特集●低血糖の病態と対策
企画編集／山田研太郎

＜特集にあたって＞

　糖尿病の薬物療法の歴史は低血糖リスクとの戦いでもあった．近年は低血糖をきたしやすいスルホニル尿素薬に代わってDPP-4阻害薬やSGLT2阻害薬など低血糖リスクの低い経口血糖降下薬が広く使われるようになり，インスリン治療においても，2型糖尿病の場合はその一部がGLP-1受容体作動薬に置き換えられるようになってきた．しかし，一方では低血糖に対して脆弱な高齢者が増加し，糖尿病患者の多数を占めるようになったことから，低血糖予防の重要性はこれまでになく増大していると言うことができる．
　低血糖は急性合併症として不快な自律神経症状や意識障害をきたすだけでなく，転倒による骨折や交通事故の原因ともなる．心血管イベントや網膜症悪化の誘因としても知られ，重症例では脳障害の後遺症をきたしうる．さらに，高齢者においては認知症との双方向性の関連も示されている．ADLを維持し寝たきりを予防するためにも，低血糖の回避が重要である．また，高齢者において問題となっているポリファーマシーは，薬剤の重複や相互作用により薬剤性低血糖のリスクを高めると考えられ，注意が必要である．
　最近，低血糖の診療に大きな進歩をもたらしたのは持続血糖測定器（CGM）の普及である．24時間の血糖プロファイルを評価することで，多くの低血糖が気づかれないまま見過ごされていることがわかり，これまで考えられていた以上に低血糖が多いことが明らかになった．現在用いられているCGMは血糖値を正確に測定できるほど精度が高いとは言えないが，低血糖が起こりやすい時間帯を明らかにし，治療を適正化するうえできわめて有用である．
　1型糖尿病のインスリンポンプ療法では，CGMを組み合わせた低血糖予防機能が搭載されるようになった．低血糖を予測するとインスリンの基礎注入を一時的に中断する機能で，とくに夜間低血糖のリスクを下げることができる．このようなテクノロジーの進歩は，低血糖に対する不安感の軽減とQOLの向上につながると期待されている．
　低血糖には糖尿病以外の内分泌代謝疾患に伴うものや，インスリン自己免疫症候群，腫瘍随伴症候群としての低血糖などさまざまな病態がある．また，体脂肪分解を伴う高ケトン性低血糖とインスリン作用過剰による低ケトン性低血糖では病態が大きく異なっている．本特集は，各分野の専門家によって低血糖という古いテーマに新しい光を当て，その今日的な意義を明らかにすることを目指している．


＜目次＞

1. 糖尿病治療に関連する重症低血糖の実態と対策／松久宗英
2. 高齢者糖尿病の低血糖／荒木　厚
3. 腎不全を伴う糖尿病における低血糖の予防／田中小百合，金﨑啓造
4. 心血管イベントおよび細小血管障害の危険因子としての低血糖／矢口雄大，曽根博仁
5. 低血糖脳症とその後遺症について／犀川理加，山田穂高，原　一雄
6. 無自覚性低血糖の病態と対策／山本あかね，廣田勇士
7. PLGM機能を備えたインスリンポンプによる低血糖予防／中山ひとみ
8. 反応性低血糖の病態と治療／千葉ゆかり，土屋博久，山川　正
9. 糖尿病治療薬以外の薬剤性低血糖およびアルコール性低血糖／鈴木優矢，長澤　薫，森　保道
10. 内分泌疾患，および腫瘍に伴う低血糖／橋本重厚
11. インスリン抗体により引き起こされる低血糖／内潟安子
12. 低血糖症の病態の多様性～高ケトン性低血糖症と低ケトン性低血糖症～／山田研太郎
13. 糖尿病治療に伴う低血糖の予防と低血糖時の対処法／岩倉敏夫