【乳がん最新大特集】

1 術前化学療法 新薬開発にも期待
手術前に腫瘍を縮小し、部分切除術で乳房温存

監修●黒井克昌　がん・感染症センター都立駒込病院副院長
乳房内の腫瘍が大きければ乳房全体の切除というのが乳がん治療の定石だが、大きな腫瘍でも手術の前に化学療法を加えて小さくし、部分切除にとどめて乳房を温存するという治療選択もある。術前化学療法はどのように行われるのか。乳がんの術前化学療法の研究を続ける専門家に話を聞いた。

2 ホルモン療法 効果を持続させ、副作用も抑える
ホルモン療法の耐性を分子標的薬で補う

監修●向井博文　国立がん研究センター東病院乳腺・腫瘍内科医長
かつてはほぼすべての乳がん患者に行われていたホルモン療法。現在では、対象者が絞られた上、分子レベルでの研究が進んだことで急激な進歩を遂げている。ホルモン療法の難点である耐性に対して、分子標的薬との併用で大きな効果が出ることがわかった。乳がんの最新の治療に詳しい専門家に聞いた。

3 進行再発乳がんの抗HER2療法 パージェタ、カドサイラ登場で、1～2次治療に大きな変化
新薬の登場で、HER2陽性・進行再発乳がん治療はここまで変わった！

監修●徳田 裕　東海大学医学部乳腺・内分泌外科学教授
HER2陽性の進行再発乳がんに対する治療戦略が大きく変わってきている。2013年にパージェタ、2014年にカドサイラなどの新たな薬剤が加わり、これまでの1次および2次治療に大きな変化が見られているという。

4 新しい放射線治療 小線源を使った「加速乳房部分照射法」
乳房内から腫瘍床周辺の限定した部位に放射線を照射

監修●佐伯俊昭　埼玉医科大学国際医療センター乳腺腫瘍科教授
乳房温存手術後の放射線治療は、乳房全体に外部から放射線を当てるのが一般的だが、乳房の内部から小線源を用いて切除部分を中心に範囲を限定して放射線を当てる「加速乳房部分照射（accelerated partial breast irradiation：APBI）」という治療法が、欧米で広く行われている。日本でも、標準治療としてこの治療法が使えるかどうかの臨床研究が進んでおり、普及への期待が高まっている。

5 インプラント乳房再建 インプラント乳房再建の保険適用から1年
根治性と整容性（美容性）の両立が課題

監修●土井卓子　湘南記念病院かまくら乳がんセンター長
お腹や背中など自家組織を移植する乳房再建のみに認められていた保険適用が、シリコンなどのインプラント（人工物）にも認められるようになって1年が経過した。保険適用が追い風となって乳房全摘＋再建手術を希望する人が増えていて、患者さんの喜びは大きいが、同時に根治性と整容性（美容性）のどちらを優先させるかなどの課題も浮かび上がっている。

6 骨転移治療 頻度は少ないが、顎骨壊死、低カルシウム血症には要注意
治療法の選択肢が広がった！骨転移を抑えてQOLを維持しよう

監修●高橋俊二　がん研有明病院化学療法部総合腫瘍科部長
乳がんは骨に転移しやすい。骨に転移した場合、骨の痛みや骨折などの症状が現れることが多いが、現在骨転移に効果のある薬も出てきており、適切に治療を受ければ、痛みに苛まれることもなく、普段通りの生活も送れるようになってきている。

7 オンコタイプDX検査 オンコタイプDX検査の有用性と課題
術後の治療選択の指標 不要な抗がん薬治療の回避も

監修●林 直輝　聖路加国際病院乳腺外科副医長
手術後に抗がん薬治療を行うかどうか、従来は臨床所見を参考に決定していたが、がん細胞の遺伝子を調べる「オンコタイプDX」検査を受けると、抗がん薬治療を回避できる人がかなりいることがわかってきた。検査の費用は高額だが、抗がん薬治療が避けられた場合には、医療経済的にもメリットは大きい。将来の保険適用が期待されている。

8 脱毛対策の課題 情報提供ニーズが多様化している
美容師など専門職との連携体制作りが必要に

監修●金井久子　聖路加国際病院看護部
がん化学療法を受けると脱毛することは、がんの治療経験がない人にも広く知られている。だが、抜けた頭髪や眉毛、まつげが治療終了後いつまでに、どのくらい回復するかについては、実は確かな数字はあまりないのが現状だ。乳がんの場合、医療者が経験的に得た情報から「治療終了後1年～1年半ほどでかつらを外せる人が多い」といった説明をすることが多いものの、回復度合いには患者の個人差が大きく、3～4年経ってもかつらのままという人もいるという。

9 乳がんサバイバーの職場復帰 外来通院中の患者さんを対象に意識調査
職場復帰には周囲の理解と本人の自覚が大切

監修●小野智恵美　帝京大学医学部附属病院看護師
「身体的負担でこれまでの仕事ができなくなるのでは」「雇用条件はどうなるの？」乳がんは治療後に良好な予後が望めるがん種だ。仕事を持つ女性が乳がんになることも珍しくないが、彼女たちの大きな悩みに「就業をどうするか」ということがある。患者さんに職場復帰への本音を聞いた調査結果がまとまった。

【医療】

凄腕の医療人　〝街角がん診療〟 のフロントランナー がん治療のコンビニ化を目指す

凄腕の医療人●渡辺 亨　医療法人圭友会 浜松オンコロジーセンター院長
年間約6万8千人が罹患し、約1万人が亡くなる乳がん。しかし、乳がん治療の進歩は目覚ましく，特に薬物療法は、個別化治療により近づいている。そんな臨床の現場で尽力してきたのが浜松オンコロジーセンター院長の渡辺亨さんだ。現在は浜松市に拠点を置き、地域がん医療の新しい形態を模索している。

メディカル・レポート　IT機器を使った副作用サポートシステム 乳がん患者さんが自宅で入力

監修●奥山裕美　昭和大学病院乳腺外科・ブレストセンター薬剤師
乳がんの薬物療法は、薬剤の進歩により外来治療にシフトしている。通院で治療を受けながら生活できるというメリットは大きいが、一方で副作用への対応が課題だ。昭和大学病院ブレストセンターでは携帯端末を使って乳がん患者さんが自宅で副作用の状態を入力し、そのデータを病院にいる医療者と共有できるというシステム開発に取り組んでいる。

患者のためのがんの薬事典
スーテント（一般名スニチニブ）転移性腎がんの1次治療で最も使われている薬剤

監修●湯浅 健　がん研有明病院泌尿器科がん分子標的治療・化学療法担当副部長
転移性腎がんに適応を持つ分子標的薬の中で、1次治療で最もよく使用されているのがスーテントです。効果は高いのですが、副作用も強いのが特徴。治療を継続するためには、投与量の調整や適切な副作用ケアが必要です。新しい分子標的薬として、2012年にインライタ、2014年にヴォトリエントも登場しています。

【対談】

鎌田實の「がんばらない＆あきらめない」対談
人間を診ないロボット医師にいのちを預けるわけにはいかない（前編）

●なかにし礼さん（作家）――勘三郎が病院に入る前、メールで「切るな」とアドバイスしたんです。
なかにし礼さんといえば、歌謡曲のヒットメーカーとして一時代を築いた作詞家であり、『長崎ぶらぶら節』で直木賞を受賞した作家として知られるが、２年前、食道がんを患い、名医の切除手術を拒否し、陽子線治療に辿り着いて生還した、硬骨漢でもある。なかにしさんのヒット曲を愛唱する鎌田さんが、２号にわたりなかにしさんに迫る――。

【生き方】

私の生きる道　前立腺導管がんの治療法の発明は「撰難楽」の精神で

●ドクター中松さん（中松義郎博士）
前立腺導管がんは、前立腺がん全体の1%に満たない極めて珍しいタイプのがんである。最大の特徴は、通常の前立腺がんと違いPSA（前立腺特異抗原）値の上昇が見られないケースが多いことだ。しかも希少がんであるため、標準治療が確立されていない。世界的な発明家として知られるドクター中松氏（中松義郎博士）が、この厄介ながんと診断されたのは今年（2014年）2月のことだった。

がんと生きる　乳がんになってみてあらためてヨガのよさを確認しました

●ヤマダリエさん（ヨガインストラクター）
古代インド発祥の健康法として知られるヨガ。呼吸法などによって心と体の調和を図ることから「動的瞑想」ともいわれ、リラクゼーションに加えて、集中力や感受性を高める効果もあるという。このヨガを支えに乳がんを克服し、女性がんサバイバーのためのヨガセラピーに取り組んでいる人がいる。ヨガインストラクターのヤマダリエさん（50歳）だ。

【患者サポート】

がん相談　脳転移・精巣腫瘍・甲状腺がん

脳転移●回答者：福田 直・千葉徳洲会病院脳神経外科部長
精巣腫瘍●回答者：岸田 健・神奈川県立がんセンター泌尿器科部長
甲状腺がん●回答者：杉谷 巌・日本医科大学付属病院内分泌外科教授

がんとボクと先生と　(4)腫瘍マーカー値が楽しみ

●福原正美（言語学講師）／織畑剛太郎（王子病院外科部長）
ある日、突然がん患者になった言語学講師の福原正美さんが、主治医の織畑剛太郎さんとどうコミュニケーションを取りながら、がんと向き合っていったのか──。手術後、抗がん薬治療が始まった。どのような効果があったのだろうか。

わたしの町の在宅クリニック　看取りまでの過程を大切に。共に最期を考えていきたい

●藤野在宅緩和ケアクリニック
「看取りに至る過程が大切で、その患者さんの最期の物語をどう紡いでいくか、ご本人、ご家族と一緒になって考えていきたい」――。こう話すのは、神奈川県相模原市にある藤野在宅緩和ケアクリニック院長の石橋了知さんだ。クリニックは石橋さんのみの「1人クリニック」。地域に密着しながら、丁寧なケアが行われている。

聞いて！ 私たち患者の声　ウィッグをつないでがん患者が前向きになれる社会に

●NPO法人ウィッグリング・ジャパン
抗がん薬の副作用によって起こる脱毛は、目に見えてわかるだけに患者さんにとってつらいもの。しかし治療費だけで精一杯なのに、高価な医療用ウィッグまで購入するのは無理と、あきらめる患者さんもいます。がん体験者と患者さんをウィッグでつなぐ活動をしている「ウィッグリング・ジャパン」の代表理事の上田さんは「がん患者さんの負担が軽くなる活動をしながら、がん体験がプラスになる社会をめざしたい」と語ります。

私が目指すがん医療　医師はがんを治療するのではなく、その「お手伝い」をするのです

●杉本直俊さん　大阪府立成人病センター臨床腫瘍科副部長
高齢社会のいま、胃や大腸などの消化管がんにおいても、後期高齢者の進行・再発がんが増えているという。こういった患者さんへの化学療法の選択については、医師の間でも考え方が分かれている。高齢者に対する胃がん・大腸がんの化学療法について解析研究を行う大阪府立成人病センターの杉本直俊さんに考えを聞いた。

がん哲学外来　顔を変えれば、世界が変わる(2)

●樋野興夫・順天堂大学医学部病理・腫瘍学教授
がんになって夫との間に溝が生じた（S・F さん、会社員 30歳）