絶対見逃せない！　泌尿器科の危険サイン50
手術・放射線療法・化学療法後の観察と対応

泌尿器科における術後や放射線・化学療法後の重篤な合併症の予兆50ケースを取り上げ、なぜ危険なのか？、見逃すとどうなるのか？、どう対応すればいいのか？の3ステップでわかりやすく解説。対応が一目でわかるフローチャートつきですぐ実践に活かせる。

東海大学医学部泌尿器科　星　昭夫　著
東北大学医学部泌尿器科教授　荒井　陽一　監修

■CONTENTS
★第1章　手術後の危険サイン
　●第1節 全身状態
　・SIGN 1
　　長時間にわたる手術後，初回離床時に胸痛・呼吸困難が生じた！
　　　→肺塞栓症の危険サイン

　・SIGN 2
　　手術後，血圧の低下，脈拍の増加が見られた！
　　　→術後ショック（出血性ショック）の危険サイン

　・SIGN 3
　　ESWL，TUL術後に発熱，血圧低下が見られた！
　　　→敗血症の危険サイン

　・SIGN 4
　　長時間の手術後に心窩部不快感，心窩部痛，タール便が見られた！
　　　→術後ストレス潰瘍の危険サイン

　・SIGN 5
　　脊椎麻酔後に患者さんが頭痛を訴え，持続する！
　　　→脊椎麻酔の副作用の危険サイン

　・SIGN 6
　　手術後に尿量が急に減少した！
　　　→急性腎不全の危険サイン

　・SIGN 7
　　手術後に激しい水様性下痢と発熱をきたした！
　　　→MRSA腸炎の危険サイン

第2節 血尿
　・SIGN 8
　　TUR後に突然，血尿が増加した！
　　　→動脈性出血の危険サイン

　・SIGN 9
　　TUR後，血尿が濃い患者の灌流液が急に透明になった！
　　　→ショック（血圧低下）の危険サイン
　
　・SIGN 10
　　TURP後，カテーテルを抜去した数日後に突然強い血尿が出た！
　　　→後出血の危険サイン

　・SIGN 11
　　腎瘻を造設している患者で突然，血尿の程度が濃くなった！
　　　→腎瘻出血の危険サイン

　・SIGN 12
　　尿道カテーテル留置患者で突然血尿が出た！
　　　→尿道損傷の危険サイン

　・SIGN 13
　　前立腺生検後に血尿が出た！
　　　→生検針による膀胱尿道損傷の危険サイン

●第3節 尿量
　・SIGN 14
　　尿路の手術後，ドレーンの排液量が順調に減少していたのに，急に増加した！
　　　→尿漏の危険サイン

　・SIGN 15
　　尿道ステントが留置されているのに尿が出ない！
　　　→ステント閉塞の危険サイン

　・SIGN 16
　　TURP後の持続灌流時に排液量が減少している！
　　　→尿路外溢流の危険サイン

　・SIGN 17
　　尿道留置カテーテル抜去後に尿閉となった！
　　　→下部尿路閉塞の危険サイン

　・SIGN 18
　　腎瘻を造設している患者で急に尿の流出が悪くなった！
　　　→腎瘻カテーテルの自然抜去の危険サイン
　
　・SIGN 19
　　前立腺全摘除術後，しばらくしてから排尿困難が出てきた！
　　　→膀胱尿道吻合部狭窄の危険サイン

●第4節 腹部症状（腹痛・腹部膨満）
　・SIGN 20
　　開腹手術・腹腔鏡下手術後，食事・飲水開始後に腹痛，腹部膨満，発熱などを生じた！
　　　→イレウスの危険サイン

　・SIGN 21
　　手術後（特に腹腔鏡下手術後）に激しい腹痛がある！
　　　→腹膜炎，腸管損傷の危険サイン

　・SIGN 22
　　TUR後に腹部膨満がある！
　　　→TURによる膀胱穿孔の危険サイン

　・SIGN 23
　　ESWL後に腰痛が持続する！
　　　→後腹膜血腫の危険サイン

　・SIGN 24
　　腹部の手術後に創痛と発熱が出てきた！
　　　→腹部創感染の危険サイン

　・SIGN 25
　　手術後に患者が咳をしたら創部の抵抗が急になくなった！
　　　→創離開の危険サイン

●第5節 ドレーン・カテーテルケア
　・SIGN 26
　　ドレーン排液から異臭がする！　
　　　→吻合不全の危険サイン
　　　→ドレーン感染の危険サイン

　・SIGN 27
　　尿道カテーテルを留置している患者の陰嚢が腫れてきた！
　　　→急性精巣上体炎の危険サイン

　・SIGN 28
　　尿管ステントからの尿流出がなく、発熱、背部痛が出てきた！
　　　→尿管ステント閉塞による急性腎盂腎炎の危険サイン

　・SIGN 29
　　カテーテル周囲からの尿漏れがあり，強い膀胱刺激症状がある！
　　　→カテーテル閉塞の危険サイン

　・SIGN 30
　　留置カテーテルの位置がずれている！
　　　→自然抜去の危険サイン

●第6節 ストーマケア
　・SIGN 31
　　ストーマの色が暗赤色になった！　ストーマに色がない！
　　　→ストーマ壊死の危険サイン

　・SIGN 32
　　ストーマ造設後，尿路から出血している！
　　　→癌の再発の危険サイン

　・SIGN 33
　　腹壁が膨隆し，ストーマサイズが変化した！
　　　→ストーマ旁ヘルニアの危険サイン

　・SIGN 34
　　ストーマ造設後，ストーマと皮膚の間に隙間があるように見える！
　　　→ストーマ粘膜皮膚接合部離開（感染）の危険サイン

　・SIGN 35
　　尿管皮膚瘻造設後にステントを抜去したら，尿量が急に減少して発熱した！
　　　→尿管皮膚瘻ストーマ狭窄の危険サイン

　・SIGN 36
　　ストーマ周囲の皮膚が発赤してきた！
　　　→ストーマ周囲皮膚炎の危険サイン

★第2章　放射線療法後の危険サイン
　・SIGN 37
　　前立腺癌の放射線療法中に肛門周囲に痛みが出て，頻便になってきた！
　　　→放射線性肛門直腸障害の危険サイン

　・SIGN 38
　　放射線照射後1～2年たってから頻回な下血がある！
　　　→晩発性放射線性直腸炎の危険サイン

　・SIGN 39
　　回腸導管造設患者の骨盤内放射線療法中に急に血尿が出た！
　　　→回腸導管の放射線性腸炎の危険サイン

　・SIGN 40
　　放射線療法中や直後に血尿が出たり，尿が近くなったり，
　　排尿の終わりから終わった後にかけて痛みがある！
　　　→放射線性膀胱炎の危険サイン

　・SIGN 41
　　小線源療法後にカテーテルを抜去しても尿が出ない！
　　　→尿閉の危険サイン

★第3章　化学療法後の危険サイン
　・SIGN 42
　　抗癌剤の静脈注射後に腕が腫れてきた！
　　　→血管外漏出の危険サイン

　・SIGN 43
　　BCGの膀胱内注入後に39℃の高熱が出た！
　　　→播種性BCG感染の危険サイン

　・SIGN 44
　　インターフェロン投与後，ショック症状が出た！
　　　→アナフィラキシーの危険サイン
　
　・SIGN 45
　　インターフェロン投与後，不眠，不安，焦燥などの症状が現れた！
　　　→精神症状の危険サイン

　・SIGN 46
　　精巣腫瘍への化学療法中に鼻血が出てきた！
　　　→血小板減少の危険サイン

　・SIGN 47
　　化学療法後に全身発疹，発熱などの症状が現れた！
　　　→抗癌剤に対する過敏性反応の危険サイン

　・SIGN 48
　　精巣腫瘍への化学療法後，呼吸困難が出てきた！
　　　→塩酸ブレオマイシンによる肺線維症の危険サイン

　・SIGN 49
　　化学療法後1～2週間してから高熱が出た！
　　　→好中球減少性発熱の危険サイン

　・SIGN 50
　　進行性前立腺癌患者にLH-RH製剤を投与したら排尿困難，骨痛がひどくなった！
　　　→LH-RH製剤によるフレアアップの危険サイン

用語解説