【大特集】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
医師の診断・実践技術の根拠
ナースがぐ使える対応のコツ
監修：武田 聡

Ⅰ　救急処置
　挿管困難の評価では，体表の解剖学的特徴の測定のみに頼らない．
　見た目の評価は，体型，頸部，顔貌に注意せよ．
　喉頭展開時の介助．セリック法（輪状軟骨圧迫），BURP法．デキるナースは必要時にタイミングよく行う．
　挿管後のチューブ位置確認．5点聴診は左腋窩を聴診すべし．チューブ位置確認のための聴診であることを忘れない．　　など

Ⅱ　外傷の初期対応
　顔面外傷！ 見逃すな，下顎骨折．噛み合わせのずれがヒントになる．
　骨折や外傷時の末梢神経障害の鑑別は，神経の固有知覚支配領域を参考に，
　障害された神経の診断をすべし．
　頭部外傷では，脊椎損傷など診断が確定するまで，頸椎を中間位に保ち続ける．　　など

Ⅲ　注射法，採血法
　弾力の多い血管は意外と逃げられることがある．患者が疼痛を訴えたら神経損傷リスクに注意せよ．
　動脈ラインは「しっかり固定」が大前提．アレンテストもマスターしておこう．
　内頸静脈，鎖骨下静脈から穿刺するとき，頭部を上げてはいけない．空気塞栓のリスクあり！　　など

Ⅳ　チューブ・ドレーン管理
　胃管の挿入は，食道入口部のスムーズな通過が腕の見せどころ．挿入時の麻酔にもひと工夫を．
　CVポートの穿刺・管理では，適切な手技をとにかく確実に・ていねいに行うべし．

Ⅴ　画像の見かたと検査
　急性心筋梗塞の心電図変化は，ミラーイメージを使いこなせ！
　緊急心エコーでの医師の関心事は，心嚢水，壁運動，大きさ（左右バランス等），
　下大動脈である．着眼点を覚えて状態悪化をいち早く見つけよ！
　急性腹症の超音波検査では，痛みの場所にヒントがある．

Ⅵ　フィジカルアセスメント
　重症くも膜下出血の発症直後にみられる眼底出血は，眼底鏡を用いて観察しよう．
　急性緑内障発作（閉塞隅角緑内障）では，虹彩が盛り上がっており，
　横からペンライトで照らすとよくわかる．
　虫垂炎などの腹膜刺激症状のチェックにはheel drop signが有効．　　など

Ⅶ　注意したい症状・疾患
　胸痛を訴える患者では，まず5つのKiller Chest Painを鑑別せよ．
　緊急性の高い急性腹症の原因疾患は「VOMIT」と覚えよ．
　発熱に頭痛があれば，髄膜炎を疑わなければならない．
　項部硬直，ケルニッヒ徴候，ブルジンスキー徴候をチェックせよ！　　など

【SERIES】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
〔ナースが知りたい！ 認知症のハナシ〕
第1回　認知症は「症候群」である 長田乾

〔最新知見がわかる・使えるブンケン情報〕
第45回　体位変換時，フェンタニルのボーラス投与で，患者の痛みは軽減する？
監修：卯野木 健 執筆：坂口達哉

第7回　学研の訪問看護　学研ココファン・ナーシング通信

【REPORT】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
日常業務にひそむリスクとその対策
社会医療法人岡本病院（財団）京都岡本記念病院
未入力や誤入力，タイムラグのリスク軽減に寄与するバイタルサイン・血糖測定機器システムを導入

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