大阪労災病院副院長/整形外科主任部長 西塔 進 医学監修
大阪労災病院リハビリテーション科技師長 田上 光男 編著


■第1章 リハビリテーションの基本を教えて！ 筋力訓練・関節可動域訓練・歩行訓練Q&A
●筋力訓練
・Q01 等張性筋力訓練と等尺性筋力訓練の違いは？ 禁忌事項など注意することも教えて！
・Q02 大腿四頭筋の訓練はどうやって指導すればいいの？
・Q03 ベッドサイドでの筋力低下予防のための運動では何に気をつければいいの？ よく重錘バンドを利用するんですが……．
・Q04 ベッド上安静の患者さん．健肢だけでも筋力を落とさないようにしたいんですが，ナースができるベッド上でのリハビリにはどんなものがあるの？

●関節可動域訓練
・Q05 関節可動域（ROM）訓練のコツを教えて！ 何に気をつけながら動かしているの？ これだけは「やってはいけない」ことも教えてください．
・Q06 痛みを誘発しない効果的な関節可動域（ROM）訓練って，どうすればいいの？
・Q07 ベッド上安静の間に関節拘縮をつくってはいけないのはわかりますが，特にここだけはというポイントを教えて！
・Q08 関節角度計の使い方を教えて！

●歩行訓練
・Q09 骨折後や人工関節置換術後などの患者さんが一生懸命に歩く練習をしています．日常生活に必要な歩行能力の基準は何？ 目安があれば教えて！
・Q10 「今日から1/3荷重で体重をかけて歩き始めましょう」と部分荷重が許可された患者さん．荷重制限があるときの指導ポイントを教えて！
・Q11 股関節や膝関節の疾患で脚の長さが違うこと（脚長差）を気にして，歩きにくいと訴える患者さん．脚長差は何cm以上あると歩行に支障をきたしやすくなるの？ 歩きやすくするための工夫はあるの？
・Q12 ウォーカー，4点歩行器，ロフストランド杖，1本杖など，歩行補助具の使い分けは，患者さんのどこを見て決定しているの？
・Q13 なぜ杖は健側に持たなければいけないの？ 入院前は利き手で持っている人が多いようだけど……．
・Q14 杖で階段昇降の練習をする場合，基本は「上りは健側から，下りは患側から」ですが，必ずしもその順番でなくてもいいの？ 患者さんによってはうまくできない方もいらっしゃるので……．


■第2章 部位別に教えて！ 股関節・膝関節・上肢・脊椎のリハビリテーションQ&A
●股関節
・Q15 人工股関節置換術（THA）の手術前は，どんな検査や評価をしているの？ それらは何のためにするの？
・Q16 人工股関節置換術（THA）の術前指導には，どんなものがあるの？
・Q17 人工股関節置換術（THA）後の患者さんは，いつごろからSLR（下肢伸展挙上）訓練を行えるようになるの？ 注意すべき点も教えてください．
・Q18 人工股関節置換術（THA）後の患者さんが，やむをえず和式トイレを使用するときはどうするの？ 使用方法を教えて！
・Q19 両側人工股関節置換術（THA）後の患者さんがどうしても畳の生活（和式生活）をしたいという場合，どのようなADL指導をすればいいの？
・Q20 人工股関節置換術（THA）後，内転・内旋していないのに脱臼した患者さんがいます．内転・内旋以外にも注意しなければいけない肢位はあるの？
・Q21 人工股関節置換術（THA）後の患者さんに「いつまでリハビリを続けたらいいの？」と聞かれ，「筋力がつくまで」とか「ずっと脱臼の危険が伴うので，できるだけずっとする必要がある」と，あいまいに答えてしまった……．実際，リハビリはいつまで続ければいいの？

●膝関節
・Q22 人工膝関節置換術（TKA）後によく用いるCPMの使い方を教えて！
・Q23 膝関節の術後患者さんがリハビリから帰ってきたら膝を冷やしますが，何分くらいがいいの？ 冷やす目的と理由（膝がどうなるから冷やしたほうがいいのか）も教えて！
・Q24 右膝が悪い患者さんの場合，車いすをどちら側に，どのように設置したら移乗しやすいの？
・Q25 前十字靱帯（ACL）再建術後に，病棟や自宅でできるリハビリと注意点を教えて！
・Q26 後十字靱帯（PCL）再建術後に，病棟や自宅でできるリハビリと注意点を教えて！

●上肢
・Q27 肩や肘の骨折の術前リハビリはどんなことをするの？
・Q28 肘の人工関節置換術後や腱板断裂の術後などで，肩や肘などを固定している患者さんがいます．関節運動の許可が出たときに病棟でも行えるリハビリを教えて！
・Q29 上腕骨近位端骨折の患者さんに三角巾のみの固定を行っていますが，それで十分なの？ 三角巾使用中の頚部の痛みにはどう対処すればいいの？
・Q30 手指機能が障害され，食事や書字などの巧緻動作に障害のある患者さん．ナースとしてどうかかわればいいの？

●脊椎
・Q31 フィラデルフィアカラーの装着方法を具体的に教えて！
・Q32 腰痛患者さんに使うダーメンコルセットの目的や装着の仕方について教えて！
・Q33 頚髄損傷の患者さんのポジショニングで注意すべき点を教えて！
・Q34 脊髄損傷の患者さんに対してポジショニングやケアを行っている際，足はまっすぐになっているのに「足を組んでいるみたい」と言われたり，「足が固まった」と言われたとき，どう対処していいかわかりません．


■第3章 こんなときどうすればいいの？ 病棟リハビリテーションQ&A
・Q35 病棟リハビリを進めるうえで，ナースは患者さんの症状をどのような視点で見ておくべきなの？ リハビリスタッフは病棟で何をしてほしいと思っているの？
・Q36 患者さんに効果的なリハビリを進めるうえで，病棟ナースの役割のポイントがあれば教えて！
・Q37 病棟内でのADL自立に向けて，ナースが行うべき介助のポイントを教えて！
・Q38 リハビリはリハビリ室で行うもの，病棟ではナースが行ってくれるものと思っている患者さんが多く，リハビリ効果が日常生活に結びつかなくて困っています．どうすればいいの？
・Q39 術後の患者さん，特に人工股関節置換術（THA）や人工膝関節置換術（TKA）後にどの程度，どのような内容のリハビリをナースサイドからうながしていけばいいの？
・Q40 介助するときに負担がかからない移動の仕方や，「こうやってすれば移動しやすい」などのアドバイスをお願い！
・Q41 体重が倍以上も違う肥満患者さんの体位変換のコツを教えて！ 腰が痛くてたまりません．
・Q42 ベッドから車いすへのトランスファー時に，介助者の負担を軽減できる方法はないの？
・Q43 ベッドやトイレの高さを調節するときのポイントを教えて！
・Q44 摂食・嚥下障害のある患者さんに食事介助するときの注意点は？
・Q45 食事中によくむせる高齢の患者さんがいます．むせのほかに嚥下障害を疑う症状はあるの？ また，術前はむせなく食べられていた患者さんが，術後，誤嚥性肺炎を起こすことがありますが，どんなことが考えられるの？
・Q46 ベッドサイドではどんな嚥下障害のスクリーニング検査をすればいいの？
・Q47 病棟でできる摂食・嚥下訓練はあるの？
・Q48 患者さんのなかには，認知症ではないのにリハビリの内容や療養上の注意の理解が難しい方がいます．また，意思表示がうまくできない方がいます．コミュニケーションをとるうえでの注意点やコツはあるの？


■第4章 まだまだ知りたい！ リハビリテーションなんでもQ&A
・Q49 高齢者の転倒を防止するために，リハビリからみた予防や運動療法について教えてください．
・Q50 リハビリでやっと歩けるようになって，病棟で歩く練習をしていたら，転倒してしまった患者さんがいました．転倒を予測する目安はないの？
・Q51 重度の下肢麻痺の患者さんが，「どうせ足は動かないんだからリハビリなんか必要ない！ 行きたくない！ 放っておいてくれ」と言い，ベッドから離れようとしません．ナースとしてどのように接すればいいの？
・Q52 もともとADLの低い患者さんのリハビリゴールは，どのように決めているの？
・Q53 退院指導時の家屋評価はどのように行っているの？
・Q54 急性期病院のリハビリスタッフは，患者さんの復職に対してどんな取り組みをしているの？
・Q55 PTさん，OTさん，STさんは，それぞれどんなことをしているの？ いまいち違いがわからないのですが……．
・Q56 リハビリ科と看護の連携をよくしていく取り組みがあれば教えて！ 時間をつくってカンファレンスを行っていても，週に１回ということもあり，患者さんへの取り組みが遅くなることがあります．毎日カンファレンスを行うということも考えますが，時間的に難しいのです．ほかに方法はない？


■付録 どれだけ知ってる？ リハビリテーション用語


■その他
●索引