第１特集


在宅療養支援における褥瘡予防・管理の知識と実践

編集協力／前川厚子（名古屋大学大学院医学系研究科 看護学専攻　教授）

　現在，医療提供の場は入院医療中心から外来や在宅，施設へとシフトし，その移行スピードも速まっている．病院における褥瘡管理においてはチーム医療の成果があがったが，地域在宅療養支援でも切れ目のないケアの流れづくりのなかで，多職種による『ケアの質保障』への取り組みが重視されている．褥瘡管理の原則は圧迫・ずれに対する対応，スキンケア，栄養管理，褥瘡評価に応じた処置などを行うことであり，療養の場が変わってもケアする人が変わっても手を抜いてはならない．特に，在宅療養の場は訪問看護利用者とその家族にとって大切な生活の場であることを忘れてはならず，当事者の希望と意向に沿ったアプローチが不可欠である．また，褥瘡発生の引き金となる要因を見極め，個別状況に応じたケアを展開することが求められている．さらに在宅で円滑に褥瘡ケアを展開するためには，専門性をもった様々なクロスオーバーチームの協働や地域連携も欠かせない．
　そこで本特集では，在宅の視点を踏まえた褥瘡予防・管理について概説するとともに，在宅でスムーズな褥瘡ケアを展開するうえで欠かせない地域連携と多職種コラボレーションの実際についても解説する．
　最近は「褥瘡予防が可能」と認識され，人が介在したときに生じる力による外傷：Pressure Injury を防ぐアクションプランが提唱され，用語も改められつつある．さらに褥瘡は高齢者ケアと臨床における質の指標：Quality Indicator として着目されている．このようなとらえ方で病院と地域在宅医療圏で褥瘡コントロールを進める地域づくりの視点をもち，在宅で療養者と家族介護者が実現可能なケアを実施する計画を立て，ケア全体にかかわる医療・介護・福祉のクロスオーバーチームメンバーが効率的に機能を発揮でき，良好なアウトカムを得られるように事業展開することが重要となっている実情をご理解いただきたい．

Part1　在宅における褥瘡ケアの考え方／塚田邦夫

Part2　褥瘡保有者を円滑に在宅ケアへ移行させるためのポイント／池戸初枝，前川厚子

Part3　在宅における褥瘡のリスクアセスメント／近藤佳子，村井満美子，前川厚子

Part4　在宅における褥瘡の予防・管理
　①　圧迫・ずれへの対応／堀田由浩
　②　スキンケアと排泄管理／中村千香子，清政一二三，前川厚子
　③　栄養管理と評価／松田勝寛，大西山大
　④　オーラルマネジメント／板倉康夫，岩田敦子，前川厚子
　⑤　看護リハビリテーション：関節拘縮予防と自立の支援／林 佳永，下元佳子

Part5　褥瘡の評価とケア／村井満美子，近藤佳子，前川厚子

Part6　在宅褥瘡ケアにおける連携
　①　多職種チームによるかかわりとチームマネジメント／佐藤アイ子，保利美也子，前川厚子
　②　地域・施設連携で在宅褥瘡管理システムを運用する価値創出を目指そう／前川厚子，林 登志雄


第２特集


看護師の特定行為；創傷管理関連
手順書に基づく指示・実践・報告

執筆／日野岡蘭子（旭川医科大学病院　皮膚・排泄ケア認定看護師）
　　　丹波光子（杏林大学医学部付属病院　皮膚・排泄ケア認定看護師）

　2015年10月より『看護師の特定行為に係る研修制度』が施行され，指定研修機関における研修を修了した看護師は，手順書に定められた診療の補助の内容を実施することが可能となった．来る2025年問題に向けてさらなる医療の充実を図っていくうえで，今後，研修を修了した看護師の活躍が期待される．一方で，本制度はまだ広く認知されているとは言い難く，具体的にどのような手順で行為が進み，どのように現場で力を発揮していくのかイメージがつかない医療者・管理者も少なくないのではないだろうか．
　そこで本特集では，21ある特定行為区分のうちの『創傷管理関連』に焦点を当て，実際に指定研修機関における研修を修了したエキスパートによる特定行為の実際について解説する．

写真資料

Part1　褥瘡または慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去／日野岡蘭子

Part2　創傷に対する陰圧閉鎖療法／丹波光子


連　載


◆皮膚からみる全身疾患
　　結節性紅斑をみたら／金児玉青

◆看護師のためのファーストエイド実践
　　病棟を歩いていて突然失神発作を起こす患者／草場賢太郎，増山純二

◆がん患者の生活支援
　　ACP（アドバンスド・ケア・プランニング）
　　：これからの療養の場のことを話し合う／林 ゑり子

◆ベッドサイドモニタQ＆A
　　ICPモニタ／井川洋子
　　人工呼吸器グラフィックモニタ／上岡将之
　　スワン-ガンツカテーテル／大槻勝明