PEN9月号目次
◆第69回日本透析医学会学術集会・総会　開催
ワークショップ6「基礎と臨床が連携するサルコペニアの病態解明とこれからの栄養管理」
「CKDの骨格筋萎縮のメカニズムUp-to-date」
・透析患者ではサルコペニアが多く、予後が悪化／
・サルコペニアは酸化ストレスと関連／・高結成AOPPs濃度はサルコペニアを反映／
・酸化型アルブミン率はサルコペニアの診断マーカーとして有用／
・尿毒素物質が酸化ストレスを誘発／・鉄剤も酸化ストレスと関連／
・酸化ストレスはHGFの機能不全を介して筋再生を抑制／
・エダラボン搭載ナノ粒子による筋肉へのドラッグデリバリーシステムを開発／
・エダラボン搭載ナノ粒子で筋萎縮が改善／
・CKD患者の酸化ストレス除去においてエダラボン搭載ナノ粒子の臨床応用に期待／「質疑応答」
「栄養代謝面からみたCKDの骨格筋萎縮メカニズム」
・CKDではPEWがサルコペニアを促進／
・エネルギー代謝異常がPEW、サルコペニア、フレイルを惹起／
・腸管や脳の尿毒素物質蓄積も筋萎縮を促進／
・透析患者は筋持久力が低下／
・CKDでは筋萎縮や筋繊維タイプの変化が特徴／「質疑応答」
「透析患者におけるサルコペニアと栄養障害の関連」
・透析患者のサルコペニア合併は予後悪化につながる／・透析患者ではPEWも問題／
・高NRI-JHスコアは死亡リスク上昇／・NRI-JHはサルコペニアと強く関連／
・栄養障害は血管石灰化も促進する／
・栄養障害、サルコペニア、フレイルに対する総合的な介入が必要／「質疑応答」
「Volume Watchから算出した筋肉量は透析患者の予後因子として有用化？
～総死亡と心血管死亡における解析～」
・透析患者における筋肉量測定が重要／・Volume Watchで簡便に筋肉量測定が可能／
・VW-筋肉量は死亡リスクと関連／
・透析患者の栄養管理指標としてVW-筋肉量が有用／「質疑応答」
「透析患者に対するリハビリテーション栄養とサルコペニア予防」
・透析患者における運動療法の筋肉量改善効果のエビデンスは乏しい／
・低栄養の透析患者では運動療法の効果が減弱／
・運動療法と栄養療法の併用は筋肉量増強効果が乏しい／
・運動療法、栄養療法を併用したHDFで筋肉量が増加／
・運動療法、栄養療法に加え透析の工夫が必要／「質疑応答」
「透析患者における加齢男性性腺機能低下症とサルコペニア」
・LOH症候群で死亡リスク上昇／
・LOH症候群の病態はサルコペニア、フレイルと類似／
・透析患者のテストステロンは低値／
・透析患者におけるテストステロン投与で臨床パラメータが改善／
・透析患者におけるテストステロン投与の効果を検討／
・透析患者に対するテストステロン投与はPEW、サルコペニア、フレイルの改善が期待できる／「質疑応答」
◆REPORT　第61回日本リハビリテーション医学会学術集会　開催
シンポジウム37「重症疾患患者に対する急性期の栄養管理とリハビリテーション医療」
「生理学から考える急性期の栄養管理とリハビリテーション医療」
・栄養素によって代謝経路は異なる／・筋たんぱく合成には必須アミノ酸が必要／
・運動は筋たんぱく合成を促進／・筋疲労を考慮した運動が重要／
・運動時にはエネルギー源として適切な栄養供給が必要／
・急性期栄養療法ではoverfeedingの回避とエネルギー負債の抑制が必要／
・重症患者では筋萎縮が亢進／
・適度な強度の早期リハビリテーションが筋肉減少を抑制／
・重症患者でも早期リハビリテーションおよび栄養療法が必要
「ガイドラインから考える急性期の栄養療法とリハビリテーション医療」
・急性期の栄養療法とリハビリテーションでICU-AWを抑制／
・各国ガイドラインでも早期栄養療法開始を推奨／
・予後改善には十分なたんぱく質投与も重要／
・筋肉量減少抑制には栄養療法に加えリハビリテーションが不可欠／
・多職種による栄養療法とリハビリテーションの連携が有用／
・重症患者でもリハビリテーションを向上できる患者が多い／
・患者の状態に合わせて早期栄養療法とリハビリテーションの実施が必要／
「急性期の栄養管理とリハビリテーション医療の未来」
・早期離床やリハビリテーションはICU-AW抑制に有効／
・重症患者の認知機能障害にはせん妄が関連／
・より早期のリハビリテーションを推奨／
・リハビリテーションプロトコルは多職種によるリハビリテーション実施を促進／
・積極的な離床が有害事象を増加させる報告もある／
・自動訓練は他動訓練よりも訓練強度が高い／
・異化が亢進する超急性期には少量のエネルギー投与が望ましい／
・早期離床・運動療法と栄養療法に加えて、せん妄対策や嚥下評価・訓練が必要／
「総合討論」
◆REPORT　第61回日本リハビリテーション医学会学術集会　
教育講演36「リハビリテーション診療における栄養療法」
・回復期リハビリテーション病棟では低栄養が高率／
・令和6年度診療報酬改定ではGLIM基準導入を推進／
・GLIM基準は世界初の低栄養診断の国際基準／
・成人を対象とした低栄養評価ツールMUST／
・急性期に適した栄養スクリーニングツールNRS2002／
・高齢者に特化した栄養スクリーニングツールMSA-SF／
・四肢の除脂肪体重指数はAWGSがアジアのカットオフを設定／
・炎症評価にはCRPが有用／
・筋肉量増加にはエネルギーとたんぱく質の摂取も必要／
・回復期リハビリテーション患者の半数はサルコペニア／
・サルコペニア合併で予後が悪化／
・サルコペニア治療では原因に応じた介入が必要／
・多職種でリハビリテーション栄養を実施／
・エネルギー摂取量増加で体重を維持、自立歩行を獲得／
・補助栄養食品透過と経腸栄養で褥瘡を改善、歩行器歩行を獲得／
・エネルギー摂取量調整で体重を減少、屋内歩行を獲得／
・栄養状態にあった運動負荷の提供が必要／「質疑応答」