大阪府立母子保健総合医療センター産科主任部長 光田 信明 編

Ⅰ 妊娠編
・突然，無痛性の性器出血が起こった ◆前置胎盤【出血】
・妊婦の帯下がグレー ◆細菌性腟症【帯下の異常】
・妊婦が突然の吐き気と上腹部痛を訴えた ◆HELLP症候群【嘔気・嘔吐・腹痛】
・もしやこれは板状硬子宮というものでは ◆常位胎盤早期剥離【腹痛】
・妊娠16週を過ぎてもつわりが治まらず，みるみる痩せていく ◆胃癌【心窩部痛】
・切迫早産の治療中，妊婦が全身のだるさや痛みを訴えた ◆塩酸リトドリンの副作用【倦怠感】
・重症悪阻で意識を失った ◆Wernick脳症【意識消失】
・「咳が止まらない」という妊婦のレントゲンを撮るべきか否か ◆Ｘ線撮影の是非【その他】
・エコーでよく動き胎動が激しいとき「元気ってことですよね」と聞かれた ◆中枢神経異常【胎動の異常】
・「赤ちゃんが動かなくなってしまった」と電話があった ◆子宮内胎児死亡【胎動の異常】
・正常妊娠!? 絨毛に異常な超音波所見が… ◆胎児共存奇胎【健診でわかる異常】
・エコー中，あれ？ こんなところに胎嚢がもうひとつ… ◆子宮内外同時妊娠【健診でわかる異常】
・妊娠してはじめて，子宮頸癌が発覚してしまった ◆子宮癌【健診でわかる異常】
・妊娠してはじめて，子宮筋腫が発覚してしまった ◆子宮筋腫【健診でわかる異常】
・いきなり急激に血圧が上昇した ◆妊娠高血圧症候群【健診でわかる異常】
・感冒症状に引き続き尿糖強陽性が出現した ◆劇症1型糖尿病【健診でわかる異常】
・妊娠中，双胎の一児が亡くなってしまった ◆TTTSなど【健診でわかる異常】
・赤ちゃんが大きくなっていない…？ ◆IUGR【健診でわかる異常】
・二卵性双胎，妊娠28週，先進児骨盤位，突然の破水！ ◆前期破水【破水】
・妊婦健診で羊水がなくなっていることが判明した ◆羊水過少症【健診でわかる異常】
・「腰痛気味なのでシップ貼っていいですか？」と聞かれた ◆各種常用薬とその副作用【その他】
・「上の子がはしかにかかってしまいました」と電話があった ◆麻疹感染【その他】
・「上の子が水ぼうそうにかかってしまいました」と電話があった ◆水痘感染【その他】
・はじめは風邪だと思ったけれど，どうも重症な感じがする… ◆A群レンサ球感染症【発熱】
・「痛いのイヤです」リスクはないのに帝王切開を希望 ◆母親希望の帝王切開【その他】
・「上の子の病気はこれから生まれてくる子どもに遺伝しますか？」と聞かれた ◆遺伝相談【その他】
・NSTはどこまで信じられる？ 確認の方法は？ ◆NSTの不確定要因【その他】


Ⅱ 分娩編
・破水したら羊水が緑色！ ◆羊水混濁【羊水の異常】
・前期破水後，陣痛が発来しない ◆分娩誘発【陣痛の異常】
・帝王切開既往の経腟分娩トライで子宮破裂 ◆子宮破裂【腹痛】
・陣痛が止まってしまった ◆微弱陣痛【陣痛の異常】
・陣痛促進薬投与後，妊婦が痛みのあまりのた打ち回って暴れ出した ◆過強陣痛【陣痛の異常】
・激しく痛がって暴れた後，チアノーゼ症状が！ ◆羊水塞栓症【腹痛】
・破水直後の胎児の徐脈 ◆臍帯脱出【ME機器でわかる異常】
・胎児徐脈が繰り返し起こる ◆NRFS【ME機器でわかる異常】
・先進児娩出後，後続児に徐脈発生 ◆双児の分娩【ME機器でわかる異常】
・分娩のさなかに痙攣を起こした ◆分娩子癇【痙攣】
・顔は出た，しかしそこからが進まない ◆肩甲難産【分娩進行の異常】
・前置胎盤と診断されており，予定帝王切開で癒着胎盤がわかった ◆癒着胎盤【術中にわかる異常】
・前置血管を見逃して経腟分娩 ◆前置血管【出血】
・胎盤が出てこない ◆胎盤用手剥離【児出生後の異常】
・施設外で分娩となりそうな場合、なってしまった場合 ◆施設外・予定外の分娩【その他】
・産気づいた未受診妊婦が運ばれてきた！ ◆搬送受け入れ体制の基本【その他】


Ⅲ 新生児編
・赤ちゃんが上肢を動かさない ◆鎖骨骨折【体表の異常】
・カンガルーケア中の児の体色が悪い ◆カンガルーケアの注意点【チアノーゼ】
・チアノーゼ，まず何をする ◆先天性心疾患ほか【呼吸循環障害】
・赤ちゃんが痙攣を起こした ◆新生児痙攣【循環障害】
・赤ちゃんの息が苦しそう… ◆RDS／TTNB【呼吸障害】
・48時間以上たっても胎便が出ない ◆鎖肛【消化器の異常】
・おっぱいが上手に飲めない，飲んでも吐いてしまう ◆消化管閉鎖【嘔気・嘔吐】
・生後1日目から黄疸がみられる ◆血液型不適合妊娠【黄疸】
・赤ちゃんの息が止まっている!? ◆SIDS【呼吸の異常】
・想像以上の多発奇形，家族から治療をしないでくれといわれた ◆生命倫理の問題【その他】


Ⅳ 産褥編
・産道からの大量出血が止まらない ◆裂傷・弛緩出血・子宮内反・子宮破裂【出血】
・経腟分娩後，陰部と腹部の激しい痛みが起こった ◆産後血腫【腹痛】
・褥婦が激しく咳き込んで「しんどい」と訴える ◆周産期心筋症【咳嗽】
・帝王切開後，最初の離床で倒れ意識消失 ◆肺血栓塞栓症【意識消失】
・急に高熱が出てきて，下腹部痛を訴える ◆産褥子宮内感染症【発熱】
・産褥入院中に褥婦の結核が判明した ◆院内感染対策（結核）【発熱】
・意識ははっきりしているが，歩行困難で動けない ◆恥骨結合離開／大腿骨頭壊死【歩行困難】
・褥婦がしゃべり続けて、話がとまらない．食事もとらず，赤ちゃんも抱かない ◆産褥精神障害【不穏】
・極度に赤く硬く腫れ上がった乳房…!! ◆乳房緊満／乳腺炎【乳房の異常】


Ⅴ 番外編
・妊婦の夫に「男性医師の内診は許さん」と言われた ◆クレーマー対応
・妊婦が自殺未遂を起こした ◆精神的ケア
・妊婦がDVを受けていることがわかった ◆DVへの対応
・赤ちゃんが亡くなってしまったとき ◆遺族のケアと法的手続
・「お金がないので分娩費用が払えません」と言われた ◆福祉との連携(1)
・未受診で搬送されてきた妊婦が産後，赤ちゃんを置いて行方不明 ◆福祉との連携(2)
・母親が死亡したのは医師の対応が遅れたからだ、と訴えられた ◆周産期の医事紛争