特集　モデル事例で学ぶ
「根拠にもとづく助産ケア」の進め方


■Evidence-based Health Careのステップを確認しよう

堀内　成子
EBHCの5つのステップとは?
疑問を定式化するときに使うPECOとは?
文献を検索するデーターベースには何がある?
まずはEBHCの基本をおさらいしましょう。

■事例の読み方
新生児へのビタミンK投与は有効なの？

片岡　弥恵子
今回の特集では，エビデンスにもとづいたケアのプロセスを，モデル事例を用いて再現していただきます。本稿では，以下に続く「事例編」の読み進め方，各ステップのポイントを，モデル事例を提示しながら解説してもらいました。まずは，この事例からお読みください。

■EBHC実践事例
[妊娠期］
(1)カフェインをとると胎児死亡や流産は増えるの？

中村　幸代
「私はコーヒーを1日に5，6杯飲むのですが」という妊婦さんに，あなたならどう答えますか?
「あまり飲みすぎなければ大丈夫ですよ」では納得してもらえないはず。コーヒーはどのくらいまでなら飲んでもいいのか，さあエビデンスを調べましょう!

(2)妊娠後期の貧血に鉄剤を服用する効果は？

田口　麻里子・江藤　宏美
副作用も少なくない鉄剤。あまり鉄剤やサプリメントを飲みたがらない妊婦もいるでしょう。では，鉄分の多い食事をとるようにアドバイスすればいいのでしょうか?どのくらいの貧血だと鉄剤が必要なのか，鉄剤は本当に効果があるのか，調べてみましょう。

(3)逆子をなおすのに鍼灸は有効なの？

久保　昌子・片岡　弥恵子
骨盤位の妊婦に「鍼灸も，頭位に転換させる効果があるようです」と説明することもあるでしょう。でも，「どのくらい効くのですか?」と質問されると，「人によってまちまちなので」となりがちなのでは?さあ，目の前の妊婦に鍼灸が勧められるのかどうか，調べてみましょう。

［分娩期］
(1)どのような分娩体位だと経過がスムーズなの？

深澤　洋子
「フリースタイルを取り入れたい」と思っていても，「本当に分娩進行がスムーズになるの?」「会陰裂傷や出血量が増えるのでは?」と疑問視する声に答えられず，モヤモヤしていませんか?調べてみると，わかっていること，いないことがはっきりしてきます。

(2)羊水混濁の新生児への分娩時吸引は必須？

堀内　成子・片岡　弥恵子・八重　ゆかり
2005年のアメリカの新生児蘇生ガイドラインでは分娩時吸引は必要ない，とされています。しかし，臨床では「効果は実証されていないが，しておいたほうがよい」という意見も耳にするのではないでしょうか。「必要がある／ない」という判断の基盤を確かめてみましょう。

［ウーマンズヘルス］
乳房の自己検診は効果があるの？

吉野　都・江藤　宏美
いま市町村では，乳がん検診をマンモグラフィによる検診に変更しつつあります。すると，助産師はこれまでと同様に乳房の自己検診を妊産婦さんに勧めていいのでしょうか?乳房ケア外来に訪れた方から乳房自己検診の結果を問われたとき，どう答えたらいいのでしょう。

■座談会
「根拠にもとづいたケア」は臨床で展開できるのか

片岡　弥恵子・蛭田　明子・川元　美里・小陽　美紀
統計解析の結果を示す数字が並んだ英語論文を読みこなしながら，1人ひとりの妊産婦に向き合う――そんなことができたらカッコいいけど，私には無理!という方も少なくないでしょう。しかし，「根拠にもとづいたケア」を阻んでいるものは英語や統計だけではないようです。EBHCは私たちが見落としていた「臨床の現実」を教えてくれるのです。

■「根拠にもとづく助産ケア」を理解するために確認しておきたい基本用語集




●密着フォト・ルポ　助産師のいる風景
みづき助産院

船元　康子
●今月のニュース診断
「父子推定」の法と現実　無戸籍児への対応をめぐって

斎藤　有紀子
●筆から想いは広がって・3
あかるい「夢の門」の下で

乾　千恵
●中医学で考える妊娠・出産の食養生・3
「便秘」の食養生

和田　曉・高島　系子
●メガコードで学ぶ新生児蘇生の基本・3
胸骨圧迫が必要になった事例

赤平（東）　百絵・井上　信明
●バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・39
日本の医療の常識は世界の常識ではない

冨田　江里子
●りれー随筆・270
新たな助産師人生にチャレンジ

永井　祥子
●この本、いかがですか？
参加型マタニティクラスBOOK

馬目　裕子