NS NOW 発売日・バックナンバー

Ⅰ グリオーマの基礎
新しいWHO分
グリオーマの分類
WHO2007における主な変更点
新しい腫瘍型について
おわりに

腫瘍発生の遺伝子解析
細胞外−細胞内シグナル伝達
Ras/MAPK経路
PI3K/AKT経路
細胞周期調節機構
p53経路
RB経路
染色体異常とグリオーマの発生
血管新生
浸潤，細胞接着
miRNAによる新たな遺伝子発現制御機構
グリオーマの起源と腫瘍幹細胞

分子生物学の展開
分子細胞生物学からみたグリオーマ研究のトピックス
エネルギー代謝からみた癌細胞の細胞死制御
Warburg効果とその謎
癌細胞におけるWarburg効果の意義
グリオーマ治療の新たな標的としてのWarburg効果
Autophagic cell deathとグリオーマ
Autophagic cell deathとは？
グリオーマとautophagic cell death
Autophagic cell death研究の課題

トピックス 研究をめぐる話題
腫瘍抗原とマーカ
正常中枢神経系の免疫学的環境
腫瘍抗原
cancer-testis（CT）抗原
組織特異的抗原
変異抗原
T細胞に認識されるグリオーマ抗原とマーカー
抗体に認識されるグリオーマ抗原とマーカー
神経幹細胞とグリオーママーカー

遺伝性グリオーマ
遺伝病としてのグリオーマ
遺伝性疾患に関連して脳腫瘍の発生が確認されている代表的疾患
結節性硬化症（tuberous sclerosis）
神経線維腫症（neurofibromatosis；NF）
von Hippel-Lindau病
Li-Fraumeni症候群
Cowden症候群
Turcot症候群

腫瘍内在幹細胞
腫瘍内在幹細胞と腫瘍の増殖
グリオブラストーマの治療
放射線療法
薬物療法−薬剤抵抗性
幹細胞研究の進歩と新規治療法の開発

腫瘍内アポトーシス−グリオーマにおける細胞死
アポトーシス（programmed cell death type Ⅰ）とは何か
グリオーマにおける抗アポトーシス機構の解明と治療成績向上のための試み

グリオーマの遺伝子解析と遺伝子診断
遺伝子解析と診断
1p/19q欠失（loss）
MGMTのメチル化（methylation）
EGFRの遺伝子増幅と変異

Ⅱ グリオーマの治療
覚醒下手術
本術式の特徴
術前日までの準備
脳機能検査
脳機能画像診断
手術手技
手術室内のレイアウト
手術体位
局所麻酔・頭位固定
モニタリングのための準備
挿管
開頭
マッピング
痙攣発作予防策と出現時の対処
腫瘍摘出
閉頭
術後管理

術中生理学的モニタリング
特徴
術前準備
運動誘発電位モニタリングの実際

新しい化学療法
標準治療
ニトロソウレアとTMZはどちらが優れているのか?
TMZを使って治療した後，再発したらどうすれば良いのか?

今後の遺伝子治療
グリオーマに関する最近の知見
テモゾロミド
癌幹細胞
グリオーマに関する遺伝子治療の現状
自殺遺伝子治療
細胞融解療法（ウイルス療法，Oncolytic virus therapy）
免疫遺伝子治療
今後の遺伝子治療のあり方
科学的妥当性
倫理的妥当性
社会的妥当性

定位放射線手術：ガンマナイフ治療佐藤憲市，福岡誠二
本治療の特徴
治療戦略
ガンマナイフ定位放射線手術を行うタイミングは？
ターゲットをどこにするか？
境界線量：Marginal doseは？
放射線壊死について
ガンマナイフ後に腫瘍の再増大をきたした場合

遺伝子発現と予後
特徴
グリオーマの遺伝子異常
DNA マイクロアレイ
悪性グリオーマ増殖に関与する遺伝子発現
悪性グリオーマの遺伝子発現プロファイルと予後

トピックス 治療をめぐる話題
術中MRI
21世紀の外科手術と術中MRI
術中MRIの有用性と問題点
摘出コントロール
アップデートナビゲーション
合併症予防
手術時間増加
手術手技制限
導入と維持の費用負担
術中MRIの最先端技術と今後の展望
特殊画像撮影
術中MRIの方向性
今後の展望

蛍光ガイド下手術
全摘出を目指す理論的根拠
5-ALA蛍光は何を意味するのか
ALA蛍光ガイド下手術の実際
5-ALA投与方法
5-ALAの安全性の確保
腫瘍境界領域における腫瘍蛍光性と病理組織との関係
腫瘍摘出の基本戦略
Fence post法
non-eloquent areaでの摘出
eloquent areaでの摘出
遺伝子導入幹細胞を用いた悪性グリオーマの治療
幹細胞の腫瘍追尾能
治療遺伝子の選択
問題点と今後の展望

強度変調放射線治療（IMRT）
概念・定義
IMRTの原理
IMRTの照射方法
IMRTの手順
IMRTにおけるQA
IMRTの臨床−グリオーマへのIMRT
IMRTの展望と課題

ホウ素中性子捕捉療法（BNCT）
ホウ素中性子捕捉療法（boron neutron capture therapy；BNCT）とは
原理
中性子線源
ホウ素化合物
線量と治療成績
治療の実際
ホウ素中性子捕捉療法の進歩
熱外中性子の利用
シミュレーションシステムの開発
18F-BPA PETの開発
ホウ素化合物の併用
X線併用による治療効果の上乗せ
今後の展望
加速器中性子線源の開発
新規ホウ素化合物の開発

I. 頚椎
経口到達法 高橋立夫 2
本術式の特徴 2
手術手技 3
■手術前の注意 3
■手術手技 4
■再手術例 10


後頭頚椎後方固定術−ロッド・スクリュー固定法 高安正和 11
本術式の特徴 11
手術手技 12
■術前準備 12
■手術手技 13
■閉創 19
■術後管理 19
■頭蓋頚椎後方固定の重要なコンセプト 19

環椎軸椎後方固定 髙見俊宏，大畑建治 20
本術式の特徴 20
手術手技：Goel-Harms法 22
■術前評価 22
■手術手技 23
■閉創および後療法 30
■合併症 30
手術手技：Magerl法での注意事項 30


上位頚椎前側方到達法 伊藤昌徳 32
本術式の特徴 32
手術手技 33
■術前準備 33
■手術手技 34
■合併症 41
■前側方到達法の利点と欠点 41


中下位頚椎椎間関節貫通スクリュー固定−Transarticular screw 飯田隆昭，飯塚秀明 42
本術式の特徴 42
手術手技 44
■術前準備 44
■手術手技 44
■代表症例 48


中下位頚椎椎弓根スクリュー固定 川本俊樹，金 彪 49
本術式の特徴 49
手術手技 50
■術前準備 50
■手術手技 52
■合併症 57
■術後 57
■術中ナビゲーションシステムの利用 58

中下位頚椎外側塊スクリュー固定 下川宣幸，夫 由彦 59
本術式の特徴 59
手術手技 60
■術前準備 60
■手術手技 61
■閉創 71
■後療法 71
■筆者の手術経験と合併症 72


頚椎椎弓拡大形成術 谷口 真 73
本術式の特徴 73
手術手技 74
■術前準備 73
■手術手技 74
■閉創 85


頚椎前方除圧固定術 小柳 泉 86
本術式の特徴 86
手術手技 87
■術前準備 87
■手術手技 88
■後療法 96


頚椎前方椎間孔拡大術−anterior foraminotomy 前島貞裕，片山容一 97
本術式の特徴 97
手術手技 97
■術前準備 97
■術後管理 102
■治療成績・合併症 102


頚椎後縦靱帯骨化症：前方除圧固定術 水野順一，平野仁崇 103
本術式の特徴 103
手術手技 104
■術前準備 104
■手術手技 105
■頚椎OPLL前方手術の重要なコンセプトは 111

選択的頚部神経根ブロック 中島正明 112
本術式の特徴 112
頚部の周辺解剖 113
■椎間孔周辺解剖 113
術前準備 115
手術手技 116
■C3-C8神経根ブロックの手技 116
■星状神経節ブロックの手技 119
■C2神経根ブロックの手技 120
■術後 120
■合併症 121


II. 胸腰椎


胸椎椎間板ヘルニアに対する後側方到達法 秋山雅彦，谷 諭 124
本術式の特徴 124
手術手技 125
■術前準備 125
■手術手技 126
■閉創 129
■合併症 129

胸椎・胸腰椎移行部病変に対する前方法 西浦 司 130
本術式の特徴 130
手術手技 131
■術前準備 131
■手術手技 132
■術後管理 138
■合併症 138


胸腰椎移行部圧迫骨折に対する後方法−経皮的椎弓根スクリューの応用 川西昌浩 139
本術式の特徴 139
手術手技 140
■術前準備 140
■手術手技 141
■閉創 148

腰椎椎間板ヘルニア摘出術 佐藤秀次 149
本術式の特徴 149
手術手技 150
■術前準備 150
■手術手技：①正中アプローチ 151
■手術手技：②lateral approach 156
■閉創 157

腰部脊柱管狭窄症に対する後方除圧術 井須豊彦 158
本術式の特徴 158
手術手技 159
■マクロ操作 159
■マイクロ操作による硬膜嚢，神経根の減圧 160
■閉創 163
■合併症 164


後方経路腰椎椎体間固定術（PLIF）と椎弓根スクリュー 庄田 基 165
本術式の特徴 165
手術手技 166
■術前準備 166
■手術手技 168
■インプラントの挿入 170
■閉創 173
■術後管理 173
■腰椎すべり症に対するPLIF＋PS手術のコンセプトは 173

経椎間孔腰椎椎体間固定術 浅見尚規 174
本術式の特徴 174
手術手技 175
■術前準備 175
■手術手技 176
■閉創 187
■術後管理 187


前方経路腰椎椎体間固定術（ALIF） 森本哲也 188

本術式の特徴 188
手術手技 189
■術前準備 189
■手術手技 192
■術後管理とコルセット 197
■合併症 197

NS NOW NO.3
テント上髄膜
アプローチから摘出まで


I 治療戦略の基本

髄膜腫摘出の原則
後藤剛夫，大畑建治

■本術式の特徴
■手術手技
手術体位
開頭範囲
腫瘍切除
閉創
■髄膜腫手術と脳動脈瘤手術の違いとは

開頭術の基本
吉田一成
■病態と摘出目標
■基本的手術戦略
術前準備
手術戦略
■手術手技
体位・頭位の原則
皮膚切開
筋膜弁，骨膜弁の作成
開頭
栄養血管
付着部硬膜の硬膜外剥離
腫瘍被膜
静脈洞浸潤
腫瘍摘出の原則
硬膜・頭蓋形成
■テント上髄膜腫治療のpolicy


画像診断と治療戦略
本郷一博
■アウトライン
■画像検査の種類とそれぞれから得られる情報，および手術における注意点
単純X線写真
CT
MRI
血管撮影

術前塞栓術
大石英則

■本術式の特徴
■塞栓材料
■手術手技
術前準備
アプローチ
全身ヘパリン化
ガイディングカテーテル留置
マイクロカテーテル
塞栓の実際
■塞栓術から摘出術までの期間
■合併症
■症例提示

ガンマナイフ
山本昌昭

■本術式の特徴
■患者へのアプローチ
■手術手技
フレーム装着
画像検査
照射計画
照射
フレーム離脱


II 部位別応用編

大脳円蓋部髄膜腫
安本幸正

■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
合併症


傍矢状洞髄膜腫
大上史朗，大西丘倫

■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術体位
使用器具
麻酔
皮膚切開
開頭
腫瘍摘出
腫瘍摘出後の腫瘍付着部の処置
腫瘍摘出後の止血
閉創
■傍矢状洞髄膜腫の手術のポイント


大脳鎌髄膜腫
伊達 勲，安原隆雄

■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）
合併症

側脳室髄膜腫
溝井和夫

■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
合併症

嗅溝髄膜腫
齋藤 清

■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
合併症

蝶形骨縁髄膜腫
長谷川光広


■本術式の特徴
■手術手技（マクロ操作）
体位と皮膚切開
開頭
■血管撮影ならびに腫瘍塞栓術
■手術手技（マイクロ操作）
剥離操作
腫瘍の摘出
閉頭

前床突起髄膜腫
川原信隆


■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
合併症
■前床突起髄膜腫摘出術とは


鞍結節髄膜腫ーinterhemispheric approach
山上岩男

■本術式の特徴
■IHAとは
IHAの特徴
IHAの適応と術前評価
IHAのバリエーション：unilateral IHAか？bifrontal IHAか？
■手術手技（マクロ操作）
体位
皮膚切開
開頭
硬膜切開
■手術手技（マイクロ操作）
大脳半球間裂の剥離
腫瘍摘出
静脈性合併症とその対応


鞍結節髄膜腫ーpterional approach, subfrontal approach
木内博之，佐藤 崇


■本術式の特徴
■手術手技
手術側の決定
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）
閉創
合併症
pterional approachに関して

再発髄膜腫
中溝 玲，井上 亨


■本術式の特徴
■術前準備
前回手術情報の収集
画像所見の十分な検討
手術支援器具の準備
■手術手技
再開頭と皮膚切開の工夫
腫瘍摘出の原則
腫瘍の剥離
十分な内減圧
付着部の処理
閉頭時の注意
■症例提示

NS NOW No.2 神経内視鏡手術
神経内視鏡手術
技術認定から応用まで

I 基本手技の技術認定
内視鏡の操作法と使用器具の取り扱い 石原正一郎
神経内視鏡手術に必要な器具と使用上の注意点
内視鏡の故障とその原因
内視鏡手術の実際（主に脳室内操作の場合）
第三脳室開窓術 師田信人
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
合併症
最後に－内視鏡的第三脳室底開窓術の基本的概念－
脳室内病変の摘出 喜多村孝幸
■本術式の特徴
■手術手技
手術適応
術前準備
脳室内解剖
手術手技
止血の工夫
経蝶形骨手術 永谷哲也
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
術後管理
本術式のポイント
脳内血腫除去術 西原哲浩
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
閉創
合併症
本手術を行う際の留意点
II 疾患別応用編
中脳水道狭窄症 三木 保
■本術式の特徴
■手術手技
手術準備
手術手技
術中合併症
術後管理
くも膜嚢胞 宮嶋雅一
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備

NS NOW No.1 基本的テント上脳動脈瘤手術NS NOW No.1

基本的テント上脳動脈瘤手術
安全に手術するノウハウはこれだ

I 脳動脈瘤手術－各ステップにおけるチップス
体位，皮切，開閉頭 鈴木倫保，秋村龍夫
手術室のレイアウト
体位，患者の固定
前頭側頭開頭
両側前頭開頭
閉頭
シルビウス裂の開放 波出石 弘
本術式の特徴
手術手技
手術体位・頭位
皮切・開頭・硬膜切開
superficial sylvian veinの観察
superficial sylvian veinの切離
paper knife technique
microvascular sylvian fissure
denude technique
内頚動脈後方の観察
動脈瘤剥離の要点 石川達哉
周辺の剥離
動脈瘤まわりの基本原則：landmark arteryの確保
動脈・動脈瘤の解剖学的原則
動脈瘤の剥離
剥離に使用する器械
剥離の順序
剥離の範囲
剥離をする相手（対象物）
確認の剥離
クリップによる動脈瘤閉塞 本郷一博
アウトライン
脳動脈瘤手術に対する基本的姿勢
手術顕微鏡のよる硬膜内操作
動脈瘤クリッピングに際しての心得，基本的な姿勢
クリッピングの方法
tentative clipping
multiple clipping
formation clipping
booster clipping
shank clipping
compression clipping
rotation advance
temporary clippingの考え方，行い方
large aneurysmの際のクリッピング
術中破裂の対策 佐々木雄彦
術中破裂対策の各段階
手術早期の破裂
破裂の状況
破裂防止
破裂時の対処
脳の圧排による破裂
破裂の状況
破裂防止
破裂時の対処
脳動脈瘤剥離の際の破裂
破裂の状況
破裂防止
破裂時の対処
破裂したときの心構え
脳動脈瘤手術支援1：電気生理学的モニタリング 鈴木恭一，佐々木達也
モリタリングの役割
モリタリング法の選択
運動誘発電位
記録法
麻酔
判定基準および術後運動機能との関連
視覚誘発電位
記録法
麻酔
判定基準および術後視機能障害との関連
今後の課題
脳動脈瘤手術支援2：内視鏡支援によるテント上脳動脈瘤の手術 木内博之，杉田正夫
本術式の特徴
術前準備
内視鏡および周辺装置の準備（セッティング）
内視鏡固定装置
術野における操作
手術手技
内頚動脈瘤クリッピングにおける内視鏡支援
前交通動脈瘤の手術における内視鏡支援
神経内視鏡支援手術の今後
II 部位ごとの脳動脈瘤手術－このピットフォールに陥らない
内頚動脈眼動脈分岐部動脈瘤 伊達 勲
本術式の特徴
術前準備
手術体位
術中血管造影・Doppler・MEPの準備
術前のBTO
手術手技
アプローチ側
皮切
骨切除（high speed drillと超音波骨メス）
クリッピング
クリッピング後
閉創
合併症
内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤 毛利正直，宮本 享
本術式の特徴
手術手技
術前準備
手術手技（マクロ操作）
開けにくいシルビウス裂の開け方
動脈瘤周囲の操作
内頚動脈前脈絡叢動脈分岐部動脈瘤と内頚動脈分岐部動脈瘤 安井敏裕
本術式の特徴
手術手技
術前準備
手術手技（マクロ）
手術手技（マイクロ）
合併症
中大脳動脈瘤ー中枢側からの接近 岩間 亨
本術式の特徴
手術手技
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）
中大脳動脈瘤ー末梢側からの接近 清水宏明，冨永悌二
本術式の特徴
手術手技
術前準備
手術手技
前交通動脈瘤ーシルビウス裂からの接近 塩川芳昭
本術式の特徴
手術手技
手術側の決定
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）
Acom手術の重要なコンセプトとは
前交通動脈瘤ー大脳半球間裂からの接近 藤岡正導
本術式の特徴
手術手技
進入法
手術手技（マクロ操作）
手術手技（マイクロ操作）
動脈瘤手術に共通するコンセプト