特集●実践！ 超高齢社会における排尿ケア
企画編集／高橋　悟（日本大学 医学部 泌尿器科学系 泌尿器科学分野 主任教授）

＜特集にあたって＞

　「実践！超高齢社会における排尿ケア」を企画しました。
　ご存知のように，近年多職種チームによる「排尿自立指導」が保険適用となり，「排尿ケアの意義を保険診療の上で認知してもらう」という私たちの念願が実現しました。さらに令和2年度診療報酬改定で，従来の排尿自立指導は「排尿自立支援」となり，新たに「外来排尿自立指導」が保険適用となったことは特筆すべきことであり，排尿ケアのさらなる発展が期待されます。
　今回，これらの制度で中核的役割を担うWOCナースの皆さまが読者である本誌で，特集を企画できますことを大変光栄に思います。そこでまずは，谷口珠実先生に日本における排尿ケア全般を俯瞰していただき，その現状と課題についてご解説いただきます。日本の排尿ケアは，排尿自立支援・指導の導入に加えて，自己導尿の特殊カテーテル加算など近年着実に制度面でも充実しつつあります。
　次に吉田正貴先生には，高齢者にみられるさまざまな下部尿路症状ならびに，フレイル，認知症などによる影響についてご解説いただきます。ご存知のように，下部尿路の解剖は男女で大きく異なり，診療ガイドラインも別に2つ存在します。柿崎秀宏先生と和田直樹先生にはガイドラインに沿って，高齢男性の下部尿路症状の診断と治療をご解説いただき，吉澤　剛先生には2019年に刊行された新しいガイドラインに沿って，女性下部尿路症状の診断と治療を解説してもらいます。また最近進歩の著しい難治性過活動膀胱の治療（膀胱壁ボツリヌス毒素注入手術，仙骨神経刺激療法）も紹介します。一方，高齢者に多い排尿トラブルは夜間頻尿です。横山　修先生には，2020年刊行の『夜間頻尿診療ガイドライン』をご紹介いただき，夜間頻尿の原因と対処法についてご解説いただきます。最近，NHK総合テレビの生活情報番組「ガッテン！」でも紹介された最新の生活習慣指導，行動療法に加えて，男性患者へのデスモプレシンについても紹介していただきます。
　排尿ケアの実践編としては，吉田美香子先生に前述の排尿自立支援・外来排尿自立指導制度導入の経緯ならびにその役割と最新のデータをご紹介いただき，多職種チームによる排尿ケアの今後の展望をお示しいただきます。一方，実際の排尿自立支援・指導はどのように行われているのでしょうか。梅田富子先生にはケース・スタディ形式で，入院患者への排尿自立支援，外来排尿自立指導の症例を提示してもらい，自己導尿指導の実際も解説いただきます。
　超高齢社会の日本で日常的に遭遇する大きな課題として，要介護患者における排尿ケアがあります。野島陽子先生にはフレイル・認知症患者における排尿ケアのポイント，QOLの向上と介護負担の軽減を両立させるコツをご解説いただきます。また現在，厚生労働省は地域包括ケアシステムを推進し，病院医療から在宅医療へのシフトを目指しています。そこで板橋区医師会訪問看護ステーションの馬場実央先生と多嶋智英美先生に，「在宅支援の現状と排尿ケアの実際～訪問看護で行うケア～」のタイトルで，在宅における排尿ケアのリアルをご解説いただきます。
　最後は，最も重要なトピックスであるコロナ問題を取り上げます。「Withコロナ時代の排尿ケア」と題して，帶刀朋代先生に「新しい日常」としてコロナとどう向き合い，必要な排尿ケアを実践したらよいかをご解説いただきます。
　本特集が，読者の皆さまの明日からの診療に少しでもお役に立てば望外の喜びです。

高橋　悟
日本大学 医学部 泌尿器科学系 泌尿器科学分野 主任教授


＜目次＞

1. 超高齢社会日本における排尿ケア：現状と課題／谷口珠実
2. 高齢者の下部尿路機能障害の特徴／吉田正貴，横山剛志，西井久枝，野宮正範
3. 高齢男性の下部尿路症状：診断と治療／和田直樹，阿部紀之，宮内琴菜，柿崎秀宏
4. 高齢女性の下部尿路症状：診断と治療／吉澤　剛，髙橋　悟
5. 高齢者に多い夜間頻尿：夜間多尿を中心とした原因と対処法について／横山　修
6. 排尿自立支援・指導：現状と課題／吉田美香子
7. 排尿自立支援・指導：ケース・スタディ～排尿自立支援加算・外来排尿自立指導料の実際～／梅田富子
8. 要介護者における排尿ケア：実際とポイント～フレイル・認知症患者における排尿ケアのポイント，QOLの向上と介護負担の軽減を両立させるコツ～／野島陽子
9. 在宅支援の現状と排尿ケアの実際～訪問看護で行うケア～／馬場実央，多嶋智英美
10. Withコロナ時代の排尿ケア／帶刀朋代