【特集】包括的な観点からみた高齢者の褥瘡・皮膚潰瘍

〈特集にあたって〉
　皮膚は生体と環境を境界する巨大な包括的臓器です。加齢に伴って皮膚の臓器としての機能も変化していきます。さらに皮膚にとって「歳をとる」ことは内部である生体が老化していくだけでなく，その生体を包む環境も変化していくことを意味します。たとえば神経疾患や運動器疾患の合併によって，予期しないさまざまな外力を生体は受けることになりますが，その外力を最初に受け止めるのは他でもない皮膚なのです。すなわち患者の加齢によって発症した疾患は，それが引き起こす「予期しない過剰な外力」を介して皮膚に障害を与えることになるのです。
　高齢者の褥瘡や潰瘍を本質的に理解するためには，「予期しない過剰な外力」を誘発させる疾患や状態，とくに神経疾患や整形外科的疾患についての知識が必要です。また高齢者をとりまく社会的な状況も皮膚をとりまく環境に影響を与えるため，適切に把握することが求められます。さらにその外力を軽減するさまざまな方法に関して，その原理からポジショニングや移乗などの具体的な方法までを知っておくことによって，その障害を未然に防ぐことができます。一方で，外力を受け止める側の皮膚組織の構造と加齢による変化も理解する必要があります。また外力に起因しない皮膚病変をきちんと鑑別しなければ，さまざまな対策も的外れなものになってしまいます。褥瘡を発症させるような高齢者は，非常に類似した機序で低温熱傷や足の潰瘍も起こします。
　このような観点で，本特集では高齢者の褥瘡・皮膚潰瘍が高齢者医療の中にうまくフィットするような考え方をもって企画しました。高齢者の褥瘡や足の潰瘍は，患者の全体と関連のない単なる局所の病変ではありません。各々の高齢者の状況と皮膚の局所病変は必然的に結びついていることを理解したうえで褥瘡・潰瘍医療を実践するためには，高齢者を包括的にみるという視点が欠かせません。これらに関して，現場で診療にかかわっているエキスパートの執筆者に包括的かつ簡潔に説明していただきます。
　全体を読んだ後で，皆さんがそれぞれの現場に出たときに，個々の患者さんと褥瘡・皮膚潰瘍がより結びついてみえてくるようになることを期待しています。今までこのような視点で書かれた本はありませんので目から鱗かもしれませんが，ベッドサイドで高齢者の褥瘡・皮膚潰瘍に実際にかかわっている医療者のお役に立ち，最終的に褥瘡・皮膚潰瘍に苦しむ患者さんに還元できれば幸いです。

〈目次〉
1章 加齢による皮膚・皮下組織の変化：結合組織を中心に
2章 褥瘡と間違えやすい高齢者の皮膚病変
3章 褥瘡・皮膚障害の原因となり得る高齢者に多い神経疾患
4章 高齢者の褥瘡・皮膚障害の原因となる外力を引き起こす整形外科的疾患
5章 高齢者褥瘡診療の特殊性
6章 高齢者褥瘡の発症部位と基礎疾患を考慮した包括的看護
7章 高齢者にふさわしい体圧分散とは
8章 褥瘡を有する高齢者のポジショニング
9章 高齢者の足潰瘍病変
10章 高齢者の低温熱傷
11章 社会的背景を考慮した在宅高齢者の褥瘡・皮膚潰瘍医療の実際