【特集】適切なトリアージと処置に活かす 足病変の診断とフットケアの実際
企画編集／小林修三

〈特集にあたって〉
　看護師（WOC）の皆さんは，褥瘡を管理する立場から皮膚疾患の対処に慣れていることは当然かもしれません。しかし，足病変は，WOCナースが得意とする潰瘍病変以外にも，下肢特有の皮膚・爪病変や虚血性疾患，静脈疾患・リンパ浮腫疾患などさまざまな病変があり，神経疾患・循環器疾患（虚血病変）・整形外科疾患・皮膚科疾患などを包括するもので，海外では「足病学」として独立した評価・治療体系があるほどです。しかし，残念ながら日本ではpodiatristと呼ばれる専門職は存在しないため，足の症状を持ちながら受診できずに困っている患者が多く存在します。
　また，生活習慣病による動脈硬化性病変は高齢化社会における重要な問題で，虚血性心疾患や脳卒中については関心度が高いですが，同じ心血管疾患でありながら末梢動脈疾患（重症下肢虚血）についてはあまり注目されていないのが現状です。しかし末梢動脈疾患は重症下肢虚血に至ると予後はきわめて不良で，下肢大切断後の患者の1年生存率は50％ともいわれています。そのため重症下肢虚血肢を認めた場合，「足に心筋梗塞が発症した」と認識し，早期の虚血解除と創傷治癒を開始しなければならず，常に虚血の存在には注意を払う必要があります。虚血性の潰瘍病変は局所治療のみでは改善しない難治性潰瘍の原因ともなっており，WOCナースが褥瘡治療との相違を痛感することの多い病変でもあります。
　そこで今回の特集企画は，それぞれの足病変について，病態の基礎から診断に至るまでの評価方法，そして臨床現場で役立つフットケアの実際までをできるだけわかりやすく解説し，足病変で悩む患者に対して，最前線に立つ看護師が適切にトリアージし処置できるように意図したものとなっています。そして虚血性足病変の評価には虚血の有無はきわめて重要であること，そしてもう1つの重要な病態である糖尿病性神経障害についても詳しく説明していきたいと考えています。それから，創傷治癒に共通な問題としての感染・栄養管理の他，疼痛管理やリハビリについても取り上げましたので，参考になれば幸いです。

小林修三
湘南鎌倉総合病院 副院長/腎臓病総合医療センター長/内科統括部長，日本フットケア学会理事長


〈目次〉
1章　総論：足病変の初期観察ポイント・評価
2章　皮膚病変（胼胝，鶏眼，角化，足白癬）の診断とフットケア
3章　爪病変（爪変形，陥入爪，爪白癬）の診断とフットケア
4章　糖尿病性足病変の診断とフットケア
5章　下肢の血流評価に必要な検査と予防的フットケア
6章　重症下肢虚血に対する集学的治療
7章　下肢潰瘍，壊疽の創傷管理（創傷被覆材と陰圧療法）
8章　下肢感染症の評価と栄養管理
9章　リンパ浮腫に対する診断とフットケア
10章　静脈うっ滞性皮膚炎に対する診断とフットケア
11章　下肢疼痛の管理ー糖尿病性有痛性神経障害と虚血性下肢痛の管理ー
12章　下肢のフットケア，フットウェア，リハビリ