■医原性異物
術中頭部X線検査
置き忘れを防ぐための綿花の使用法
縫合針
■チタンプレート

術後感染に対する治療―自家骨移植
■アウトライン
■自家骨移植
肋骨グラフト（rib graft）採取法
頭蓋骨外板グラフト（calvarial graft）採取法
帽状腱膜付き頭蓋骨外板グラフト（vascularized galea-calvarial graft）採取法
■大腿筋膜採取法

局所皮弁のテクニック―寄らない創をなんとかして閉鎖する
■アウトライン
■手術手技
手術手技1：皮膚を伸ばす～頭皮の構造と皮弁の挙上レイヤー
手術手技2：皮膚を移動させる～rhomboid flap（Limberg’s flap）
手術手技3：皮膚を回転移動させる～rotation flap
手術手技4：皮膚をずらす～bi-pedicled flap
手術手技5：皮膚を貼る～植皮術

NS NOW No.12

初歩から学ぶ脳血管内手術
エキスパートからのアドバイス

Ⅰ セットアップのすべて
治療に必要な脳血管解剖 田中美千裕
■12脳神経からみる動脈系機能解剖
第Ⅰ神経：嗅神経（olfactory N.）
第Ⅱ神経：視神経（optic N.）
第Ⅲ神経：動眼神経（oculomotor N.）
第Ⅳ神経：滑車神経（trochlear N.）
第Ⅴ神経：三叉神経（trigeminal N.）
第Ⅵ神経：外転神経（abducence N.）
第Ⅶ神経：顔面神経（facial N.）
第Ⅷ神経：聴神経（cochlear N.）
第Ⅸ神経：舌咽神経（glossopharyngeal N.）
第Ⅹ神経：迷走神経（vagus N.）
第Ⅺ神経：副神経（accessory N.）
第ⅩⅡ神経：舌下神経（hypogrossal N.）

治療に必要な画像診断 小林英一
■アウトライン
■脳血管内治療に必要な画像情報
■脳動脈瘤コイル塞栓術
頭部CTとMRI
動脈瘤形態の評価
瘤内塞栓術に向かない動脈瘤
ガイディングカテーテルの留置
ワーキングアングル
マイクロカテーテルの誘導
塞栓術後のフォローアップ
■頚動脈ステント留置術（CAS）
スクリーニング検査
狭窄率
アクセスルート
経頭蓋ドップラー超音波検査（TCD）
プラーク画像
脳血流検査
拡散強調画像（DWI）
■脳動静脈奇形（AVM）および硬膜動静脈瘻（d-AVF）

手術室内レイアウトの工夫 伊藤 靖
■アウトライン
■手術室内レイアウトの工夫
血管撮影室の設置場所
血管撮影室の広さ
血管撮影装置の設置方向
医療ガス配管
インジェクターの設置位置
心電図等モニターの設置位置
血管撮影室の照明
IVR用テーブル
音楽，壁紙
■まとめ

血管撮影装置に求められる条件 野中 雅
■アウトライン
■DSA装置に求められる基本性能
高画質の透視と撮影
バイプレーン（biplane）システム
Road map機能
モニター画面
■脳血管内治療に有用なアプリケ－ション
3D-RA（three dimentional rotation angiography）
3D-road map
Cone-beam CT機能

親カテーテルの選択と穿刺，留置，止血 大石英則
■穿刺部位とシースの選択
穿刺部位
■穿刺とシースの挿入
穿刺
シースの留置
シース抜去後の止血法
■ガイディングカテーテルの選択と留置
ガイディングカテーテルとは
ガイディングカテーテルの選択
■ガイディングカテーテル挿入
ガイディングカテーテルの挿入法：同軸法
ガイディングカテーテルの挿入法：交換法

周術期薬物療法の実際 藤中俊之
■アウトライン
■術前検査
■術前準備
抗血小板薬の開始
輸液
前投薬
抗血小板療法
■術中管理
術中抗血栓療法
■術後管理
術後抗血栓療法

血管内手術トレーニングの方法 山根文孝，石原正一郎
■アウトライン
■脳血管内手術の現状について
■日本脳血管内治療学会専門医制度
■各施設におけるトレーニングの現状
各大学のトレーニングコース
当院でのトレーニングコース
■各種シミュレータを用いた脳血管内治療トレーニングについて
主にシリコンモデルで構築されているもの
血管インターベンション・シミュレーショントレーナー：VIST 00
脳血管内手術トレーニングの実際
■各種の新しいデバイスにおけるトレーニングプログラムについて

インフォームドコンセント 桑山直也
■インフォームドコンセントの概念
■インフォームドコンセントの前提
■インフォームドコンセントの対象
■インフォームドコンセントの内容
■インフォームドコンセントを実行するうえで必要な情報

Ⅱ 脳血管内手術の実際
脳動脈瘤－コイル選択の基本と手技の実際 松丸祐司
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
■おわりに

脳動脈瘤－adjunctive technique 佐藤 徹
■本術式の特徴
■手術手技
Balloon assist technique
Double catheter technique
stent assist technique
最後に

脳動静脈奇形 －血管内治療の基本 村尾健一，中澤和智
■本術式の特徴
■脳動静脈奇形の自然歴（出血率）
■集学的治療（multimodality treatment）とそのリスク
■集学的治療における塞栓術の適応
■術前準備
塞栓術前および術中画像診断
塞栓術に使用する塞栓物質
塞栓術の目的
塞栓術の実際
■術後管理
■術後合併症

脳動静脈奇形－最新の塞栓術の実際：Onyx 新見康成
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
Onyxの使用法
術後管理とフォローアップ

硬膜動静脈瘻 佐藤浩一
■本術式の特徴
■硬膜動静脈瘻とは
治療（経静脈的塞栓術）とstage分類の関係
■手術手技
海綿静脈洞部硬膜動静脈瘻の経静脈的塞栓術
シャントポイントの閉塞
顔面静脈からのアプローチ
横・S状静脈洞部硬膜動静脈瘻の経静脈的塞栓術

頚動脈狭窄－CAS基本テクニック 鈴木謙介，兵頭明夫
■本術式の特徴
■手術手技：術前準備
■手術手技：フィルタープロテクションによるCAS
手術手技
術後管理
■新しいフィルタープロテクションデバイスとステント
FilterWire EZ

頚動脈狭窄－ハイリスク症例，合併症回避 卯田 健，竹本光一郎
■本術式の特徴
■手術手技
アクセス困難またはハイリスク例
Lesion cross困難またはハイリスク症例
血管拡張困難またはハイリスク例

血栓溶解 松本博之，寺田友昭
■本術式の特徴
■再開通療法の現状と適応
国外の現状
わが国の現状
血栓再開通療法の適応
■手術手技
局所線溶療法
血栓吸引
血栓回収デバイス（Merci retriver）
■今後の展望と課題

頭蓋内動脈狭窄症 中原一郎
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
術後管理
■合併症

腫瘍 徳永浩司
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
使用器具
手術手技：基礎編 円蓋部髄膜腫栄養血管塞栓術
手術手技：応用編 比較的難度の高い栄養血管塞栓術
眼動脈からの栄養血管の塞栓術
髄膜腫以外の腫瘍に対する塞栓術
術後管理

NS NOW No.11「小児脳神経外科手術」目次
Ⅰ 手術の基本
術前管理
■小児脳神経外科手術における術前管理の特徴
■小児脳神経外科手術における術前管理
小児患者のQOL（quality of life）
インフォームド・コンセントとインフォームド・アセント
成長発達状態の評価
意識障害の評価
静脈路の確保
小児患者に対する抑制
薬剤の投与
水分バランスのチェックと管理
気道・呼吸状態のチェックと管理
輸血の準備
痙攣の管理
頭蓋内圧亢進状態の管理

術中管理
■アウトライン
■術中管理
全身麻酔中の管理
ポジショニング
皮膚のマーキングとドレーピング
術中の操作と管理

術後管理
■術後管理の目的
■術後の一般的観察項目と管理
意識レベル
呼吸
血圧，脈拍
体温
水電解質
栄養
■特殊管理
頭蓋内圧管理
感染症管理
痙攣管理
新生児特有の管理

開頭術の基本
■特徴
■小児脳神経外科の開頭術の基本知識
小児頭蓋骨を表現する用語
小児頭蓋骨の解剖学的特異性
開頭術の準備
■それぞれの開頭術
テント上開頭術
後頭下開頭術

Ⅱ 手術の実際
先天性水頭症ー脳室腹腔シャント術（V-Pシャント）
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
合併症
小型の髄液リザーバーの設置手術

脊髄髄膜瘤
■本術式の特徴
■手術手技
手術のタイミング
術前準備
手術手技：基本
閉創
合併症
手術手技：応用例
■まとめ

脊髄脂肪腫
■本術式の特徴
■手術手技
T&D typeの手術：Pia-arachnoid-duro-lamino-fascio Plastyの術式
LMMCCの手術：Arachnoid-duro Plasty & Spinal Cord Transpositionの術式

二分頭蓋
■本術式の特徴
■出生前後の対応と術前準備
■手術手技
術前準備
手術手技
術後管理
合併症
■その他の二分頭蓋
前頭蓋底脳瘤
皮膚洞
キアリ奇形の手術
■本術式の特徴
■キアリ1型奇形の手術
手術準備
手術手技
合併症
■キアリ2型奇形の手術
新生児−乳児期発症型
遅発性発症型

矢状縫合早期癒合症（舟状頭蓋）に対する手術
■本術式の特徴
■手術手技
手術体位
皮膚切開，皮弁翻転
頭蓋骨の拡大法

冠状縫合早期癒合症
■本術式の特徴
■手術手技
開頭範囲の決定
術前準備
■Fronto-orbital advancement
手術の実際
閉創
■Gradual distraction method
Distraction法の背景
実際の手技
出血に対する対処

症候群性頭蓋縫合早期癒合症
■本術式の特徴
■手術手技（FOA）
術前準備
手術手技
術後管理
■手術手技（頭蓋冠後方拡大手術および後頭蓋窩減圧術）
術前準備
手術手技
■合併症

くも膜嚢胞
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
合併症に対する対策

テント上腫瘍①ー頭蓋咽頭腫
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術体位
皮切
硬膜切開
半球間裂の剥離のコツ
腫瘍の摘出と下垂体柄の温存
困難な症例
閉創
術後管理の要点
■頭蓋咽頭腫の手術に際しての重要なコンセプト
■合併症

テント上腫瘍②ー胚細胞腫
■本術式の特徴
■手術手技
内視鏡，器具の選択
手術手技
Occipital transtentorial approachによる腫瘍摘出の実際

テント下腫瘍（脳幹腫瘍を中心に）
■本術式の特徴
手術適応
■手術手技
脳幹腫瘍への手術アプローチ選択
術前準備
手術手技
症例
閉創
合併症予防のための術後管理

NS NOW No.10
後頭蓋窩手術
これだけは知っておこう


I 後頭蓋窩手術の基礎知識

体位の基本 中冨浩文 2
後頭蓋窩手術における体位の基本
■体位の基本コンセプト
■後頭蓋窩手術のための手術台の理解とセットアップ
Lateral parkbench position
■lateral parkbench positionの手術台の基本的なセットアップ
■手術の快適性確保のための体位の基本
■全身の安全性の確保
Prone position
■Prone positionの手術台の基本的なセットアップ
■手術の快適性確保のための体位の基本
■全身の安全性の確保
Supine-lateral position
■手術の快適性確保のための体位の基本
■全身の安全性の確保


術中電気生理学的モニタリング 福多真史，藤井幸彦
モニタリング方法の選択
モニタリングの種類
■ABRモニタリング
■SEPモニタリング
■MEPモニタリング
■CMAPモニタリング
■CNAPモニタリング
■AMRモニタリング



後頭蓋窩のMRI 名嘉山哲雄，三木幸雄
撮像法
腫瘍と見誤る正常変異
■非対称の頚静脈孔
■非対称性錐体尖部の含気，脂肪，錐体部の液貯留
疾患
■脳実質内腫瘍性病変
■成人テント下腫瘍
■脳実質外腫瘍性病変


II. 疾患別手術方法

脳幹部海綿状血管腫の手術
Trans-4th ventricle approach 斉藤延人
本術式の特徴
手術手技
■術前準備
■手術手技
■閉創
合併症


脳幹部海綿状血管腫の手術
Occipital transtentorial approach，Infratentorial supracerebellar approach 渡邉学郎
本術式の特徴
手術手技
■手術アプローチの決定
■手術手技（マクロ操作）
■手術手技（マイクロ操作）：Occipital transtentorial approach
■手術手技（マイクロ操作）：Infratentorial supracerebellar approach


血管芽腫の手術 山上岩男
本術式の特徴
血管芽腫の特徴と治療方針
手術手技
■術前検査・処置
■手術手技
■嚢胞性腫瘍と充実性腫瘍
術後合併症とその管理
VHLに合併した多発性血管芽腫に対する手術適応
放射線治療，特に定位放射線治療


微小血管減圧術
三叉神経痛，顔面痙攣 藤巻高光
本術式の特徴
三叉神経痛の手術手技
■術前準備
■手術手技
■術後管理
顔面痙攣の手術手技
■術前準備
■手術手技
■閉頭


バイパス手術
OA-PICA，STA-SCA，STA-PCA 中島英樹，上山博康
本術式の特徴
手術手技（OA-PICAバイパス）
■術前準備
■手術手技
■閉創
手術手技（STA-SCAバイパス，STA-PCAバイパス）
■術前準備
■手術手技
■閉創


上位脳底動脈瘤の手術
Pterional approach 本山 靖，中瀬裕之
本術式の特徴
手術手技
■手術準備
■手術手技
■閉創
合併症


椎骨動脈瘤の手術
VA-PICA，解離性動脈瘤 濱田潤一郎
本術式の特徴
手術手技
■術前評価
■手術手技
■閉頭

聴神経腫瘍の手術 庄野禎久，佐々木富男
本術式の特徴
手術手技
■術前準備
■手術手技（マクロ操作）
■手術手技（マイクロ操作）：聴力温存が必要ない症例
■手術手技（マイクロ操作）：聴力温存が必要な症例
■閉創


頚静脈孔神経鞘腫の手術 川原信隆
本術式の特徴
手術手技
■術前準備
■手術手技（マクロ操作）
■手術手技（マイクロ操作）
■閉創
■合併症
合併症

三叉神経鞘腫の手術 後藤剛夫，大畑建治
本術式の特徴
手術手技
■術前準備
■手術手技


髄芽腫・上衣腫の手術
小脳延髄裂からの接近 松島俊夫，峯田寿裕
本術式の特徴
小脳延髄裂の外科解剖と接近法
手術手技
■手術手技（マクロ操作）
■手術手技（硬膜内マイクロ操作）
■髄芽腫・上衣腫手術の重要なコンセプトとは


錐体斜台部・錐体部髄膜腫の手術
retrosigmoid approach 齋藤 清
本術式の特徴
手術手技
■アプローチの選択
■術前準備
■手術手技
合併症

Ⅰ 無症候性脳外科疾患の社会医学
無症候性脳外科疾患—脳ドックの視点から
脳ドックについて
脳ドックで発見される疾患とその頻度
脳ドックで発見された疾患に対する対応
インフォームドコンセント
歴史と法律
インフォームドコンセント
無症候の特徴
結語
無症候性脳外科疾患の医療係争事例—未破裂脳動脈瘤を例に
判例
考察
まとめ

Ⅱ 無症候性脳血管障害
未破裂脳動脈瘤の開頭手術—私の戦略
■アウトライン
未破裂脳動脈瘤の頻度と自然歴
未破裂脳動脈瘤の特徴
基本的治療戦略と手術適応
多発性未破裂脳動脈瘤に対する開頭手術
術中モニター
美容的問題について
術後合併症
■広く明るい術野を得るための視野作り
シルビウス裂の切離
interhemispheric fissureの切離
■脳動脈瘤の部位による特徴と留意点
前交通動脈瘤
内頚動脈瘤
中大脳動脈瘤
脳底動脈瘤
末梢前大脳動脈瘤
椎骨−後下小脳動脈瘤
未破裂脳動脈瘤の開頭手術—トラブルシューティング
■アウトライン
■トラブルの予防とシューティング方法
開頭に関わるリスク（硬膜損傷・脳挫傷など）
アプローチのリスク
術中破裂
虚血性合併症（穿通枝・皮質枝・静脈性脳梗塞）
その他の合併症
未破裂脳動脈瘤の血管内手術—私の戦略
■本治療法の特徴
■手術手技
患者管理
セットアップ
脳血管撮影装置
穿刺とガイドカテーテルの誘導
動脈瘤の評価
瘤へのアプローチ
終了のタイミング
合併症
■まとめ〜未破裂瘤の治療の心得
未破裂脳動脈瘤塞栓術—トラブルシューティング
■アウトライン
■カテーテリゼーションのトラブル
■脳動脈瘤塞栓術におけるトラブルシューティング
脳動脈瘤塞栓術における出血性合併症とその対応
脳動脈瘤塞栓術における塞栓性合併症とその対応
コイル自体のトラブル
■症例呈示
無症候性頚動脈狭窄症—内膜剥離術
■本治療法の特徴
■無症候性内頚動脈狭窄症のevidence
■術前検査
■手術手技
プラーク性状の評価
Pseudo occlusionに対するCEA
冠動脈病変合併症例
頚部内頚動脈狭窄症—ステント留置術
■本治療法の特徴
■手術手技
アプローチ（穿刺部位）の決定
適合するガイディングカテーテル・シースイントロデューシングサーの決定
ガイディングカテーテルの標的血管への設置
アンジオガードXPの準備と設置
pre dilatation
ステント留置
post dilatation
血管造影での確認
アンジオガードXPの回収
術後血管造影
終了
術後管理
■CASのハイリスク
プラーク性状
屈曲病変と高度の石灰化
過灌流症候群の回避
無症候性頚動脈狭窄に対する頚動脈ステント留置術
Slow flowとnon flow
脳動静脈奇形・海綿状血管奇形
■本治療法の特徴
■手術手技−AVM摘出術
手術適応
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）
■手術手技−AVMのSRS
治療適応
治療手技
■手術手技−海綿状血管奇形摘出術
治療適応
手術手技
もやもや病
■概念と臨床像
■症候性もやもや病の治療
■無症候性もやもや病の頻度
■無症候性もやもや病の自然経過と外科治療の結果
自然経過
外科治療の結果
■無症候性もやもや病への対処

Ⅲ 無症候性脳腫瘍
下垂体偶発腫の自然史と治療戦略
■アウトライン
■下垂体偶発腫の定義
■下垂体偶発腫の発生率
■下垂体偶発腫の自然史
■下垂体偶発腫の手術適応と治療指針
■下垂体偶発腫の手術
ラトケ嚢胞の治療
■アウトライン
■手術適応
■手術方法
■手術手技
下向き造袋法（Open sella法）
上向き造袋法
髄膜腫の自然史と治療戦略—無症候性髄膜腫にいかに対応すべきか？
■アウトライン
■無症候性髄膜腫の自然史
無症候性髄膜腫の増大状況
増大するものの大きさ別増大速度
無症候性髄膜腫の部位別増大状況
無症候性と症候性の髄膜腫サイズ比較
■無症候性髄膜腫の手術成績
■無症候性髄膜腫に対する放射線手術の効果
■実際の症例
高齢者の髄膜腫
■アウトライン
■日本の高齢化社会の特徴と診療における基本姿勢
■高齢者無症候性髄膜腫の頻度
■高齢者無症候性髄膜腫の自然歴
■経過観察に関して
■高齢者無症候性髄膜腫の手術
皮膚軟部組織の菲薄化
骨の脆弱化
硬膜と骨の強固な癒着
脳萎縮
脳実質のコンプライアンスの低下
脳動脈硬化
■高齢者における術後管理
高齢者髄膜腫の術後管理の要点
■高齢者髄膜腫の手術合併症
グリオーマ様病変—主として，MRI T1低信号病変をどう対処するか
■アウトライン
■MRI T1
■症例提示
頭蓋内嚢胞性疾患
■アウトライン
■くも膜嚢胞
発生頻度および部位
病態
自然経過および症状
手術適応と方法
■松果体嚢胞
自然経過および症状
手術適応と方法
■類上皮嚢胞と類皮嚢胞
類上皮嚢胞の好発部位
類皮嚢胞の好発部位
自然経過および症状
手術適応と方法
■その他の頭蓋内嚢胞
上衣嚢胞（ependymal cyst）
脈絡叢嚢胞（choroid plexus cyst）
脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）

NS NOW No.8
脳神経外科基本手術
レジデント時代のオペ：君はもう卒業したか？

I 基本的手技・知識

体位設定・頭部固定 甲村英二
■アウトライン
■体位設定
体位設定の基本
体位設定の注意点
側臥位の注意点
■頭部固定
頭部固定の基本

基本手術器具の使い方−ハサミ，吸引管，バイポーラー，脳へらなど 本郷一博
■アウトライン
■手術器具の正しい使い方
マイクロハサミ
吸引管
バイポーラー鑷子
脳へら
その他

顕微鏡の使用法 梶原浩司，鈴木倫保
■アウトライン
■顕微鏡使用法の実際
手術における患者の体位と手術室のレイアウト
頭部，患者の固定
術者と顕微鏡の位置関係
顕微鏡の基本操作
顕微鏡と付加価値との融合

緊急手術の術前・術後管理 竹内昌孝，松前光紀
■アウトライン
■術前管理
原則と手順
術前管理のポイント
原疾患（画像診断）および随伴疾患の術前治療
手術適応・手術時期の決定
インフォームド・コンセント
■手術直前の処置
手術直前のポイント
■術後管理
術後管理のポイント

脳神経外科手術のための麻酔 竹内和世，稲田英一
■麻酔を行うにあたってのポイント
■手術のための麻酔
頭蓋内圧と脳血流の生理学
麻酔における薬剤
モニタリング
体位および体位変換における注意点
静脈内空気塞栓
■全身麻酔の基本手技
急速導入（一般的な導入法）
維持
麻酔薬
覚醒・抜管

II 個別の手術手技 −体位，皮切から縫合まで

脳室ドレナージ術−脳膿瘍を含む 登坂雅彦，好本裕平
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
後角穿刺による脳室ドレナージ術

水頭症・脳室腹腔シャント術 山内康雄
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉創

慢性硬膜下血腫 谷岡大輔，阿部琢巳
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
思わぬ合併症の注意

急性硬膜外血腫 徳富孝志
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉創
合併症

急性硬膜下血腫 川又達朗
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉頭・術後管理
■急性硬膜下血腫手術のコンセプト

減圧開頭術 森 健太郎
■本術式の特徴
■テント上病変に対する外減圧術
片側前頭葉および側頭葉病変に対する外減圧術
両側前頭葉病変に対する外減圧術
内減圧術の範囲について
大腿筋膜の簡単な採取方法について
採取した骨片の保存方法について
■テント下病変に対する外減圧術
手術手技
■外減圧術は脳浮腫を悪化させるか

頭蓋骨形成術 苗代 弘
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
基本手術手技
頭蓋骨腫瘍で摘出後，術中骨欠損をきたす症例の頭蓋骨形成
外減圧術後の遊離骨片の保存法
頭蓋骨形成時の注意すべきポイント
頭蓋底部の頭蓋形成

脳内血腫除去術 岩間 亨
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）

椎弓切除術−基本的な切除術 青山 剛，飛騨一利
■本術式の特徴
■頚椎椎弓切除
術前準備
手術手技
閉創
合併症
■胸椎椎弓切除術
術前準備
手術手技
閉創
合併症
■腰椎椎弓切除術
術前準備
手術手技
片側椎弓切除術
両側椎弓切除術
閉創

NS NOW No.7
低侵襲時代の頭蓋底手術
過度な露出を避けるために

Ⅰ 基礎知識

頭蓋底部外科解剖：静脈と膜構造
■静脈解剖
前方到達法
前外側到達法
Subtemporal route
■知っておきたい膜構造
中頭蓋窩硬膜構造

頭蓋底部再建法
■頭蓋底再建時の留意点
硬膜のwater-tightな修復と血流を有する組織による被覆
血流のよい組織による頭蓋内と鼻副鼻腔の確実な遮断，死腔の充填
骨組織への確実な皮弁の固定
■頭蓋底再建に用いられる局所皮弁
前方茎骨膜弁
帽状腱膜弁
側頭筋骨膜弁
側頭頭頂筋骨膜弁
■頭蓋底再建に用いられる遊離皮弁
腹直筋皮弁
前外側大腿皮弁

頭蓋底悪性腫瘍の手術：良性腫瘍との違い
■本術式の特徴
■頭蓋底外科における良性腫瘍と悪性腫瘍の治療方針の違い
■前外側頭蓋底広範囲一塊切除の手術手技
術前準備
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）
閉創
■合併症

周術期管理
術前管理
術中管理
術後管理

Ⅱ 基本的到達法

Bifronto-basal approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
開頭
大脳半球間裂の開放
閉頭

Supraorbital approach（eyebrow skin incision）
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技の実際
閉頭
■術後処置

Orbitozygomatic approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技（orbitozygomatic approach）
閉創
■合併症

Infratemporal fossa approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術体位
手術手技の実際
閉創

Middle cranial fossa approach：聴神経腫瘍
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉創
■合併症の予防と対策

Translabyrinthine approach：聴神経腫瘍
■本術式の特徴
■手術手技
術前の準備，体位等
手術手技
後頭蓋窩および術創の閉鎖
■術後処置
■合併症

Suboccipital approach：聴神経腫瘍
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉創
■合併症

Anterior transpetrosal approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉創
■合併症

Combined transpetrosal approach
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
脳内の観察
閉創
■合併症

Transcondylar-lateral approach
■特徴
■手術手技
体位
手術手技
手術の実際

Extended transsphenoidal approach
■本術式の特徴
■手術の手順
術前の準備
体位
頭位
手術手技
閉創

Ⅲ 最近のトピックス

ガンマナイフ治療：聴神経腫瘍
■本術式の特徴
■手術手技
ガンマナイフ治療法
■治療成績の検討
対象
考察
結論

ガンマナイフ治療：頭蓋咽頭腫
■ガンマナイフ治療の適応と治療の実際
ガンマナイフ治療の適応
ガンマナイフ治療の実際
ガンマナイフ後の経過観察
■ガンマナイフの長期治療成績

ガンマナイフ治療：髄膜腫
■本術式の特徴
■治療の実際
頭蓋底髄膜腫
大きな髄膜腫に対する2期的ガンマナイフ治療
手術とガンマナイフを組み合わせた治療
非頭蓋底髄膜腫
異型・悪性髄膜腫
■治療成績

陽子線治療
■特徴
■原理
■対象疾患，線量計画
これまでの治療成績
症例

No.6
脳虚血外科
このピットフォールに陥らない

I バイパス手術

手術適応 黒田 敏
■Positron emission tomography（PET）
CPP低下とPETパラメータの関係
OEF上昇した例の自然歴
11C-flumazenil
■Single photon emission computed tomography（SPECT）
CBF測定用トレーサー
Acetazolamide test
黒田の4型分類
SPECTは予後を予測できるか？

周術期管理 中川原譲二
■アウトライン
■術前管理
患者の一般状態
脳循環動態の確認（血行力学的脳虚血Stage IIの診断）
脳血管造影による脳主幹動脈病変等の確認
MRIによる脳梗塞の確認
神経心理学的検査
心血管合併症等の評価
全身麻酔の可否の評価：血液ガス分圧の確認
危険因子管理のための薬物治療の継続と中止
抗血小板薬の継続と中止のタイミング
■術中管理
術中血圧および血液ガス分圧の管理
全身麻酔薬の選択
術中バイパス開存状態の評価
■術後管理
術後血圧管理
術後血液ガス分圧の管理
術直後の血液一般検査，胸部X線写真，頭部CT検査
頭皮下ドレーン管理
過灌流症候群の評価
術後のバイパス開存度の評価
術後血行力学的脳虚血の改善評価


STA-MCAバイパス 舟木健史，宮本 享
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉頭

間接的血行再建術 宝金清博
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技

深部バイパス 谷川緑野
■本術式の特徴
■手術手技