在宅におけるストーマ保有者のトラブルへの対応

編集協力／三木佳子（香川県立保健医療大学　准教授）

　ストーマ保有者は，日常生活を送るなかで，術後しばらくしてから起こる合併症や入院中には生じなかった皮膚障害などのトラブルに遭遇する．在院日数の短縮が求められる昨今では，トラブルはむしろ退院後の日常生活のなかで発生するといっても過言ではない．トラブルに遭遇するとストーマ保有者は困惑し日常生活の制限を余儀なくされる．その人がもつ治療や疾患を含んだ個別的な要因が，トラブルの発生の引き金になっていることもある．しかし，ストーマ装具の改良・開発が進み，バラエティに富む装具が存在する今日では，ストーマ保有者がトラブルと感じた問題に対して，適切なアセスメントとケアにより通常の生活に戻れると考えている．したがって，日常の生活を維持するためには，遭遇したトラブルを適切にアセスメントし，個人に適したケアを展開することが重要となる．
　本特集では，まずPart 1でストーマ周囲のアセスメント方法を解説し，Part 2でストーマ部やストーマ周囲などの条件が原因で生じたトラブルへの対応を，Part 3ではストーマ合併症への対応を記述した．Part 1～Part 3はストーマやストーマ周囲の条件に主軸がある．しかし，ストーマ保有者は，ストーマやストーマ周囲を切りとって生活しているわけではない．ストーマは人格をもって生きている人の身体の一部である．そこで，Part 4に個別的な要因をもつストーマ保有者への対応として，がん化学療法を受けているストーマ保有者や高齢者・認知障害を抱えるストーマ保有者への対応を取り上げた．特に，わが国の人口の３分の１となる高齢者に対する対応では，ホリスティック（全人的）な存在としてのとらえ方を重視した対応について解説した．
　本特集は豊富な経験をもつ皮膚・排泄ケア認定看護師が担当している．皮膚・排泄ケア認定看護師がこれまでケアした実際の症例を提示し，ケアの根拠を解説し，それぞれのケアのポイントを提示している．実際の経験に基づいた記述を，読者が容易に理解でき応用しやすい内容と感じていただけることを期待している．なお，本特集の執筆者は全員，香川県（うどん県）の在住である．読者のなかにはローカルな印象を受ける方もいらっしゃるかもしれないが，うどん県のコシのあるケアが，在宅で暮らすストーマ保有者をケアする看護師のみならず，ストーマ保有者を生活の場に送り出す病棟で働く看護師の方々にも薬味になったと感じていただけると嬉しく思う．

Part1　ストーマ周囲のアセスメント方法／山本由利子

Part2　ストーマ部やストーマ周囲などの条件が原因で生じたトラブルへの対応
　①　ストーマの形状に問題を抱える場合／政田美喜
　②　ストーマ周囲の腹壁の形状に問題を抱える場合／古本祐香理
　③　排泄物の性状に問題が生じた場合／山本由利子
　④　全身の皮膚疾患を伴う場合／政田美喜

Part3　ストーマ合併症への対応
　①　ストーマ狭窄／松永 希
　②　ストーマ脱出／納田広美
　③　傍ストーマヘルニア／近石昌子
　④　ストーマ静脈瘤／大島由紀江
　⑤　ス トーマ装具の不適切な管理／中澤尚子

Part4　個別的な要因をもつストーマ保有者への対応
　①　がん化学療法を受けているストーマ保有者への対応／門田千晶
　②　高齢者・認知障害を抱えるストーマ保有者への対応／三木佳子


第２特集


在宅復帰に向けたストーマ保有者や瘻孔保有者への継続支援
退院支援と地域連携のポイント

編集協力／前川厚子（名古屋大学大学院医学系研究科　教授）

　昨今では入院期間短縮化の動きを受けてストーマ管理における在宅医療の比重が高まっており，在宅
でストーマリハビリテーションを継続していくためにも，退院支援や地域連携は欠かせない．
　そこで本特集では，在宅復帰に向けたストーマ保有者や瘻孔保有者への継続支援として，退院支援と
多職種による地域連携のポイントについて解説する．

Part1　複雑な介護課題をもつストーマ保有者や瘻孔保有者への退院支援／前川厚子，池戸初枝

Part2　ストーマ保有者や瘻孔保有者に対する多職種連携体制の構築とその見直し強化／前川厚子，林 登志雄


連　載


◆皮膚からみる全身疾患（最終回）
　　合理性に欠ける皮膚の所見をみたら／金児玉青

◆看護師のためのファーストエイド実践（最終回）
　　入院中にショックに陥った患者／松尾佳胤，増山純二

◆がん患者の生活支援（最終回）
　　遺伝の悩み／成松 恵

◆ベッドサイドモニタQ＆A（最終回）
　　BISモニタ／小泉希代子
　　人工呼吸器グラフィックモニタ／上岡将之
　　EV1000モニタ／大槻勝明