特集●高齢者の皮膚特性を考慮した褥瘡診療・ケアのポイント
企画編集／加納宏行（岐阜市民病院 皮膚科 部長）

＜特集にあたって＞

　ある疾患の診療レベルを測る指標に，その疾患の経験症例数，手術件数があります。「褥瘡」はその点で微妙な立ち位置にある疾患です。「褥瘡」発生件数が少ない病院は「いい病院」です。それゆえ，「いい病院」の医師，看護師，医療スタッフは「褥瘡」症例の経験数は少ないということになります。単純に解釈すれば「いい病院」の褥瘡治療レベルは低くなることになりますが，現実はというと，病院にはまだまだ重症褥瘡患者がいて，その多くはいわゆる「持ち込み」褥瘡です。体圧分散マットレスの普及，褥瘡予防対策のマニュアル化で，病院で発生する褥瘡の減少，軽症化が一定のところまでは進んでいます。一方，人口の高齢化に伴い，在宅や施設，つまり褥瘡予防が手薄になる場所で発生する褥瘡はまだまだ多く，病院でもマニュアル的な対応では防ぎきれない褥瘡があり，そこには複数の基礎疾患を有し，皮膚を含む身体のすべての機能が低下した高齢者の存在があります。
　皮膚は，骨・筋・内臓からなる内部諸臓器を最小表面積に収容することで容姿を整える臓器です（今山修平，MB Derma，144：11-17，2008）。そのためには真皮に適切な張力と収縮力が保たれていることが条件ですが，老化に伴いそれが低下すると，たるみが生じ，また，外力をうまく拡散していなすことができなくなります。褥瘡は，身体にかかる不適切な外力で生じる皮膚の障害ですが，一義的には皮膚に垂直方向にかかる圧力が原因であるため，若い人でも，たとえば硬いベッドの上に全身麻酔がかかった状態で一定時間経過すれば褥瘡を生じます。しかし，実際には単純に垂直方向の力だけがかかることはまれで，水平方向の力（皮膚と衣類・寝具の間の摩擦力）により生じるずり応力との複雑な組み合わせとなります。老化した皮膚は若い皮膚にくらべてその力をうまくいなすだけの余力がないために，褥瘡が生じやすいし治りにくいといえます。
　臨床の現場では，褥瘡患者のほとんどは高齢者です。老化した皮膚の特性を理解し，そのために生じる治癒阻害因子をいかに回避するかを知っておくことは早期治癒への重要な鍵になります。また，脆弱な皮膚にやさしい看護・介護は褥瘡予防に重要なだけでなく，身体の諸機能が低下した高齢者の看護・介護の本質のひとつといえるでしょう。本特集では，今山修平先生に皮膚の物理的機能とその老化をオーバービューしていただき，老化した皮膚に精通した皮膚科医，看護師，薬剤師，理学療法士として第一線で褥瘡と対峙されている先生方に，それぞれの分野での高齢者の皮膚特性を踏まえた褥瘡診療について解説いただいています。これを読めば，高齢者褥瘡に日々向き合っている方にとってはもちろん，たとえ実践での症例経験が少ない「いい病院」勤務の方であっても，強力な助っ人となるものと確信しています。

加納宏行
岐阜市民病院 皮膚科 部長


＜目次＞

1. 高齢者皮膚の特徴－物理的特性－／今山修平
2. 失禁関連皮膚炎（IAD）と褥瘡／倉繁祐太
3. 皮膚粗鬆症・スキン-テア／藤原　浩
4. 高齢者褥瘡の保存的治療におけるキーポイント／磯貝善蔵
5. 高齢者皮膚に配慮した褥瘡予防・治療のためのポジショニング／近藤龍雄
6. 高齢者皮膚に配慮した外用薬の使い方／溝神文博
7. 高齢者皮膚に配慮したドレッシング材の使い方／前川武雄
8. 在宅高齢者褥瘡の治療・ケアの実際／岡部美保
9. 高齢者皮膚にやさしい褥瘡予防・スキンケア／高木良重