特集●大腸がん治療における有害事象とストーマ管理～がん治療を支えるためにWOCナースができること～
企画編集／福永　睦（兵庫県立西宮病院 副院長/外科部長/消化器外科部長）

＜特集にあたって＞

　がんは日本において1981年より死因の第1位であり，がん対策の一層の推進を図るために2007年4月1日「がん対策基本法」が施行されました。それに伴い，がん対策の基本的方向を定め，がん対策の総合的かつ計画的な推進を図るため，2007年から5年ごとに「がん対策推進基本計画」が策定されています。第1期（2007年度～2011年度）では「がん診療連携拠点病院」の整備，緩和ケア提供体制の強化および地域がん登録の充実が図られ，第2期（2012年度～2016年度）の基本計画では，小児がん，がん教育およびがん患者の就労を含めた社会的な問題などについても取り組むこととされ，死亡率の低下や5年相対生存率が向上するなど，一定の成果が得られました。
　一方，日本での大腸がんの罹患数および死亡数は増加しており，国立がん研究センターの最新がん統計によると2018年の大腸がんの死亡数は，男性3位，女性1位，総数2位，2017年の罹患数は，男性3位，女性2位，総数1位と報告されています。2017年のデータに基づく大腸がんの生涯がん罹患リスクは，男性が10.3％（10人に1人），女性が8.1％（12人に1人）であり，ストーマ造設に関与する直腸がんの生涯がん罹患リスクは，男性が3.8％（26人に1人），女性が2.2％（45人に1人）と考えられています。近年，直腸がんの術式として低位前方切除術（LAR）や括約筋間直腸切除術（ISR）を選択することが多くなり，一時的ストーマの割合が増えていますが，肛門に浸潤する場合は直腸切断術が避けられず，他部位がんも含めて緩和ストーマとしての永久ストーマも少なくありません。医療者にとってストーマ造設はがん治療の一部ですが，永久か一時的か，ストーマ合併症の有無，がん治療継続の有無などで，患者のストーマに対する向き合い方には当然相違が生じていることでしょう。手術直後，薬物療法施行中，再発の不安を抱えた経過観察中，治癒判定を受けたがんサバイバー，有効な治療法のなくなった緩和対象患者など，オストメイトが遭遇するさまざまな場面で，ストーマ管理ががん治療に支障を及ぼす可能性もあります。オストメイトがストーマ管理をコントロールして，生涯にわたるがん治療を継続していくためには，オストメイト自身の覚悟や知識はもちろんですが，医療者側のストラテジーやサポートが重要となります。
　本特集では「大腸がん治療における有害事象とストーマ管理～がん治療を支えるためにWOCナースができること～」と題して，手術後や放射線治療および薬物療法に伴う有害事象がストーマ管理に与える影響，在宅医療や緩和医療におけるストーマ管理の特徴を，経験豊富なエキスパートの先生方に解説していただきます。とくに薬物療法は日進月歩であり，使用する薬物ごとに特徴的な有害事象があり，下痢や手指の巧緻性低下による管理困難など全身観察を必要とし，各職種間の相互協力によるチーム医療が必要不可欠です。在宅や緩和ケアでは，患者の身体状況だけでなく社会的背景，家族構成や居宅状況も考慮しなければなりません。本特集が，ストーマに関わるすべての医療者の，がん治療戦略におけるストーマ管理の一助となれば幸いです。

福永　睦
兵庫県立西宮病院 副院長/外科部長/消化器外科部長


＜目次＞

1. 大腸がん治療におけるストーマ管理を考える／福永　睦
2. 一時的ストーマ造設患者におけるHigh output stoma syndromeの病態とストーマ管理／井上　透，西口幸雄
3. 放射線治療を受ける大腸がん患者に生じる有害事象の特徴と対策／宮前奈央
4. 最新の大腸がん薬物療法／岩田　崇，三嶋秀行
5. ストーマ管理に影響を及ぼす大腸がん薬物療法の合併症とその対応
　①抗EGFR抗体薬に起因する皮膚障害とストーマ管理／小森孝通，小西　健，仲西優美，福永　睦
　②5-FU系薬剤に起因する有害事象とストーマ管理／森岡直子
　③オキサリプラチンに起因する有害事象とストーマ管理－末梢神経症状への対応－／津村剛彦，安藤嘉子
6. 地域・在宅医療におけるストーマ管理の特徴と対応／古川智恵
7. 緩和ストーマ造設における合併症とストーマ管理／中田　健，森本伸一郎，南部真里恵
8. 終末期医療におけるストーマ管理／遠藤麻子，安藤嘉子