特　集


一般病棟における
認知症高齢者へのケア
認知症高齢者の世界を知り，適切な支援を探る

編集／田中久美 （公益財団法人 筑波メディカルセンター）

　皆さんは，「認知症高齢者」と聞いたとき，どのような人をイメージするだろうか？「物忘れがひどくなっている人」「徘徊する人」「同じことを何度も聞く人」「暴言・暴力がみられる人」「被害妄想がある人」「幻覚が見えている人」「間違いを認めない人」「あまり話さない人」「動きたがらない人」「睡眠パターンが昼夜逆転している人」「自分の身のまわりのことができない人」「会話を取り繕う人」「いつも怒っている人」「意味もないのに笑っている人」など，これ以外にもイメージすることはたくさんあると思う．イメージする私たちにもそれぞれに違いがあるように，認知症高齢者にもその人なりの個性がある．認知症のケアで重要なのは，その人の個性をどれだけ探ることができるのかだと考える．
　わが国は高齢化が急速に進み，超高齢社会を迎えた．それに伴い認知症の人も増加しており，厚生労働省の発表によると2025年には約700万人にのぼると言われている．こうした背景から，近年では身体疾患の治療を目的として一般病棟に入院する患者のなかにも認知症を抱える人々が増加しており，今後ますます入院生活を送る認知症高齢者へのかかわりが重要となってくる．しかし，患者に認知症症状やせん妄がみられるなかで治療を進めていかなければならず，看護師が対応に苦慮することも多い．
　そのようななかでも，「認知症高齢者にとって嬉しいことは何だろう？」「認知症高齢者が困ることは何だろう？」とその人に関心をもち，個性をみつけ，個性に合わせて治療がスムーズに進むように支援する．加えて，その人がもっている機能を最大限に活かして日常生活へ取り入れていけるようなケアを行うことが，一般病院で働く看護師の役割なのではないだろうか．私たちが認知症高齢者の世界を知り，適切な支援ができるように探っていく姿勢は，認知症高齢者が安心して入院生活を送ることの一助になるのだと信じている．
　本特集では，入院する認知症高齢者が安心・安全に治療を受けるための看護を提供することができるために，認知症の基礎知識をお伝えするとともに，現場で遭遇する困難な状況への対応方法を解説している．また，退院に向けた支援や入院中の認知症高齢者を支えるための院内外の連携についても解説する．

総論
　　一般病棟における認知症高齢者への治療・ケアの課題と看護師の役割
　　／田中久美

第1章
　　認知症高齢者の基礎知識
　　１．認知症の分類と症状
　　／小山真輝
　　２．認知症，うつ，せん妄の鑑別
　　／小山真輝
　　３．認知症高齢者の特徴
　　／田中久美
　　４．入院中の認知症高齢者への治療・ケアの視点
　　／和田奈美子
　　５．認知症高齢者のアセスメントポイント
　　／田中久美

第2章
　　入院中の認知症高齢者への対応
　　１．コミュニケーション
　　／齊田綾子
　　２．療養環境の調整
　　／中筋美子
　　３．日常生活活動の支援
　　　① 食事／外塚恵理子
　　　② 排泄／小野田里織
　　　③ 睡眠・休息／丸山理恵
　　　④ 清潔行為／八木範子
　　４．BPSDへの対応
　　／稲野聖子
　　５．せん妄
　　／柴田明日香
　　６．転倒・転落
　　／我妻雪子
　　７．身体拘束
　　／小栗智美
　　８．意思決定支援
　　／木野美和子
　　９．院内における連携
　　／柴田明日香

第3章
　　退院後の生活を見据えた支援と連携
　　１．退院支援
　　／鶴屋邦江
　　２．地域との連携
　　／田中和子

第4章
　　認知症高齢者へのかかわりの実際
　　１．コミュニケーション事例
　　：何度も同じことを聞く，辻褄の合わない言動
　　／枩本智子
　　２．BPSD事例①
　　：チューブ・ドレーン類の自己抜去
　　／橋本 裕
　　３．BPSD事例②
　　：治療・処置の拒否
　　／稲野聖子
　　４．BPSD事例③
　　：大声をあげる，暴言・暴力
　　／和田奈美子
　　５．BPSD事例④
　　：徘徊，安静の拒否
　　／稲野聖子
　　６．せん妄事例
　　／柴田明日香
　　７．身体拘束事例
　　／森垣こずえ
　　８．退院困難事例①
　　／直井千津子
　　９．退院困難事例②
　　／鶴屋邦江
　　９．退院困難事例③
　　／梨木恵実子