【特集】肥満を伴う2型糖尿病のマネジメント
企画編集／岩橋博見・下村伊一郎

〈特集にあたって〉
　2型糖尿病は，「インスリン分泌低下を主体とするものと，インスリン抵抗性が主体で，それにインスリンの相対的不足を伴うものなどがある」とされている．欧米人では，2型糖尿病において肥満を伴う症例は90 %以上であり，そのほとんどがインスリン抵抗性主体である．一方，日本人は従来，インスリン分泌能が低い人種であり，2型糖尿病患者でも非肥満者が多く，インスリン分泌低下を主体とするものが多いとされてきた．しかし，ここ数十年におけるライフスタイルの変化から，日本における肥満人口は増加の一途をたどり，平成25年度の国民健康栄養調査によれば，肥満の割合は男性28.6 %，女性20.3 %となっている．このような背景のもと，2型糖尿病においても肥満を伴う患者の割合が増加している．
　肥満を伴う2型糖尿病は，その多くが内臓脂肪蓄積に伴うメタボリックシンドロームあるいはその予備群から発症してくると考えられ，その予防・治療は，内臓脂肪量の減量にあることは言を俟たないが，一旦糖尿病域にまで進展した患者の血糖の是正には，抗糖尿病薬も必要となる場合が多い．現在，抗糖尿病薬はその作用機序から分類して，インスリン分泌促進系薬剤，インスリン抵抗性改善系薬剤，糖吸収・排泄調節系薬剤，さらにはGLP-1受容体作動薬，インスリン製剤がある．本特集では，肥満2型糖尿病の病態や合併疾患を考慮に入れて，これら糖尿病治療薬をどのように使うのが適切かについて，専門家の先生方にご紹介いただく．あわせて，合併しやすい重要疾患としてNASH（非アルコール性脂肪肝炎）やSAS（睡眠時無呼吸症候群）をとりあげる．さらに肥満2型糖尿病の外科治療についても外科，内科，両方の側面からご紹介いただく．
　本特集が，肥満2型糖尿病の診療を行う上で糖尿病専門医のみならず，非専門医にとっても治療ガイダンスになることを期待している．

岩橋博見
（大阪大学大学院 医学系研究科 糖尿病病態医療学寄附講座 准教授）

下村伊一郎
（大阪大学大学院 医学系研究科 内分泌・代謝内科学 教授）

〈目次〉
Ⅰ. 日本における肥満2型糖尿病の疫学
Ⅱ. 日本人肥満2型糖尿病の病態 -インスリン分泌動態とインスリン抵抗性
Ⅲ. 肥満2型糖尿病における抗糖尿病薬の使い方
1．インスリン分泌促進系薬剤（SU薬，グリニド薬，DPP-4阻害薬）
2．インスリン抵抗性改善系薬剤（BG薬，チアゾリジン薬）
3．糖吸収・排泄調節系薬剤（α-GI薬，SGLT2阻害薬）
4．GLP-1受容体作動薬
5．インスリン製剤
Ⅳ. 肥満2型糖尿病の合併疾患とそのマネジメント
1．非アルコール性脂肪肝炎（NASH）
2．睡眠時無呼吸症候群（SAS）
Ⅴ. 肥満2型糖尿病の外科治療
1．外科治療の効果とそのメカニズム -メタボリックサージェリーへの期待-
2．集学的肥満症治療における肥満外科治療の位置づけ -肥満症2型糖尿病への臨床応用とその課題-