胃がん・食道がん特集
1 胃がんの基礎知識
多彩な特徴のある胃がん 適切な治療選択を
胃がんをよく知ろう
監修●小泉和三郎　北里大学医学部消化器内科学主任教授
日本人のがん罹患数を見ると、最も多いのは胃がん。死亡率は肺がんに次いで２番目だ。がんの仕組
みから、対処法、治療の展望までを来年３月の日本胃癌学会総会の会長を務める北里大学の小泉和三
郎さんに聞いた。


2 胃がん腹膜播種治療
有効・安全性の高い治療成績　胃がん腹膜播種の腹腔内併用療法
SOX療法と腹腔内投与の併用など、更なる展開・可能性も
監修●石神浩徳　東京大学外来化学療法部特任講師
長きにわたり、有効な治療法が確立されていなかった胃がんの腹膜播種。そこに登場した、TS-1＋パクリタキセル経静脈・腹腔内併用療法と胃切除が、安全かつ高い治療成績を示している。腹膜播種予防への同法の応用など、新たな可能性へも展開が期待されている。

3 進行・再発胃がんの化学療法
SOX療法の有効証明で、広がる進行・再発胃がん治療の選択
ASCO‐GI2013の成果を中心に
監修●山口研成　埼玉県立がんセンター消化器内科科長兼部長
進行・再発胃がんに対するファーストラインの化学療法は、現在はTS‐1＋シスプラチン（SP療法）が標準治療だが、TS‐1＋オキサリプラチン併用のSOX療法も同等の有効性があることがわかり、新たな治療法として加わる見通しとなった。今後、進行胃がんの治療は、複数の治療法の中から患者さんが選択する時代に変わっていくことが期待されている。

4 胃センチネルリンパ節生検
胃センチネルリンパ節生検が可能にする　早期胃がんの縮小手術
赤外線内視鏡によりセンチネルリンパ節を確実に見つけ出す
監修●高橋直人　東京慈恵会医科大学附属柏病院外科診療医長
「できるだけ胃を残したい」――そう願う胃がん患者さんは少なくない。今、その願いは実現しつつある。センチネルリンパ節生検によって、胃をできるだけ最小限に、そして安全に切除できる手術が行われている。

5 GISTの最新治療
遺伝子変異の解明や新薬登場　より効果的な治療選択へ
筋層にできる悪性腫瘍・GIST
監修●山田康秀　国立がん研究センター中央病院消化管内科医長
GISTとは、消化管間質腫瘍の略称で、胃に多く現れるが、胃がんとは発症メカニズムが違う悪性腫瘍だ。珍しい病気だが、分子標的薬の登場や遺伝子レベルの研究でより効果の高い治療が行われる時代になった。

6 食道がん基礎知
高精度の内視鏡で早期発見が可能 手術以外にも根治的治療の選択肢が
初期症状がなく、転移もしやすいが……
監修●堅田親利　北里大学医学部消化器内科学診療講師
食べ物を胃に運ぶ食道。食道にできるがんは初期症状がないために発見が遅れがちで、しかも転移しやすい特徴がある。しかし、最近は化学療法の研究などが進み、治療選択肢も広がっている。

7 食道がん治療選択
食道がん治療、その選択のカギは？
さまざまな治療方法を駆使して根治を目指す
監修●小島隆嗣　国立がん研究センター東病院消化管内科
食道がんの治療では初発であっても再発であっても、可能な限り根治を追求する。そこには、手術、抗がん薬、放射線とさまざまな方法が用いられるが、根治を目指すためには、これらの治療方法をどのように選択し、組み合わせていけばよいのだろうか。

8 食道がん術前補助療法
術前化学療法の効果を活用し食道がんのよりよい治療選択を
ＣＦ療法、ＤＣＦ療法、化学放射線療法……
監修●井垣弘康　国立がん研究センター中央病院食道外科外来・病棟医
術前化学療法は、ＣＦ療法がⅡ、Ⅲ期の食道がん治療の標準治療となっている。そのようななか、ＤＣＦ療法、化学放射線療法など、次なる期待の治療法もある。何が最適な治療法なのか。がんの状態や合併症、術前補助療法の効果によって、患者さんにより適した治療を選ぶ模索が続いている。

9 胃・食道がんの食事
量は無理なく、回数で補って。よく噛みゆっくり食事を楽しむ
監修●井垣弘康　国立がん研究センター中央病院食道外科外来・病棟医長
胃・食道がんの手術後は、食べ物が入るスペースが小さくなり、消化能力も低下している。手術後の体の状況をよく理解し、ダンピング症候群や逆流性食道炎、嚥下障害を起こさないよう、食事の量や回数をに注意し食事をしよう。

10 食道がん放射線副作用
放射線治療の副作用を理解して つらい時期を乗り切ろう
食道粘膜炎、皮膚炎は軽減できる。気になる症状は病院で相談を
監修●西村美穂　兵庫県立がんセンターがん放射線療法看護認定看護師
食道がんにおいては、放射線治療の果たす役割は大きいが、粘膜組織である食道は放射線のダメージを受けやすく、副作用は避けられない。がん放射線治療に伴う副作用症状の予防や緩和、セルフケア支援について、日本看護協会認定のがん放射線療法看護認定看護師の西村美穂さんに話を聞いた。



連載97　患者のためのがんの薬事典
アーゼラ（一般名オファツムマブ）
慢性リンパ性白血病に単剤で使用する抗体薬
化学療法の進歩により、慢性リンパ性白血病の治療成績は向上しつつあります。しかし、抗がん薬治療では効果がなかったり、1 度は効果が現れても再び悪化することがあります。こういった場合の治療薬として、分子標的薬「アーゼラ」が登場しました。アーゼラは抗体医薬品であり、正常細胞にもダメージを与える従来の抗がん薬とは作用メカニズムが大きく異なります。

がん相談
大腸がん●回答者・吉田和彦　東京慈恵会医科大学葛飾医療センター副院長
肺がん●回答者・坪井正博　横浜市立大学附属市民総合医療センター呼吸器病センター外科・化学療
法部准教授
放射線治療●回答者・関口建次　聖路加国際病院放射線腫瘍科部長
前立腺がん●回答者・古賀文隆　都立駒込病院泌尿器科医長


連載8　凄腕の医療人
腹腔鏡によるがん治療を拓き、進歩させ続ける
大腸がん腹腔鏡下手術の開拓者
現在、消化器がんの中で最も腹腔鏡下手術が普及しているのが大腸がん。腹腔鏡の導入によって、手術による患者さんの負担は大きく軽減した。日本の腹腔鏡によるがん手術の開拓者、そして早期がん
から始めて、進行がん、直腸がんと、その普及に尽力し続けているのが北里大学医学部外科学教授の
渡邊昌彦さんだ。

連載16　こんな医師にかかりたい
竹内文一　小田原市立病院心身医療科主任部長
取材・文●吉田燿子
緩和ケアチームのなかでがん患者さんの精神面を支える精神科医の重要性が指摘されているが、在宅
往診をする精神腫瘍医はまだまだ少数なのが現実だ。「『自宅で安心して過ごしたい』という患者さ
んとご家族のために、がんの精神症状に詳しい精神科医の役割は、今後ますます大きくなると思いま
す」


鎌田實の「がんばらない＆あきらめない」対談
ゲスト●作家・高橋三千綱
1978年、弱冠30歳にして『九月の空』で芥川賞を受賞した高橋三千綱さんも、今や65歳となった。昨
年6月に食道がんの内視鏡手術を行い、経過は順調だが、今年4月に新たに胃がんが見つかった。糖尿
病、肝硬変も患っており、満身創痍の高橋さんだが、持ち前の飄々たる生きざまを見せながら、作家
活動にいのちを燃やし続けている。同い年の鎌田實さんが、無頼派的な生き方を貫きつつ、病魔と闘
ってきた高橋さんが辿り着いた境地に迫った──。

連載5 「がんサポート」編集人がんを生きた41日間
●遺言
「治療後は痛みもだるさもなくなり、快調です」XELOX＋アバスチンによる化学療法の開始により、悩まされていた痛みや倦怠感が改善され、周囲の人をも安堵させた。病室への来客は途切れることなく、また仕事の打ち合わせもしていた。

私の生きる道
子宮頸がんの手術から復帰した女優・古村比呂さん(47)
無理はしない できることからする子宮頸がんを乗り越えよう●女優・古村比呂さん
1980年代のアイドル全盛時代に北海道でスカウトされ上京した古村比呂さん。慣れない生活に戸惑い
ながらもNHK朝の連続テレビ小説「チョッちゃん」のヒロイン抜擢で一気に花開いた。充実した女優生活を送っていたが、46歳で子宮頸がんが見つかった。乗り越える原動力は何か。

連載100　がんと生きる
現実を受け入れ、積極姿勢に58歳からの新たな出発
中咽頭がん、会社清算……。それでも、「今」を生きる●都倉 亮さん（作家・社団法人スウェーデ
ン社会研究所理事）
大病は、その後の人生設計の方向転換を余儀なくさせる。34歳のときクモ膜下出血、55歳で中咽頭が
んを経験した都倉亮さん。壮絶な放射線治療、再発・転移リスクの恐怖を見事に闘い抜き、新たな1歩を踏み出している。


連載9 聞いて！　私たち患者の声
医療者とボランティアで在宅ホスピス実現を！
つらい入院治療はやめたい、でも在宅は不安……がん終末期のジレンマを絶つ●吹田ホスピス市民塾在宅での終末期を望むがん患者さんは多いが、それを実現できる地域の医療支援が、まだまだ整備されていない。この現実に対して、いま何が求められているのだろうか。がんによる終末期を、痛みや苦痛から解放されて有意義に過ごすことを、8 年前から模索してきた「吹田ホスピス市民塾」。この会が推進するのは、緩和ケアを医療者が身につけ、市民によるボランティア支援で在宅ホスピスを実現することだという。

連載57 仕事をしながら療養する
傷病手当金の活用と会社の理解に職場復帰を誓う
取材・文●菊池憲一（社会保険労務士）
元プロスキーヤーの北澤誠康さん（54歳）は、52 歳のとき横行結腸がんを告知された。6 時間におよぶ手術と半年間の抗がん薬治療を乗り越え、術後1 年弱で職場復帰。しかし、3 カ月半後に右肺転移。手術後、さらに右肺に再発が発覚。抗がん薬治療を受ける。現在、健康保険の傷病手当金と、会社の理解に支えられて、社会復帰を目指している。


最新がんトピックス
・FDAが進行肺がんでアファチニブを承認
・ASCO2013での重要研究結果ハイライト
・大腸がんの肝転移アービタックスで生存率が上昇
・英国の研究・乳がん検診は乳がん死の減少につながらない
・国のがん研究の指針「10か年戦略案」まとまる
・「がん幹細胞」狙った抗がん薬　日本人研究者が米国で治験へ
・「がん診療連携拠点病院」要件満たさねば取り消しも
・予防的乳房切除「死亡率低減は科学的根拠不十分」日本乳癌学会まとめ
・久留米大に世界初のがんワクチンセンター開所
・iPS細胞からつくった免疫細胞でがん治療へ


今月のセミナー
これからも期待できる薬剤の進歩患者さん同士の交流も大切に
乳癌学会学術総会で初の一般向けセミナー
乳がんに関する日本の権威が1年に1度集う「日本乳癌学会学術総会」が今年は静岡県浜松市で開かれ、一般向けのセミナーが初めて企画された。6月30日の「乳がん公開セミナー」で、乳がんに関する情報がわかりやすく解説された。


連載9　がんになっても自分らしく過すヒント
美容ジャーナリスト山崎多賀子のいきいき「キレイ塾」
対話で心が救われる「がん哲学外来」
不安や恐れ、怒り……悶々とした想いを吐き出す場がないがん患者と家族。がん相談でもカウンセリングでもない、日本のがん医療に欠けていた、がんを語る場、「がん哲学外来」が今、急速に注目を集めている。

連載9　がんになってもステキに暮らす良品研究
口腔ケアで副作用の軽減をアイテムを選んで症状別に対応
監修●古賀陽子　東京大学医学部附属病院顎口腔外科・歯科矯正歯科助教
がん治療における口の中の衛生が注目されています。口腔ケアを通じ医科と歯科の連携に積極的に取り組む東京大学医学部附属病院の古賀陽子さんに患者さん自身が気をつける口腔ケアを教えてもらいました。

野崎洋光の旬を味わう免疫アップレシピ
今月の旬 鰹/かぼちゃ/蓮根

連載8　FP黒田尚子の知ットク！　がんパマネー処世術
ジェネリック医薬品
治療費を節約する方法として挙げられるのが、「ジェネリック医薬品（以下ジェネリック）」です。ジェネリックのメリット・デメリットはありますが、今回は、ジェネリックが「どれくらい安くなるのか？」に注目してクローズアップしてみました。

連載47　肝っ玉弁護士「がんのトラブル解決します」
大きくはみ出す隣家の木の枝
解決人●渥美雅子

連載13 人気がんサイト
『病院情報局』http://hospia.jp/

連載15　がんブログの達人
若きがん仲間に勇気と希望を〝おもしろく〟伝えたい
達人●キシリトールさん

いい本に出会う
支えてくれる人がいるから、「先」がある
ブックナビゲーター●吉見 健　（会社員・兼業作家）
『優しさごっこ』今江祥智 著　理論社

連載33 腫瘍内科医のひとり言
「抗がん薬が効かない」って本当ですか？
文●佐々木常雄　がん・感染症センター都立駒込病院名誉院長

連載7 相田みつをのこころ
「だれにだって」

コラム＆連載

フォト・エッセイ 至福の時間／やさいの力／編集部の本棚／森川那智子のゆるるんヨガで”ほっ”!／
イベントへの誘い／読者の交差点／バックナンバーのご案内／定期購読のご案内・編集後記