NS NOW No.12

初歩から学ぶ脳血管内手術
エキスパートからのアドバイス

Ⅰ セットアップのすべて
治療に必要な脳血管解剖 田中美千裕
■12脳神経からみる動脈系機能解剖
第Ⅰ神経：嗅神経（olfactory N.）
第Ⅱ神経：視神経（optic N.）
第Ⅲ神経：動眼神経（oculomotor N.）
第Ⅳ神経：滑車神経（trochlear N.）
第Ⅴ神経：三叉神経（trigeminal N.）
第Ⅵ神経：外転神経（abducence N.）
第Ⅶ神経：顔面神経（facial N.）
第Ⅷ神経：聴神経（cochlear N.）
第Ⅸ神経：舌咽神経（glossopharyngeal N.）
第Ⅹ神経：迷走神経（vagus N.）
第Ⅺ神経：副神経（accessory N.）
第ⅩⅡ神経：舌下神経（hypogrossal N.）

治療に必要な画像診断 小林英一
■アウトライン
■脳血管内治療に必要な画像情報
■脳動脈瘤コイル塞栓術
頭部CTとMRI
動脈瘤形態の評価
瘤内塞栓術に向かない動脈瘤
ガイディングカテーテルの留置
ワーキングアングル
マイクロカテーテルの誘導
塞栓術後のフォローアップ
■頚動脈ステント留置術（CAS）
スクリーニング検査
狭窄率
アクセスルート
経頭蓋ドップラー超音波検査（TCD）
プラーク画像
脳血流検査
拡散強調画像（DWI）
■脳動静脈奇形（AVM）および硬膜動静脈瘻（d-AVF）

手術室内レイアウトの工夫 伊藤 靖
■アウトライン
■手術室内レイアウトの工夫
血管撮影室の設置場所
血管撮影室の広さ
血管撮影装置の設置方向
医療ガス配管
インジェクターの設置位置
心電図等モニターの設置位置
血管撮影室の照明
IVR用テーブル
音楽，壁紙
■まとめ

血管撮影装置に求められる条件 野中 雅
■アウトライン
■DSA装置に求められる基本性能
高画質の透視と撮影
バイプレーン（biplane）システム
Road map機能
モニター画面
■脳血管内治療に有用なアプリケ－ション
3D-RA（three dimentional rotation angiography）
3D-road map
Cone-beam CT機能

親カテーテルの選択と穿刺，留置，止血 大石英則
■穿刺部位とシースの選択
穿刺部位
■穿刺とシースの挿入
穿刺
シースの留置
シース抜去後の止血法
■ガイディングカテーテルの選択と留置
ガイディングカテーテルとは
ガイディングカテーテルの選択
■ガイディングカテーテル挿入
ガイディングカテーテルの挿入法：同軸法
ガイディングカテーテルの挿入法：交換法

周術期薬物療法の実際 藤中俊之
■アウトライン
■術前検査
■術前準備
抗血小板薬の開始
輸液
前投薬
抗血小板療法
■術中管理
術中抗血栓療法
■術後管理
術後抗血栓療法

血管内手術トレーニングの方法 山根文孝，石原正一郎
■アウトライン
■脳血管内手術の現状について
■日本脳血管内治療学会専門医制度
■各施設におけるトレーニングの現状
各大学のトレーニングコース
当院でのトレーニングコース
■各種シミュレータを用いた脳血管内治療トレーニングについて
主にシリコンモデルで構築されているもの
血管インターベンション・シミュレーショントレーナー：VIST 00
脳血管内手術トレーニングの実際
■各種の新しいデバイスにおけるトレーニングプログラムについて

インフォームドコンセント 桑山直也
■インフォームドコンセントの概念
■インフォームドコンセントの前提
■インフォームドコンセントの対象
■インフォームドコンセントの内容
■インフォームドコンセントを実行するうえで必要な情報

Ⅱ 脳血管内手術の実際
脳動脈瘤－コイル選択の基本と手技の実際 松丸祐司
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
■おわりに

脳動脈瘤－adjunctive technique 佐藤 徹
■本術式の特徴
■手術手技
Balloon assist technique
Double catheter technique
stent assist technique
最後に

脳動静脈奇形 －血管内治療の基本 村尾健一，中澤和智
■本術式の特徴
■脳動静脈奇形の自然歴（出血率）
■集学的治療（multimodality treatment）とそのリスク
■集学的治療における塞栓術の適応
■術前準備
塞栓術前および術中画像診断
塞栓術に使用する塞栓物質
塞栓術の目的
塞栓術の実際
■術後管理
■術後合併症

脳動静脈奇形－最新の塞栓術の実際：Onyx 新見康成
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
Onyxの使用法
術後管理とフォローアップ

硬膜動静脈瘻 佐藤浩一
■本術式の特徴
■硬膜動静脈瘻とは
治療（経静脈的塞栓術）とstage分類の関係
■手術手技
海綿静脈洞部硬膜動静脈瘻の経静脈的塞栓術
シャントポイントの閉塞
顔面静脈からのアプローチ
横・S状静脈洞部硬膜動静脈瘻の経静脈的塞栓術

頚動脈狭窄－CAS基本テクニック 鈴木謙介，兵頭明夫
■本術式の特徴
■手術手技：術前準備
■手術手技：フィルタープロテクションによるCAS
手術手技
術後管理
■新しいフィルタープロテクションデバイスとステント
FilterWire EZ

頚動脈狭窄－ハイリスク症例，合併症回避 卯田 健，竹本光一郎
■本術式の特徴
■手術手技
アクセス困難またはハイリスク例
Lesion cross困難またはハイリスク症例
血管拡張困難またはハイリスク例

血栓溶解 松本博之，寺田友昭
■本術式の特徴
■再開通療法の現状と適応
国外の現状
わが国の現状
血栓再開通療法の適応
■手術手技
局所線溶療法
血栓吸引
血栓回収デバイス（Merci retriver）
■今後の展望と課題

頭蓋内動脈狭窄症 中原一郎
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
手術手技
術後管理
■合併症

腫瘍 徳永浩司
■本術式の特徴
■手術手技
術前準備
使用器具
手術手技：基礎編 円蓋部髄膜腫栄養血管塞栓術
手術手技：応用編 比較的難度の高い栄養血管塞栓術
眼動脈からの栄養血管の塞栓術
髄膜腫以外の腫瘍に対する塞栓術
術後管理