特集　ケースレポートで学ぶ母乳育児支援


■ケース検討の意義について

武市　洋美
著者の所属する桶谷式乳房管理法研修センターでは，研修生が卒業までに3つの事例レポートを作成します。事例検討会では，ベテラン助産師も参加し意見交換が行なわれます。こうした事例レポートを地道に積み重ね，ケーススタディに発展させることが，“臨床知”につながると思います。

■産褥早期の病的乳房緊満から母乳育児が困難となった事例

藤原　純子・水川　淑子
強度の乳房緊満は，疼痛，吸着困難，分泌不足などを引き起こし，母乳育児のスムーズな開始を妨げます。緊満は予防が一番大切で，帝王切開の場合でも早期母子接触，母子同室，赤ちゃんの欲求にあわせた頻回授乳ができるように支援しましょう。

■カンジダ感染により乳頭亀裂となった事例

氷見　知子
乳頭亀裂はよくある乳房トラブルです。不適切な授乳方法や吸着によって乳頭痛や亀裂が起こることが多いのですが，カンジタ感染も同じような症状が起こります。そんなときは，授乳の様子以外に，必ず子どもの口腔内と臀部を観察します。そこに鵞口蒼やおむつのかぶれのある子なら，感染による亀裂を疑うことが必要でしょう。

■体重増加がゆっくりな赤ちゃんの母乳育児

相川　公代
子どもの発育には個人差があり，標準から外れると不安になります。母乳栄養と人工栄養の子どもを比べると，母乳で体重増加がゆっくりである場合，母親は母乳が足りないと思い，助産師も人口乳を足したほうが良いのではないかと心配します。体重がゆっくり増える児なのか，体重増加不良児なのかは，数字だけではなく，全身状態や発達も含めた全体から評価する必要があるようです。

■陥没乳頭で直接授乳困難な事例

中尾　みゆき・武市　洋美
直接授乳が困難な場合には，母子の状況をよく観察し，それぞれに合わせたケアを計画的に段階を追って提供することが必要です。その際大切なことは，母親だけでなく赤ちゃんの気持ちにも配慮することです。

■死産による断乳の乳房ケア

田中　ひとみ
死産をした母親の断乳は，乳汁産生開始前から薬で抑制する施設がほとんどです。しかし母乳は薬によらなくても，助産師の乳房ケアによって止めることが可能です。乳房ケアによる自然な断乳方法は，時間はかかりますが，助産師はその過程において，母親の心理的なケアを行なうこともできるのです。

■膿瘍を形成し乳房切開手術を受けた事例

藤岡　裕子・礒野　清子
膿瘍を形成し切開手術を受けなくてはならないことは，母親にとって，たいへん苦痛な状況です。助産師は医師と連携をとりながら，できるだけ母乳育児が継続できるようなケアを提供していきます。

■双子の母乳育児を断乳まで支援した事例

真木　めい子
双子は母乳だけで育てることは可能と言われていますが，実際には双子の母乳率は低く母親の希望がかなわない状況にあります。助産師は双子の授乳方法を一緒に工夫したり，母親同士の交流の場をつくったりして，母乳育児継続のために長期にわたって支援します。

■口唇口蓋裂児の母乳育児支援

堤　恵子・吉岡　由紀子
子どもが口唇裂など障害をもって生まれた場合，母親や家族の精神的ショックは大きいものです。本来，治療にあたる医療チームの理解とともに母乳育児を考えることが望まれます。母乳育児をとおして助産師は母子を継続的にサポートし，その傍らで一緒に考え，母親の気持ちに寄り添うことができるのです。




■特別寄稿
いのちの尊さ　「こうのとりのゆりかご」への取り組みについて

蓮田　太二




●密着フォト・ルポ 助産師のいる風景
まつしま病院

船元　康子
●メガコードで学ぶ新生児蘇生の基本・2
酸素投与・陽圧換気が必要になった事例

赤平（東）　百絵・井上　信明
●今月のニュース診断
格差問題と健康格差　幸福のパラドックスを招かぬように

田倉　智之
●筆から想いは広がって・2
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乾　千恵
●中医学で考える妊娠・出産の食養生・2
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和田　暁・高島　系子
●バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・38
母の命を守るため胎内死亡した赤ちゃん

冨田　江里子
●りれー随筆・269
新米開業勤務助産師覚え書

中村　圭子
●トピックス
講演会報告 精子・卵子・胚の提供を望むカップルへのサポート
カウンセラーから見たドイツの現状

清水　清美
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産む・産まない・産めない　女性のからだと生きかた読本

松岡　恵