特集：まもれ！経口抗菌薬　－新スタンダード処方－

≪はじめに≫

国立病院機構三重中央医療センター　統括診療部長　井端英憲

「抗菌薬を安易に処方しないこと」が評価される時代が来る
　もうすぐ平成が終わり，次の年号に移行します．私たちの医療界も確実に変化しています．
　平成初期には，「普通感冒の患者に抗菌薬を早期に投与することで，肺炎に移行することが予防できる」と，多くの医療者が信じていた時代が存在しました．当時から「抗菌薬の適正使用」を訴え，耐性菌の出現を危惧する意見はたくさんありましたが，時代が動いたのは，2016年の伊勢志摩サミット（第42回先進国首脳会議）で，薬剤耐性菌対策が国際的課題として採択された頃です．議長国である日本は薬剤耐性対策行動計画（AMRアクションプラン）を完成させ，「抗菌薬使用量減少への取り組み」という直接的表現を導入しました．
　しかし，フリーアクセスが保証された日本では，抗菌薬を処方して欲しい患者は，抗菌薬を処方してくれる医療機関を選択するでしょう．抗菌薬適正使用の鍵は，患者家族に「不必要な抗菌薬はのみたくない」という意識を定着させることであり，保険薬局の果たす役割は重要です．
　今回，「まもれ！ 経口抗菌薬　新スタンダード処方」と冠して，外来感染症への抗菌薬の選び方と使い方を特集します．経口抗菌薬を特集した書籍は少なく，参考になる内容だと確信しています．さらに，今後「小児抗菌薬適正使用支援加算」のような「抗菌薬が不必要であることを説明した場合の加算」が導入された際に，今回の内容は非常に役立つと思います．
　新世代の抗菌薬治療は「眼前の患者を救うとともに，次世代のために耐性菌を作らないことを考慮する治療になる」ことを，学んでいただければ幸いです．

≪誌上ディスカッション　｢不適正な抗菌薬処方｣に，どう対応できるのか？≫

1.「抗菌薬が安易に処方されている」はホント！？
2.抗菌薬処方に“待った”をかけられる？ かけられない！？
3.外来抗菌化学療法での服薬指導の問題点は？
4.保険薬局で今までしてきたこと・これからできること
5.経口抗菌薬の適正な使用を実現するために有効な手立てを考える

≪経口抗菌薬の選び方≫

1.日本版AMRアクションプランに沿った外来抗菌薬の適正使用
2.普通感冒
3.気道感染症
4.副鼻腔炎
5.尿路感染症

≪「経口抗菌薬」使う・使えない・使うべきシーンと服薬指導のポイント≫

1.抗菌薬のおさらい
2.ペニシリン系抗菌薬
3.セフェム系抗菌薬
4.カルバペネム系・ペネム系抗菌薬
5.キノロン系抗菌薬
6.マクロライド系抗菌薬
7.テトラサイクリン系抗菌薬
8.その他の抗菌薬

≪構造式からみる経口抗菌薬の「かたち」≫

1.抗菌薬の「かたち」
　・作用の「かたち」　
　・相互作用の「かたち」─抗菌薬とアルコール飲料─　
　・構造の大きさと特徴─マクロライド系抗菌薬の場合─
2.PK/PD理論の「かたち」
　・「あっ，のみ忘れた！」そのときの指導は？　
　・可逆的？ 不可逆的？ を知るには　
　・使える現場のPK/PD理論のススメ

≪処方例から学ぶ！ 経口抗菌薬の適正使用≫

case1 急性上気道炎にマクロライド系抗菌薬が選択された72歳男性
・クラリスロマイシン錠（200mg）　1回1錠（1日2錠）　1日2回　朝・夕食後　3日分
case2 気管支肺炎の確定診断で，キノロン系抗菌薬による
　　　　外来抗菌薬治療が選択された72歳男性
　・クラビット?錠（250mg）　1回2錠（1日2錠）　1日1回　朝食後　7日分
　・カロナール?錠（300mg）　屯用　1回2錠　発熱時　5回分

≪Series≫

・最近のコクシ　経口抗菌薬
・ハマゾン.co.jp　あなたの体は9割が細菌
・生薬スロットでわかる漢方薬　抗菌作用のある漢方薬
・エビデンスと実臨床の架け橋?臨床疑問のゆくえ?
　強い抗菌薬？ 弱い抗菌薬？