Intensivist Vol. 7 No. 1
特集 ARDS Berlinその後
責任編集：則末 泰博　東京ベイ・浦安市川医療センター 呼吸器内科・集中治療科
　　　　　讃井 將満　自治医科大学附属さいたま医療センター 麻酔・集中治療部

前回Intensivist誌でARDSを特集した2009年から5年以上が経ち，その間にARDSの管理におけるパラダイムシフトが起きつつあるのを実感します。かつてはARDSの重症度に関係なく管理を行っていましたが，最近は重症のARDSに対してのみ有効である可能性がある管理方法がいくつか示され，「重症度に応じたARDS管理」が主流になっていくのではないかと考えております。また，経肺圧に対する基礎的な理解，自発呼吸の害が注目されるようになっています。本特集では，今までのARDS管理の基本を踏まえたうえで，「重症度に応じたARDS管理」の可能性を紹介し，生命予後の改善ではなく，酸素化の改善や肺胞を開くことが目的となってしまっているARDSの管理方法に疑問を呈し，何を目的として呼吸管理を行うかをさまざまな視点から再検討することです。

1. 新しいARDSの定義：引き継がれた功罪
　則末 泰博　東京ベイ・浦安市川医療センター 呼吸器内科・集中治療科

2. ARDSの疫学：発症率，発症トリガー/危険因子，死亡率と長期予後
　永田 功・武居 哲洋　横浜市立みなと赤十字病院 集中治療部

【コラム】ARDSを分けて考える
　橋本 壮志　京都府立医科大学 麻酔科/Massachusetts General Hospital

3. 人工呼吸器関連肺傷害を最小限に抑えるための肺保護換気：low tidal strategyと適切なPEEP
　内藤 貴基　東京ベイ・浦安市川医療センター 集中治療科

4. モデルケース：どんな設定にしても1回換気量が多くなりすぎるときはどうする？離床はいつから始める？：私ならこうする！
　回答1：筋弛緩薬を使用：抜管または気管切開後に離床を開始
　　　　　後藤 安宣　市立奈良病院 集中治療部
　　　　　則末 泰博
　回答2：臨床工学技士から：吸気努力と肺気量の適正化が可能ならば，自発呼吸を温存し，換気量変動は容認
　　　　　髙橋由典　杏林大学医学部付属病院 臨床工学室
　回答3：自発的に生じる大きい1回換気量は原則として気にせず，できるだけ早期の離床をはかる
　　　　　讃井 將満　自治医科大学附属さいたま医療センター 麻酔・集中治療部

【コラム】自発呼吸の害とfull supportの害
　吉田 健史　大阪大学医学部附属病院 集中治療部

5. ARDSに対する体液管理戦略conservative strategy：何を指標にいつ行うのか
　久志本 成樹・遠藤 智之・大邉 寛幸　東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座 救急医学分野/東北大学病院 救急科・高度救急救命センター

【コラム】ボリュームステータスとは何か？：静脈系の生理学からの視点
　則末 泰博

6. 重症ARDSに対して筋弛緩薬をルーチンに用いるべきか？
　南 三郎　鉄蕉会亀田総合病院 集中治療科
　林 淑朗　鉄蕉会亀田総合病院 集中治療科/
　　　　　 The University of Queensland, Centre for Clinical Research

7. ARDSにおける栄養療法：最近のupdate
　岩下 義明　三重大学医学部附属病院 救命救急センター

【コラム】腹臥位換気を自施設で始めるための体制整備と方法
　今泉 均 　東京医科大学 麻酔科学分野・集中治療部
　升田 好樹　札幌医科大学医学部 集中治療医学

8. ECMO：小児，新生児を中心に
　清水 直樹　東京都立小児総合医療センター 救命・集中治療部

【コラム】ECMOができる施設，するべきでない施設
　青景 聡之　Karolinska University Hospital ECMOセンター
　竹田 晋浩　日本医科大学付属病院 外科系集中治療科

9. 高頻度振動換気法（HFO）再考：HFOは死んだのか？ conの立場から
　中川 聡　国立成育医療研究センター病院 集中治療科

10. APRV：ARDSに対して初めからAPRVを用いることは正当化されるか？
　竹内 宗之・橘 一也　大阪府立母子保健総合医療センター 集中治療科

11. 薬物療法の過去・現在・未来2015
　井上 彰・瀬尾 龍太郎　神戸市立医療センター中央市民病院 集中治療部

【コラム】ARDSの臨床や研究で重要なアウトカムとは？
　大庭 祐二　University of Missouri 呼吸集中治療内科

12. 知っておくべき新しい呼吸生理学的指標：食道内圧測定，EIT，TPTDの意義と注意点
　内山 昭則　大阪大学医学部附属病院 集中治療部

13. ARDSにおける遺伝子多型とは
　渡邉 栄三 　千葉大学大学院医学研究院 救急集中治療医学

14. 「特集ARDS Berlinその後」解説：ARDSという原点に回帰したIntensivist誌
　讃井 將満

連載
■え？知らないの？パルスオキシメータの測定原理
　半田 麻有佳　済生会横浜市東部病院 臨床工学部

■米国ICUフェローからのメッセージ
第24回：米国精神科臨床留学
　廣田 智也　Vanderbilt University Medical Center 精神科

■集中治療室目安箱：ナース/ME，私の言い分
第19回：看護師の特定行為に係る制度：新しい制度は，どのように活用できるか？
　井出 恵伊子　東京ベイ・浦安市川医療センター 経営企画室

■Lefor’s Corner
第14回：Vasoactive Drugs Part IV. Dobutamine
　Alan Kawarai Lefor　Department of Surgery, Jichi Medical University

【コラム】脳のモニタリング：心拍再開後の脳血流代謝の経時的変化
　黒田 泰弘　香川大学医学部 救急災害医学

■集中治療に関する最新厳選20論文
　柳井 真知　聖マリアンナ医科大学 救急医学
　藤谷 茂樹　東京ベイ・浦安市川医療センター/聖マリアンナ医科大学 救急医学

■JSEPTIC簡単アンケート
第15回：ICUにおける面会制限に関する意識調査，集中治療医のバックグラウンド
　笹渕 裕介　東京大学大学院 医学系研究科