特集　お腹の「張り」に強くなる


■妊娠中におけるお腹の張りのメカニズム

池川　明

妊婦はさまざまな状態を「お腹が張る」という言葉で表現しており，原因がはっきりしないこともたくさんあります。そこで，お腹の張りにはどのような種類があるのか，それはどのようなメカニズムで起こるのかを整理してもらいました。また，臨床現場でよく見られる「ストレスによる張り」への対処法について，ご解説いただきました。

■緊急を要する「張り」を鑑別するための診察の進め方

堀口　貞夫

妊婦から「お腹が張る」といわれたとき，まず大切なのは，その張りが緊急対応の必要な状態を示していないかどうかを判断することです。本稿では，お腹の張りが「早産の徴候を示す症状ではないかどうか」「常位胎盤早期剥離を示す症状ではないかどうか」を判断するための診察の基本を解説していただきました。

■お腹の「張り」の予防
(1)助産院での保健指導

山村　節子

助産院と病院では保健指導に違いがあるのだろうか。著者の助産院では，妊婦が不安や悩みなど何でも，いつでも話せる環境を提供することを一番大切にしている。指示するのではなく，妊婦の意思を尊重し，支持しようとする助産師の気持ちと妊婦の気持ちが通いあうとき，生きた保健指導ができるという。

(2)食事による予防

岡本　正子

お腹の「張り」の予防として，身体が冷えないように妊娠中の食事で気をつけなくてはならないことは何か。食材にこだわりすぎずに，全体の栄養バランスを考えた，身体を温める冷え予防のレシピを紹介していただく。

(3)鍼灸による予防と緩和

辻内　敬子・小井土　善彦

お腹の張りの予防策として，鍼灸による予防を紹介する。東洋医学の基本的な考え方とお腹の張りをどのようにとらえるのか。お腹の張りはなぜ鍼灸で予防できるのか。その具体例とともに，安定期に妊婦自身が行なう「セルフケア」の方法も紹介する。

■妊婦に張りを自覚してもらうために

大平　嘉子

お腹の「張り」は感じ方に個人差があるため，自覚のない妊婦も多い。腹部緊張感は，流早産を予防するための赤ちゃんからの大事なサインであり，重大なトラブルの前兆のときもある。早い時期から検診や母親学級で「張り」について指導し，妊婦自身がその兆候に気づけるようにすることが重要だ。

■第三者にも張りの感覚を知ってもらう

森　昌代




■特別寄稿
産科フィスチュラとは何か

中山　道子
■調査
全国助産師教育協議会調査　大学・短大専攻科・専門学校における助産師教育の実態と分娩介助・継続事例実習指針
[その1]カリキュラム単位数および助産学実習の比較

江幡　芳枝・黒田　緑・小田切　房子・熊澤　美奈好・渡邊　典子
■報告
スポーツクラブにおける「マタニティアクア」と助産師によるメディカル・チェック

横手　直美・市橋　実信・松野　みゆき




●密着フォト・ルポ　助産師のいる風景
亀田総合病院

船元　康子
●今月のニュース診断
日本とイギリスにおける着床前診断の現在

加藤　秀一
●「わかる」から「できる！」に変わる臨床研修　■最終回
事例の振り返りによる実践能力の評価

鈴木　恵子・河原　由実
●バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・36
経済性が優先される途上国の医療現場

冨田　江里子
●りれー随筆・267
2度目の卒業と再出発

藤田　淑子