日本脳神経看護研究学会 監修

第1章 新人ナース教育プログラムの実際
1．新人ナース教育プログラムの実際(1)
2．新人ナース教育プログラムの実際(2)


第2章 疾患と看護をわかりやすく教えよう
1．脳梗塞
Q 脳梗塞ってどんな病気ですか？
Q 観察でとくに大切なことは何ですか？
Q 急性期の治療ポイントは？
Q 他の脳卒中と比べて血圧を高めに保つのはなぜですか？
Q 抗凝固薬（ワーファリン）を内服している患者への注意点は何ですか？

2．脳内出血
Q 脳内出血で意識障害の患者が入院することになりました．病室への受け入れ準備はどのようにしますか？
Q 観察でとくに大切なことは何ですか．
Q 脳内出血の治療にはどのような方法がありますか？
Q 保存療法になりました．看護上注意するべきことは何ですか？

3．くも膜下出血
Q くも膜下出血の患者が入院してきました．何を観察しますか？
Q 入院直後から最も気をつけなければならないのはどんなことですか？
Q 検査や手術で移動することになりました．どんなことに気をつけますか？
Q 手術後のくも膜下出血特有の合併症を知っていますか？
Q 3～4週間経過した後，意識レベルの低下や失禁が見られるようになりました．何が起ったと考えますか？

4．脳動静脈奇形（AVM）
Q 脳動静脈奇形（AVM）はなぜ出血を起こすのですか？
Q 出血しなくても症状が出ることがありますか？
Q 出血発症で入院したとき，どのようなことに注意すればよいですか？
Q どのような検査をするとAVMを見付けることができますか？
Q AVMに対する治療法はどのようなものがありますか？
Q 手術後なぜ血圧管理が重要となるのですか？

5．脳腫瘍
Q 脳腫瘍はどんな病気ですか？
Q 明日入院してくる脳腫瘍の患者を受け持つことになりました，どんな情報が必要ですか？
Q 脳腫瘍の治療にはどのような方法がありますか？
Q 化学療法中の看護のポイントは何ですか？
Q 放射線療法のおもな副作用は何ですか？
Q 下垂体腫瘍の場合，どのような症状に気をつけますか？
Q 聴神経腫瘍の場合，どのような症状に気をつけますか？また術後合併症にはどのようなものがありますか？
Q 脳腫瘍の患者のターミナルケアのポイントは何ですか？

6．急性硬膜外血腫
Q 急性硬膜外血腫ってどんな病気ですか？
Q 観察でとくに大切なことは何ですか？
Q 血腫の増大に影響することは何ですか？
Q 意識障害や神経症状が急激に悪化した場合はどうしますか？

7．急性硬膜下血腫
Q 急性硬膜下血腫はどのような病気ですか？
Q 急性硬膜下血腫の患者が入院してきました．まず，観察するポイントは何ですか？
Q 突然瞳孔不同になりました，どんなことを予測し行動しますか？
Q 外減圧術後に注意することは何ですか？
Q 家族が大きな衝撃を受けています．家族への対応で注意すべきことは何ですか？

8．慢性硬膜下出血
Q 慢性硬膜下血腫の発症の特徴は何ですか？
Q 入院時にアナムネを聴取することになりました．どんなことに注意して聴きますか？
Q 慢性硬膜下血腫によく見られるおもな症状は？
Q 穿頭洗浄術を行いドレーンが挿入されてきました．どんな注意が必要ですか？
Q 穿頭洗浄術後，離床に向けて注意することはどんなことですか？

9．脳挫傷
Q 交通外傷の患者が搬送され，脳挫傷と診断されました．どんなことに注意して観察しますか？
Q 保存的治療で経過を見ることになりました．観察ポイントは何ですか？
Q 保存的治療中，意識障害が進んだときになぜCTの再検が必要なのですか？
Q 重症の脳挫傷の治療にはどんなものがありますか？
Q 脳挫傷で意識が回復したのちに「言われたことをすぐに忘れる．だれかが促さないと何もしようとしない．性格が変わった」と家族が訴える患者がいます．何が起こったのでしょうか？

10．脊椎・脊髄疾患
Q 変形性頸椎症の患者が入院してきました．どんな点に注意して観察しますか？
Q 頸椎前方固定術の術後はどんなことを観察しますか？
Q 脊椎変性疾患と脊髄腫瘍の症状に違いはありますか？

11．水頭症
Q 水頭症の原因にはどのようなことが考えられますか？
Q 水頭症が疑われる成人患者の観察ではどのようなことに注意しますか？
Q 水頭症の治療にはどのようなものがありますか？


第3章 症状・病態別看護をわかりやすく教えよう
1．頭蓋内圧亢進
Q 頭蓋内圧（脳圧）亢進症状を起こす代表的な原因は何ですか？
Q 頭蓋内圧亢進によるバイタルサインの特徴的な変化は何ですか？ほかにどんな症状がありますか？
Q 頭蓋内圧亢進に対して行われるおもな治療は何ですか？
Q 頭蓋内圧亢進に看護師が行うべきケアは何ですか？

2．意識障害
Q 意識障害とはどのような状態を指しますか？
Q 意識障害のある患者が入院してきました．どのような方法で意識レベルを観察しますか？
Q 意識障害の患者に必要な検査は何ですか？
Q 意識障害患者に対し看護師として注意しなければならない大切なポイントは何ですか？
Q 意識障害患者のケアで必要な基本的な配慮は何ですか？

3．瞳孔不同
Q 急な瞳孔不同はどのようなサインですか？
Q 対光反射を観察するときのポイントは何ですか？
Q 瞳孔不同と対光反射の組み合わせでどのような病態が考えられますか？
Q 瞳孔不同や対光反射のほかに，状態をアセスメントするために合わせて観察する項目は何ですか？

4．けいれん
Q 患者がけいれんを起こしています．まず，何をしますか？
Q けいれんを起こしている患者の発作を鎮静するために投与される薬品にはどのようなものがありますか？
Q 患者のけいれんが収まりました．どのような点に注意して観察しますか？
Q けいれん発作を予防するためにはどんな看護が必要ですか？

5．運動・感覚障害
Q 運動麻痺のある患者は日常生活行動が困難になりますが，どのような看護が必要ですか？
Q 運動麻痺の観察方法を知っていますか？
Q 運動麻痺の患者の看護ポイントは何ですか？
Q 感覚麻痺の観察方法を知っていますか？
Q 感覚障害があるときはどのような注意が必要ですか？

6．顔面神経麻痺
Q 顔面神経麻痺とはどんな麻痺ですか？
Q 脳神経外科領域ではどんなときに顔面神経麻痺が現れますか？
Q 顔面神経麻痺の観察はどのように行いますか？
Q 顔面神経麻痺のある患者に食事を開始することになりました．どんな点に注意しますか？
Q 閉眼困難な患者に対する看護のポイントは何ですか？
Q 顔面神経麻痺の患者にはどのようなリハビリテーションが必要ですか？

7．嚥下障害
Q 嚥下障害にはどのような症状がありますか？
Q 誤嚥時はどう対処すればよいですか？
Q 嚥下障害のある患者への食事内容や調理上の工夫は何ですか？
Q 嚥下障害のある患者の食事時の体位はどのようにしますか？
Q 嚥下障害のリハビリテーションにはどのようなものがありますか？

8．言語的コミュニケーション障害
Q 脳神経疾患でよく起きる言語障害は何ですか？
Q 失語症のタイプにはどのようなものがありますか？
Q 失語症のある患者の言語症状にはどのようなものがありますか？
Q 構音障害の患者の看護ポイントは何ですか？
Q 失語症の患者の看護ポイントは何ですか？

9．半側空間無視
Q 半側空間無視って何ですか？
Q 半側空間無視と半盲はどう違いますか？
Q 半側空間無視を発見するにはどうすればよいですか？
Q 半側空間無視がある患者のケアの注意点は何ですか？

10．排泄障害
Q 離床可能で失禁している患者がいます．どのようなアプローチが必要ですか？
Q 意識障害で失禁状態の患者がおむつを使用しています．注意点は何ですか？
Q 尿道カテーテルを入れている患者がいます．看護のポイントは何ですか？
Q 便が硬くて自然排便が難しい患者がいます．どのようなアプローチが必要ですか？

11．視野障害
Q 視野障害とはどのようなものですか？
Q 視野障害の症状にはどのようなものがありますか？
Q 視野障害のある患者へのケアのポイントは何ですか？


第4章 薬剤をわかりやすく教えよう
1．浸透圧利尿薬
Q 浸透圧利尿薬は何の目的で使用されますか？
Q 薬剤使用中の観察ポイントや注意点は何ですか？

2．抗てんかん薬
Q けいれん発作が起こったとき急性期に使うのはどのような薬ですか？
Q 予防的に使う抗てんかん薬にはどのようなものがありますか？また使用するときの観察ポイントは何ですか？
Q 退院時はどのような指導が必要ですか？

3．鎮静薬
Q 鎮静薬はどういうときに使用されますか？
Q 鎮静薬を使用中の観察ポイントや注意事項は何ですか？

4．降圧薬
Q 降圧薬は何の目的で使用されますか？
Q この薬剤使用中の観察ポイントや注意事項は何ですか？

5．血小板凝集抑制剤・抗凝固剤・血栓溶解剤
Q 血小板凝集抑制剤・抗凝固剤・血栓溶解剤使用中の観察ポイントおよび注意事項は何ですか？


第5章 検査をわかりやすく教えよう
1.CT
Q 患者に「CTってどんな検査？」と聞かれました．どのように説明しますか？
Q 検査前に行う看護のポイントは何ですか？
Q 検査中，検査後の看護のポイントは何ですか？
Q 手術後ドレーンが入っている患者がCTに呼ばれたとき，ドレーンをクランプするのはなぜですか？

2.MRI
Q 患者に「MRIってどんな検査？」と聞かれました．どのように説明しますか？
Q 検査前の看護のポイントや，かならずしておかなければならないことは何ですか？
Q 検査中・検査後の看護のポイントは何ですか？

3．脳血管撮影
医療法人立川メディカルセンター立川綜合病院5B病棟看護師長●鈴木美千代
Q 患者に「脳血管撮影ってどんな検査？」と聞かれました．どのように説明しますか？
Q 検査前の準備は何が必要ですか？
Q 撮影後に気をつけることは何ですか？

4．脳波
Q 患者に「脳波検査ってどんな検査？」と聞かれました．どのように説明しますか？
Q 何のために脳波検査を行いますか？
Q 脳波検査で準備することや注意することは何ですか？

5．腰椎穿刺（ルンバール）
Q 腰椎穿刺の目的や方法がわかりますか？
Q 検査時の注意事項は何ですか？


第6章 治療に伴う術前・術後看護をわかりやすく教えよう
1．開頭術を受ける患者の術前・術後看護
Q 開頭術はどんな疾患に行われますか？
Q 開頭術の前に注意することは何ですか？
Q 術前は全剃毛が必要ですか？
Q 点滴部位はどのように選択しますか？
Q 開頭術の術後の観察で最も重要なことは何ですか？

2．頸動脈内膜剥離術を受ける患者の術前・術後看護
Q 頸動脈内膜剥離術とは，どんな治療法ですか？
Q 起こりうる合併症は何ですか？

3．経蝶形骨洞手術を受ける患者の術前・術後看護
Q 経蝶形骨洞手術とはどんな手術ですか？
Q 経蝶形骨洞手術の準備はどんなことが必要ですか？
Q 術後に起こる合併症は何ですか？
Q 退院へ向けての看護はどんなことが必要ですか？

4．定位脳手術を受ける患者の術前・術後看護
Q 定位脳手術はどのような手術ですか？
Q 定位脳手術の代表的な疾患は何ですか？
Q 術前オリエンテーションや準備でとくに配慮すべきことは何ですか？
Q 定位脳手術のフレーム装着後，とくに注意することがありますか？
Q 適応疾患における術前看護のポイントは何ですか？
Q 予想される術後合併症は何ですか？

5．脳室ドレナージを受ける患者の術前・術後看護
Q 脳室ドレナージはどのようなときに行われますか？
Q 脳室ドレナージの看護ポイントは何ですか？
Q 排液の性状を観察するのはなぜですか？
Q 回路の交通はどうやって確認しますか？
Q 脳室ドレナージをしている患者が検査室に行くことになりました．ストレッチャーでの移動時に，注意しなければならない点は何ですか？
Q 感染症は起こりますか？
Q 回路トラブルにはどんなものがありますか？
Q ケアで注意することは何ですか？

6．シャント形成術を受ける患者の術前術後看護
Q シャントを形成するのは何のためですか？
Q シャント形成術の後，急激にベッドアップや座位にしてはいけないのはなぜですか？
Q シャント機能不全の症状は何ですか？
Q シャント感染が起こるとなぜ大変なのですか？
Q 排便コントロールが必要なのはなぜですか？
Q 患者指導で大切なことは何ですか？

7．血管内治療を受ける患者の術前・術後看護
Q 血管内治療とはどのような治療ですか？
Q 治療前の看護のポイントは何ですか？
Q 治療直前の準備はどのようなことが必要ですか？
Q 治療後の看護のポイントは何ですか？
Q 退院時にはどのようなことを指導しますか？

8．ガンマナイフ治療を受ける患者の術前・術後看護
Q ガンマナイフ治療とはどんな治療ですか？
Q 適応となるのはどのような疾患ですか？
Q 治療はどのように進みますか？また入院期間はどの程度ですか？
Q 副作用や合併症はありますか？
Q ガンマナイフ治療に伴う看護はどんなことがありますか？


第7章 シーン別看護をわかりやすく教えよう
1．入院時の看護
Q 脳腫瘍が疑われる患者が入院してきます．どのような対応と情報収集をしますか？
Q 左片麻痺のある患者が入院してきました．オリエンテーションの注意点は何ですか？

2．リハビリテーションに伴う看護
Q 他職種と連携してリハビリテーションを行うにあたり，看護師はどのような役割を担っていますか？
Q なぜ急性期からリハビリを始めることが大切なのですか？
Q 強い左片麻痺患者の車いす移乗はどのように援助しますか？
Q 片麻痺患者の食事の援助で気をつけることは何ですか？
Q 摂食・嚥下リハビリテーションにおいて，看護師はどのような役割を担っていますか？
Q 摂食・嚥下リハはいつ開始すればよいですか？
Q 嚥下訓練にはどのような方法がありますか？
Q 摂食・嚥下障害のある患者の食事介助では，どんなことを工夫すればよいですか？

3．急変時の看護
Q 脳腫瘍による意識障害のある患者が深昏睡状態をきたしました．どうしますか？

4．退院時および転院時の看護
Q 機能障害を持った患者が退院することになりました．どのような退院指導が必要ですか？
Q 抗てんかん薬を内服している患者が退院する場合は，どのような指導が必要ですか？