特集：頻用漢方薬の使いこなし　－典型レシピ・奥の手レシピ－

≪特集の目次≫

■特集にあたって
・頻用処方薬の典型レシピ・奥の手レシピ（千福 貞博）
　
■漢方薬の特徴を的確に伝えることができますか？（千福 貞博）

■頻用漢方薬レクチャー　基本の「典型レシピ」
・大建中湯（飯塚 徳男）
・牛車腎気丸（伊藤 友一）
・抑肝散（八幡 曉直）
・六君子湯（志水 倫子 ほか）
・芍薬甘草湯（福原 慎也）
・葛根湯（貝沼 茂三郎）
・麦門冬湯（境　 修平）
・補中益気湯（浅羽 宏一）
・五苓散（來村 昌紀）
・加味逍遙散（西田 欣広）
・人参養栄湯（今村 友裕）
・半夏瀉心湯（米永 一理）

■頻用漢方薬レクチャー　自在に扱う「奥の手レシピ」━処方の選択肢を広げる！
・大建中湯（飯塚 徳男）
・牛車腎気丸（伊藤 友一）
・抑肝散（八幡 曉直）
・六君子湯（鈴木 　甫 ほか）
・芍薬甘草湯（福原 慎也）
・葛根湯（貝沼 茂三郎）
・麦門冬湯（境　 修平）
・補中益気湯（浅羽 宏一）
・五苓散（來村 昌紀）
・加味逍遙散（西田 欣広）
・人参養栄湯（今村 友裕）
・半夏瀉心湯（米永 一理）

Exercise 　

シリーズ

■えびさんぽ
　漢方製剤は効果がありますか？
　（青島 周一）

■くすりのかたち外伝わかる！ 使える！
　まいにち薬会話〈第8回〉
　「混ぜないでください」（後編）
　（浅井 考介　柴田 奈央）

■喫茶よりみち
　薬剤師の知っ得リテラシー〈Scene ＃08〉
　「ウイルス対策製品」って実際どうなの？～行政が動いた事例から考える～
　（井出 和希）

■薬剤師力の型新たな思考と行動プランを手に入れろ！〈捌ノ型〉
　薬物相互作用のマネジメントは添付文書の先を追及せよ！
　（山口 　諒　大野 能之）

■薬剤師が三ツ星シェフ－業務に活きる！活かせる！
　経静脈栄養のホントのところ－ 番外編 リハビリテーション栄養と薬剤師③
　〜これから必ず求められる視点〜
　（東 敬一朗）

■腫瘍薬学ハイライト
　免疫チェックポイント阻害薬とその耐性獲得機構
　（川西 正祐）

■薬剤部門管理者・ミドルマネジャーのためのBSC活用入門〈第5回〉
　急性期病院の薬剤部における応用
　～正しく作らなければ，正しく使えない～
　（大幸　 淳）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ〈第8回〉
　拒薬の因数分解
　（篠田 康孝）

■現場で働く薬剤師のための臨床薬学研究のオモテ・ウラ〈第8回〉
　業務環境のオモテ・ウラ②〜お金とうまく付き合う技法〜
　（大井 一弥）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・剤形選択の方法でアドヒアランスが異なる
　・高齢でも降圧薬による治療は有効
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

≪巻頭言≫
筆者は漢方薬を使う医師に３段階のレベルを考えている．

レベル1：症状・西洋病名を基本に処方決定する
レベル2：上記に漢方の身体所見の「脈診・舌診・腹診」を加える
レベル3：古典の漢方理論，現代漢方薬理学理論，EBMを考慮する

レベル１の処方箋は素人の発想と大差はなく，「かぜだから葛根湯」「フレイル(frailty)だから人参養栄湯」となる．その説明や養生の指導に薬剤師が苦慮することは少ない．しかし，その効果を具体的に解説できると有用性が増す．これが本特集：各論の前半にある「典型レシピ」の項目である．
一方，レベル２，３の処方箋では，使用目的が判然としないことがある．これに対して，おざなりに薬剤情報を提供すると，患者は不信感をつのらせて薬効が低下することもある．西洋薬で考えると，カルシウム拮抗薬のベラパミルが適応外使用で「群発頭痛・片頭痛」にも投与される（文献1）．本治療法は欧米の内科書に従来から記載（文献2）があるし，薬理学的にも簡単に納得できるので，循環器疾患でなく頭痛目的に処方されても説明には困らない．翻って，漢方薬は西洋薬のように，常に理論的に作用機序を告げられるわけではない．例えば，添付文書で柴胡桂枝湯の効能をみると，流感など急性上気道炎の薬剤かと思いきや，胃潰瘍，胆石，膵炎，肝障害と消化器疾患が羅列されている．適応疾患の「守備範囲」が広すぎるのである．そこで「熟練漢方医の意図を見抜く」，これが特集後半の「奥の手レシピ」の項目である．
以上をふまえて，著名な実践的漢方医に頻用12方剤の解説をいただいた．
古典落語の枕に「葛根湯医者」というものがある．頭痛で葛根湯．腹痛でも葛根湯，神経痛でも，眼病でも，あげくには付添看護人にまで，となる．最後は冗談としても，他はレベル２,３の処方箋であれば小咄ではなく，十分に納得なのである．

センプククリニック　院長／大阪医科薬科大学　臨床教育教授
千福 貞博

引用文献
（文献1) 島田和幸ほか編：今日の治療薬2022. 南江堂, p.680, 2022．
（文献2) Niel HR et al：Harrison’s Principles of Internal Medicine, 13th edition. McGraw-hill, p70, 1994.