透析スタッフ 発売日・バックナンバー

【特集】
透析患者さんが薬と上手に付き合うために
－「なぜ必要なのか」「なぜ禁忌なのか」服薬アドヒアランス向上のためにできることは？－
企画編集／長谷弘記

〈特集にあたって〉
　薬剤を安全かつ有効に投与するには，薬剤の血中濃度が変動することを十分に理解する必要があります。それには，薬剤の吸収，体内分布，代謝，排泄を考えなければいけません。透析患者さんでは腎機能が高度に障害されていますので，薬剤自体，あるいは代謝産物が腎臓から排泄される薬剤を服用した場合，血中濃度が上昇して中毒性副作用が発現する可能性が高くなります。そこで，今回は「透析患者さんが薬と上手に付き合うために」と題して，透析患者さんが服用するのに適した薬剤，あるいは服用に注意を要する薬剤にはどのようなものがあるのかを読者の皆様に理解して頂き，その知識が即座に活かすことができることを念頭に置いて本特集を企画いたしました。
　本邦において透析治療が一般化して既に40年間の歴史がありますが，透析患者さんを対象とした薬剤使用に関しては，熊本大学薬学部教授である平田純生先生の著者が数冊あるに過ぎませんでした。そこで，私を含めた24名のワーキンググループが4年間の歳月をかけて作成した「血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン」が日本透析医学会より2011年5月に刊行され，循環器分野における薬剤使用の基本が示されました。その概略を示すと，①LDL-CやNon-HDL-C低下治療にはスタチンが有用であるが本邦で使用可能なフィブラート薬は禁忌であること，②降圧剤としてはレニン・アンジオテンシン系阻害薬またはβ遮断薬を中心とすること，③心不全治療としてもレニン・アンジオテンシン系阻害薬またはβ遮断薬を中心とし，ジギタリス使用には問題があること，④心房細動治療にはワルファリンやアスピリンを使用しないこと，⑤心房細動治療はレートコントロール目的でβ遮断薬または非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬を用いること，⑥アミオダロンを含めた抗不整脈薬を使用する場合には血中濃度度測定や心電図検査を定期的に行うこと，⑦MRIを行う場合にはガドリニウム造影剤を用いないこと，⑧経口糖尿病治療薬の使用上の注意点，などが示されています。
　しかし，透析患者さんにより一般的に使用される，カリウム吸収抑制薬，リン吸収抑制薬，活性型ビタミンD，抗尿酸薬などの使用方法や注意点に関しての理解は未だ十分とは言えません。そこで，これら循環器系薬剤，脂質代謝異常治療薬，糖尿病治療薬，造影剤などに加えて，造血剤やサプリメント使用の問題点など，より広い分野における薬剤使用に関しての知識が得られるように特集を組みました。読者の皆様には，明日からの透析治療に役立てて頂きたいと願っています。

長谷弘記
東邦大学医療センター大橋病院 腎臓内科

〈目次〉
1. 薬物動態概論
　A．健康成人における薬物動態　
　B．透析患者における薬物動態　
2. 治療に用いる薬剤
　A．カリウム抑制薬　
　B．リン抑制薬　
　C．降圧剤　
　D．活性型ビタミンD　
　E．造血剤　
　F．尿酸降下薬
3. 合併症に用いる薬剤
　A．冠動脈疾患
　B．PAD（末梢動脈疾患）
　C．脳血管障害　
　D．心不全
4. OTC薬・サプリメントの活用と注意点
5. 服薬行動支援に向けた看護師の役割

特集●透析導入時のケアポイント
企画編集／杉田和代

①透析導入直前の身体・心理面の状態
　1．身体面／本田浩一
　2．心理面：心理と精神症状／堀川直史
②各腎代替療法のポイントと長短所／谷澤雅彦
③アクセスを作成する時期，種類・方法／末木志奈
④透析導入前後の患者のケアポイント／井上智恵
⑤透析導入時のケアポイント（透析室）／麓　真一，岡　美智代
⑥退院までの指導・準備
　1．透析導入時の栄養指導／齋藤かしこ
　2．服薬指導／田中章郎
　3．運動療法／塩見耕平，斎藤知栄，山縣邦弘
⑦転院先から欲しい情報／土屋和子

【特集】
透析液の水質管理
企画編集／大薗英一

A 最重要ポイント編
1．何が大切なのか 客観性を持つプロになる！微生物制御戦略／市村恭子
2．きれいに作る①プライミング：カプラの汚染防止操作／南　伸治
3．きれいに作る②透析液製造／本田和美，熊谷拓也，根岸秀樹
4．きれいにする システム消毒／小野信行

B 周辺知識編
1．きれいに作るための構造①機器製造業者編／大西　亨，今井正己，井越忠彰，春原隆司
2．きれいに作るための構造②施設編①ひがしだクリニック／松尾賢三
3．きれいに作るための構造③施設編②松山医院大分腎臓内科／小野信行
4．きれいに作るための構造④施設編③三軒医院／牧尾健司
5．きれいであることを確かめる 清浄度測定／山本英則，前田義章
6．きれいになるとどうなるのか①マーカー編／友　雅司
7．きれいになるとどうなるのか②症候編／土田健司，水口　潤
8．どこまできれいにするのか／楢村友隆
9．戦う相手　Biofilms／砂子澤　裕

C 近未来編
1．先行業界の作り方／布目　温
2．先行業界の測り方／片山博仁

【特集】
これだけは知っておきたい バスキュラーアクセス管理
企画編集／久木田和丘

1.バスキュラーアクセス作製の基本とその時期／大平整爾
2.バスキュラーアクセスの種類と特徴／春口洋昭
3.バスキュラーアクセスの日常管理
1）穿刺時期あるいは使用開始時期と方法／土田健司ほか
2）バスキュラーアクセスに対する透析ごとのチェック／武本佳昭ほか
3）バスキュラーアクセスの心機能への影響／室谷典義
4.バスキュラーアクセス合併症の管理
1）狭窄と閉塞／池田　潔ほか
2）瘤／後藤順一
3）静脈高血圧症／佐藤元美
4）スチール症候群／佐藤　隆
5）過剰血流／神應　裕
6）感染／副島一晃
7）血清腫／百瀬昭志
8）アクセス関連疼痛／久木田和丘
9）血管内留置カテーテル関連トラブル／東　仲宣ほか

【特集】
透析患者の褥瘡ケア・フットケア，そして出口部ケア
－創傷治癒のメカニズムから－
企画編集／中元秀友，市岡　滋

1. 褥瘡ケアにおけるチーム医療とスタッフ教育の重要性／勝部真弓ほか
2. 透析患者の創傷アセスメント／松岡美木
3. 透析患者における壊疽，褥瘡の原因と対策／新城孝道
4. 透析患者における褥瘡ケアと出口部ケアのポイントは？／野口かおりほか
5. 腹膜透析患者における出口部ケアのポイント－創傷ケアを基にした出口部感染の治療－／中元秀友
6. 創傷診療の基本／松崎恭一
7. 外用剤と抗生物質の選び方／野田幸一
8. 創傷を合併した透析患者の栄養管理／石川昌一ほか
9. 透析患者における褥瘡ケア・フットケアの注意点／水内恵子ほか
10. 透析スタッフが診るべきポイント／田丸裕子
11. 再発予防，フットウェアの重要性／犬塚俊裕
12. 透析施設で創傷診療を行うことのメリット／野末睦
13. 診療報酬からみた褥瘡とフットケアの歴史／桑原靖ほか

【特集】
透析スタッフ必見！JIN－腎－な薬剤師に聞きました
明日から使える透析室のクスリの基礎知識
企画編集／三宅健文

〈総論〉
まずは，基本的なところを復習しましょう／三宅健文

〈各論〉
1. リンとカルシウムのコントロールに必要なクスリ／江藤りか
2. カリウムが高いと服用するクスリ／溝手　彩
3. 腎性貧血の治療に用いるクスリ／逸見由紀子
4. 高血圧や脂質異常症に用いるクスリ／林　八恵子，小川暁生，松永章宏，小野敏明
5. 抗凝固療法に用いるクスリ／岡田孝之，中本賀寿夫，徳山尚吾
6. 胃腸障害や便秘などに用いるクスリ／黒田一成
7. 尿酸を下げるクスリ／宇野奈緒
8. 皮膚のかゆみ・異常に用いるクスリ／石井麻紗子，角井義昌
9. 血糖をコントロールするクスリ／岡本早織
10. ウイルス性感染症治療に用いるクスリ／上田　覚
11. 透析患者と漢方薬／三宅健文
12. 透析患者への使用が「禁忌」とされているクスリ／三宅健文

【特集】
透析ナースが知っておきたい 心臓の仕組みと心電図の読みかた
企画編集／杉　薫

1. 心臓の解剖と生理（心房・心室と血行動態）／鈴木真事
2. 心臓の刺激伝道系と心臓の興奮／円城寺由久
3. 心電図の基礎：波形の特徴と正常洞調律／野呂眞人
4. 左心系の負荷と右心系の負荷の心電図／諸井雅男
5. 虚血と梗塞の心電図／溝渕正寛，中村　茂
6. 電解質異常の心電図／笠尾昌史
7. 徐脈性不整脈／近藤直樹
8. 上室頻脈性不整脈／酒井　毅
9. 心室頻脈性不整脈／熊谷賢太
10. 透析中の不整脈／相川　丞
11. 透析患者のペースメーカと心臓再同期療法／高見光央
12. 透析患者の心臓突然死に注意する心電図所見／阿部敦子，池田隆徳

特集
1. 透析導入時の合併症対策：導入時の不均衡症候群，尿毒症，心不全／戸井田達典，藤元昭一
2. 透析患者の循環器合併症：心筋梗塞，不整脈／浅川貴介，常喜信彦，長谷弘記
3. 透析患者の骨・関節合併症：透析アミロイドーシス／山本　卓，成田一衛
4. 透析患者の感染症：死亡原因としての感染症とその対策／菊地　勘，秋葉　隆
5. 透析患者の脳血管障害：脳出血，脳梗塞の予防／鶴屋和彦
6. 透析患者の脂質代謝異常：高脂血症の治療の必要性／庄司哲雄，稲葉雅章
7. 透析患者の末梢動脈合併症：フットケアの重要性／北村　謙，藤井秀毅
8. 透析患者の高血圧：高血圧発症機序とDW設定／守矢英和，小林修三
9. 透析患者の低血圧：透析低血圧，起立性低血圧／星野太郎，田部井　薫
10.透析患者の皮膚科的合併症：皮膚掻痒症の原因と対策／床尾万寿雄
11.透析患者の精神・心理的問題：うつ病の発見のために／春木繁一
12.透析医療事故と対策：透析医療で起きる事故，過去の事例を踏まえて／篠田俊雄，増田有香，米山美佐夫


訂正文
『透析スタッフ 創刊号』において，以下の箇所に誤りがありましたのでお詫びして訂正いたします．
p11 特集にあたって（12）2行目
　誤：対外循環
　正：体外循環