Rp.+（レシピプラス） 発売日・バックナンバー

特集：ゼロから始める せん妄対策・療養支援のはなし

　現在，新型コロナウイルス感染症の対応に，世界中，日本中が苦慮しています．医療者である皆さんの献身的な対応に感謝いたします．そのようななか，新型コロナウイルスに感染した高齢者では，初期症状として，せん妄が引き起こされることが報告されました（Kennedy M, et al：JAMA Netw Open, 3(11)：e2029540, 2020）．「せん妄」は，その発症要因の幅が広く，それらの要因が重なりやすい入院中などでは比較的よくみられる病態です．しかし，さまざまな疾患との区別がつけづらいために，その存在に気づきにくい特徴ももっています．また，高齢者のせん妄リスクももちろん高いのですが，術後やアルコール多飲のほか，身体状態の急激な悪化などの条件では，比較的若年の患者でも発症しえます．そして，私たちがせん妄の性質をきちんと理解していないと，医療者として接する際の不用意な言動によって，患者さんに非協力的な行動や態度をとらせてしまう危険性もあります．
　本特集では，外来・地域医療や在宅・高齢者施設でも見過ごせないせん妄の基礎を知っていただくことを目的としています．2022年2月に発売された月刊誌「薬局」2022年2月号でも，主に病棟で出合うせん妄に対する介入法が取り上げられていましたが，本特集はより基本からせん妄を理解するための入門編という位置づけで，各先生がたにご解説いただきました．せん妄とは何か，どのような点に注意すれば“気づく”ことができるのか，どのような場面でせん妄と接する機会があるか，そのときどのように対応すればよいか，どのように専門家につなげばよいのかなどを理解するのに役立つと思います．
　本書が，薬剤師をはじめ医療者の皆さんが，家庭医療や地域保健の担い手として患者さんや患者家族の手助けをしたり，必要な医療・福祉につなげていく手伝いができるようになるための足掛かりとなることを期待しています．そして，今回，せん妄に興味をもっていただけましたら，先行販売されている「薬局」のせん妄特集でより知識を深めていただければ幸いです．

鈴鹿医療科学大学薬学部 教授　三輪高市

≪目次≫
■せん妄ってなに？ なぜ注意が必要？ 介入するメリットは？
1. せん妄がもたらすリスクを知る
2. せん妄って，どんな症状？
　～他疾患と似ているところ，見分けるポイント～

■［入門編］せん妄・せん妄リスクを察知するアンテナを張ろう！
1. どんな人が／どんなとき，せん妄になりやすい？
2. 「これって，せん妄ハイリスク？」と思ったときに知っておきたいこと
3. おさらい！ せん妄ハイリスク薬とそのはたらき
4. 薬局で！ 在宅で！ 高齢者施設で！
　　聞き取り・情報提供ちょい足しワザ
5. ガイドラインに学ぶ！ 領域・場面別 せん妄のとらえ方

■［実践編］在宅・施設・みんなで取り組む！ せん妄対策
1. せん妄予防に向けた「せん妄ハイリスク薬」の評価と調整
2. せん妄予防と事故回避のための環境づくり
3. 薬物療法？ 非薬物療法？ せん妄治療のイロハ
4. 地域で，チームで，せん妄患者さんをケアしよう

■ケースで学ぶ！ せん妄の見つけかた，向き合いかた
1. 在宅編：緩和領域でみられるせん妄
2. 在宅編：高齢者でみられるせん妄
3. 薬局編：薬局対応でみられるせん妄
4. 入院編：疼痛に対する介入で改善がみられるせん妄
5. 入院編：アルコール離脱によるせん妄の予防
6. 入院編：鑑別が難しくせん妄と疑われていた症例

≪Series≫
・最近のコクシ　「せん妄とくすり」
・ハマゾン.co.jp　「メタバース進化論」
・プレイバック物化生　「モル（mol）とメック（mEq）は密接な関係？」
・漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　「間質性肺炎？：サイコを含む漢方薬に注意」

特集：尿のトラブル110番　－排尿を助けるくすり，妨げるくすり－

　最初に，今回の特集に快くご協力くださった香川大学医学部泌尿器・副腎・腎移植外科 杉元幹史 教授をはじめ香川大学の関係者の皆様，また原稿をお寄せいただいた各執筆者に心から御礼申し上げます．平易な言葉でわかりやすく，なおかつ微妙な問題に関しても実際に読者の役に立つようにできるだけ玉虫色の表現を避けて執筆していただいたため，実践的な判断にもたいへん役に立つ内容になっているのではないかと嬉しく思っています．
　また，南山堂の編集の方にも大きな労力を取っていただきありがとうございました．その方がよいと考えて，各執筆者には比較的自由に執筆していただいたために編集の方の負担も大きかったのではないかと考えています．おかげで，躍動感のある読み応えたっぷりの内容となりました．
　今回のテーマは“尿のトラブル”として，排尿に関するさまざまな問題を幅広く取り上げています．尿路・男性生殖器の解剖・薬理や生理学の基本的な事項を解説，続いて尿の問題を抱えて医療機関を訪れる患者の代表的な症状や必要な検査，さらに代表的な疾患や薬剤についてはできるだけ臨床に役立つようにわかりやすく紹介しながらその考え方を説明しています．
　尿路系の疾患や薬は専門医療機関からプライマリの現場までたいへん身近なものです．一方で，敷居が低いためにともすれば誤った前提や誤解された内容で運用されている場面もしばしば目にします．特にQOLに関係する疾患や急性の炎症などに関しては使用するお薬をしっかりと理解して適切に対応しておくことは非常に重要なことです．
　本書を通読していただければ，読者の皆さんの実践のために必要な項目はどこかに紹介されているはずです．今回の特集で現時点での現場からの最新のメッセージを皆さんにお伝えすることができ，さらにそれが患者の利益へとつながるようであれば私たちの望外の喜びになります．
　ぜひ多くの方が本書にお目通しいただけることを心から願っております．

松木泌尿器科医院 院長
松木孝和

≪目次≫

■おさらい！ 泌尿器！
1．泌尿器の解剖学的理解
2．20XX年尿の旅 ～尿ができるまで～
3．排尿のしくみと，排尿を助けるくすり

■尿にまつわるエトセトラ（症状が教えてくれること）
1．尿が出ない！
2．尿が出すぎる！
3．尿を出すとき痛い！
4．尿がおかしい！

■尿検査が教えてくれること
1．尿からのメッセージを受信する意義
2．尿検査の種類と方法
3．検査ではなにを見ている？ なにがわかる？

■患者さんに聞きたいこと・伝えたいこと
・患者対応の秘訣

■尿クイズ
Q．尿のトラブルで相談のために来局した患者に対する，着目ポイントは？（未受診の場合）
Q．排尿障害を起こす薬とは？
Q．排尿に影響を及ぼす飲食物は何か？
Q．吸水ケア用品はどのような仕組みで吸水できるの？ また脱臭の仕組みとは？ 代用可能なものはある？
Q．尿検査からは何がどの程度わかる？ 検査についての注意事項（飲食物など）はどのようなものがあるの？

□コラム
・OTC医薬品の選びかた・使いかた
・オストメイト対応トイレ
・医療材料の材料価格基準に関する問題

≪Series≫
・最近のコクシ　「泌尿器とくすり」
・プレイバック物化生　「GLUTやSGLTって，なにもの？」
・ハマゾン.co jp　「世界遺産に隠された村の秘密」
・漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　「排尿トラブル：マオウに含まれるエフェドリン類にも注意」

特集：便のトラブル110番　－トラブルを解決に導く！ 薬の選び方と使い方－

≪はじめに≫

富山大学医師キャリアパス創造センター三原　弘

　外来であろうと，病棟であろうと，また，医療機関を受診していなくとも便秘や下痢の症状を訴える患者は多いです．便秘の場合，刺激性下剤の自己調整の結果，残薬が多くなったり，排便のコントロールがうまくいかなくなってしまうこともあり，薬剤師による処方時の服薬指導やドラッグストアでの情報提供が欠かせません．また，下痢の場合も，比較的身近な症状であることから受診の目安が分からず，漫然と整腸剤や下痢止めを内服し，下痢型過敏性腸症候群やクローン病などの適切な診断・治療に結び付くのが遅れる患者さんもいらっしゃいます．近年，排便に伴う腹痛が特徴な便秘型過敏性腸症候群に対して，リナクロチドが利用可能となり，慢性便秘症に対して，ルビプロストン，リナクロチド，エロビキシバット，ポリエチレングリコール，ラクツロース結晶の新規下剤が使用可能となっており，その使い分けについてある程度提案ができると喜ばれます．また，麻薬性便秘に対してはナルデメジンが使用可能です．また，漢方薬も有力候補です．一方，下痢止めとして，排便に伴う腹痛が特徴的な下痢型過敏性腸症候群にラモセトロンが女性にも保険適用となっています．また，慢性膵炎に伴う下痢はリパクレオンが効果があるかもしれません．がん治療をしている患者さんも増えており，できるだけがん治療や緩和治療を理解しておきたいものです．一方で，薬物に頼らなくとも，生活・食事指導，または心の持ちようだけで，便秘・下痢症状が解消されることもあります．そこで，今回のレシピプラスでは，便秘・下痢が起こる機序から，原因疾患・薬剤の概要，薬の使い分けといった基本を押さえたうえで，小児，妊婦，神経疾患，抗がん薬治療中，緩和治療中の排便トラブルを押さえ，現場でよく悩むケースを取り上げ，アドヒアランスを向上させる服薬指導や，患者さんの排便トラブルを解決に導く疑義照会・処方提案・受診勧奨までを解説します．患者さんの薬物療法のサポートをもっとしたい，ちょっと頑張りたいという医療スタッフを応援します．

≪知っておきたい！ 便秘・下痢のキホン≫

1. 便ができるまで
2. 下痢の分類と機序
3. 便秘の分類と機序
4. 腹痛の発生機序と対策

≪まるわかり！ 排便トラブルの裏側≫

1. おもな原因
2. 便秘・下痢を引き起こす薬剤
3. 便のトラブルが続くときに疑う疾患

≪背景別で解説！ 排便トラブルを起こしやすいのはどんな患者さん？≫

1. 小児の便のトラブル
2. 妊婦の便のトラブル
3. 神経疾患患者の便のトラブル
4. 抗がん薬治療中の便のトラブル
5. 緩和治療中の便のトラブル

≪トラブルを解決に導く！ 薬の選び方と使い方≫

1. 便秘薬の分類と使い分け
2. 便秘薬の剤形・用法と使い分け
3. 止瀉薬の分類と使い分け
4. 便秘や下痢に使われる漢方
5. 整腸剤の役割と使用場面

≪そのお悩み解決します！ ケースで学ぶ，排便トラブル110番≫

case1. 介護施設・在宅患者の便秘改善
case2. 下痢と便秘をくり返す過敏性腸症候群の成人男性
case3. 便秘薬の自己調節が困難な10代女性
case4. 薬剤性の便秘や下痢が想定される場合の患者指導・情報提供
case5. OTC医薬品の便秘薬の間違った使用例と受診勧奨

文献

≪コラム≫

痔と排便の関係
腸腎・腸肝連関ってなに？
プレバイオティクス／シンバイオティクス
薬以外でできる排便トラブル解決法

≪Series≫

最近のコクシ　便とくすり
ハマゾン.co.jp　「茶色いダイヤ」に秘められた可能性
プレイバック物化生　小腸と大腸って，何が違う？
漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック　排便トラブル：瀉下作用を有する生薬・漢方薬 ─ボウショウを中心に─

≪book review≫

おうちでできる「菌力UP！」エクササイズ 入院編（注射剤）／外来編（経口剤）（南山堂）
医薬品副作用・安全性ガイドブック（南山堂）

特集：ホルモンとくすり　－患者対応でためらわない・ヒヨらないために！－

≪はじめに≫

医療法人社団ウィミンズウェルネス 女性ライフクリニック銀座・新宿伊勢丹　理事長／産婦人科医師 対馬ルリ子

　世界中が未曾有のパンデミックに揺れたCOVID-19の経験を通じ，今や世界は地球環境や経済の見直しをし，ひとりひとりの尊厳を守る方向に舵を切っているように感じられます．本当に大切なものは命と健康であり，かけがえのない地球であることを，皆が実感するようになったのではないでしょうか？
　特に，ジェンダー格差が先進国の中でも飛び抜けて大きいわが国では，これまで女性の活躍はあまり期待されていませんでした．女性は子どもを産み育て，家庭を守り，老いた親や病人の面倒を見ること，地域や社会を裏方で支えることを期待され，社会全体の意思決定には関われていませんでした．かつ，これまでは，安全な出産以外の女性の健康問題，例えば月経や更年期，不妊，流産や中絶などリプロダクションの問題は，個人の問題と考えられてきました．女性に多い性差疾患，甲状腺疾患やリウマチ膠原病，気分障害，骨粗鬆症などは，企業健診にも入っておらず，子宮がん，乳がんなどの重大ながん検診さえ行政や企業が責任を持って提供するものではありませんでした．また近年は，DVや性暴力被害の理不尽さ，女性にうつや自殺が増えていることも明らかになり，女性の社会的健康問題の深刻さも認識されています．本当に困っている女性たちには，最低限の救いの手さえ届いていないのが現状です．
　今，わが国でも，女性活躍や健康長寿にとって必要な健康課題を再認識し，改善しようという動きが高まっています．SRHR（性と生殖に関する健康と権利）や，フェムテック（女性の健康問題をテクノロジーで解決しようとする動き）などのキーワードが注目されています．そのなかで，ピルやHRTなどの女性ホルモン薬は，古典的なSRHRとフェムテックの最たるものでしょう．1980年代に女性の社会進出が急速に進んだ欧米諸国では，すでに幅広く利用されてきました．今，女性の生き抜く力と妊孕力，活躍が必要な日本にとっては，必須の知識と経験です．ぜひ現場でご活用いただきたいと思います．

≪女性ホルモン関連薬の服薬指導≫
1．薬剤師が能動的にできるサポート
2．今日からできる具体的な患者サポートのアイディア
3．都市伝説に翻弄される市民に正しい情報を伝えるということ

≪女性ホルモン関連薬にまつわる患者サポートQ&A≫
1．思春期
2．性成熟期
3．更年期

≪女性ホルモンの変化とその影響≫
1．女性のライフステージとホルモンの変化
2．女性ホルモンの変化とメンタルヘルス
3．更年期以降に女性ホルモンの影響を受ける臓器
4．女性ホルモンとがん

≪女性ホルモンと疾患≫
1．月経困難症
2．月経前症候群（PMS）
3．更年期症候群
4．子宮内膜症
5．子宮筋腫

≪女性ホルモン治療を掘り下げる≫
1．婦人科ピルの使い分け
2．内科と女性ホルモン
3．閉経関連尿路生殖器症候群（GSM）と女性ホルモン
4．トランス女性とホルモン療法

≪Topics≫
・緊急避妊薬
・経口中絶薬

≪コラム≫
・セクシュアル/リプロダクティブ・ヘルス＆ライツ
・就業と妊娠
・HPVワクチン
・不妊治療にまつわる諸問題
・ユースクリニック

≪Series≫
・最近のコクシ　ホルモン製剤
・プレイバック物化生　体の中の浸透圧って，どうやって調節しているの？
・漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　女性特有の症状を改善する漢方薬・生薬の使い方と注意事項を知る
・ハマゾン.co.jp　ジュラシック・パーク

≪book review≫
・専門家のコンセンサスに基づくポケット漢方薬ガイド34（南山堂）
・現場で役立つ！ OTC医薬品の特徴と選び方（ナツメ社）
・もう迷わない！ 抗菌薬Navi 改訂3版（南山堂）

特集：徹底サポート 腎機能低下時のくらしとくすり

≪はじめに≫

そこからの景色が変わるということ

医療法人仁真会 白鷺病院薬剤科 科長
古久保 拓

　こんな経験あるでしょうか？ TVのスポーツ中継で卓越した解説者のおかげでゲームが一段と楽しめる．美術館で解説を聞きながら鑑賞することで絵画の深みが感じられる．歴史的背景を学んで寺社仏閣を拝観することで次元を超えるような歴史の奥行きが感じられる．
　普段見ている風景でさえ，ある種の情報を加えることで，これまでとは感じ方が変わるのでしょう．
　前回の特集（Rp.＋ vol.19，no.4）では，薬物療法において「腎臓を考えること」の大切さを伝えました．腎臓さんにインタビューして，彼らのはたらきや個性を表現してみました．「iSCAN」をキーワードに，薬物治療の基本的な考え方についても紹介しました．
　今回はさらに「薬剤師が自分で考えること」を意識して，もう少し知っておくと役立ちそうな知識や考え方について紹介することにしました．
　付け加えたことは，透析医療を簡単に理解するための全体的なイメージ像，腎臓を守る治療における生活指導を含めた基本的な対応，そして，慢性腎臓病において「味方」にしたい薬物治療の評価の例示です．

“少しずつ知識を加え（インプット）
時々は失敗し（修正）
たまにその知識が役立つ経験をし（アウトプット）
その経験を伝え（伝承）
恩恵が多くの人に降り注ぐ”

　少しずつの学習で素敵な景色が広がるように願いを込めています．
　すべての問題を解決してくれるショットカットキーは存在しません．マラソンランナーがいきなり速く走れることのないように，私たちも少しずつのインプットとアウトプットを繰り返し，地道に，持続的に，社会に貢献できるようになりたいと思っています．
　「腎臓病薬物療法」を学ぶことをきっかけに，普段の景色が鮮やかに彩られていきますように．
　では，今回も楽しんでください．

≪もっと！ iSCANでできること ～高度腎機能低下・透析編～≫

1．おさらい！ iSCAN-D
2．腎五郎，透析を学ぶ ─透析ってどんな治療？
3．腎五郎，透析を学ぶ ─透析室で使う薬と合併症の治療
4．もっと知りたいCKDのこと

≪iSCAN-Dは腎臓を救う ～開催！ おくすりオーディション～≫

1．球形吸着炭
2．リン吸着薬
3．HIF-PH阻害薬
4．MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）
5．SGLT2阻害薬
6．ARNI（アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬）

≪クイズ100腎に聞きました！ 潜むリスクにiSCAN！≫

1．CKD G5患者の胃部症状への配合剤投薬にiSCAN！
2．耳鼻科からの臨時処方薬，CKD治療への影響をiSCAN！
3．CKD G4患者へのプレガバリン投与．その2週間後に利尿薬開始．どこにiSCAN？
4．CKD患者に要注意薬が複数処方！ ひょっとして禁忌？ どこにiSCAN？
5．血液透析患者にマグネシウム製剤が使用されている！ どのようにiSCAN？
6．骨折後の透析患者へのカルシウム/ビタミンD配合剤にiSCAN！
7．CKD G4患者におけるNSAIDs処方にiSCAN！
8．CKD G4患者へのS-1の適正使用の確認にiSCAN！

≪Series≫

・最近のコクシ　腎障害とくすり
・プレイバック物化生　浸透圧って，圧力それとも濃度？
・漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　透析に伴う諸症状の改善に役立つ漢方薬・生薬の副作用と注意事項を知る
・ハマゾン.co.jp　尿にまつわる四話

≪book review≫

そうだったのか！ 臨床試験のしくみと実務（南山堂）

特集：よりよい薬物治療のための食事のはなし　－服薬指導その前に！！－

≪はじめに≫

御所南はらしまクリニック 内科・糖尿病内科　院長
京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻　非常勤講師・客員研究員
原島伸一

薬と食事は共にある

　薬の吸収や効果は，薬同士が影響しあうだけでなく，食べ物や飲み物の影響を受けることがよく知られています．適切な時間に適切な方法で正しく服用してもらうことは，薬の効果を十分に得て，副作用を抑えるためには何もよりも重要です．
　一方で，正しく服用するに当たっては，健康的で規則正しい食生活を送っていることが前提になっているともいえるでしょう．そのため，薬が効き過ぎていたり，効果が十分に得られなかったりした場合に，適切に食べているか，適量の水で服薬しているか，薬物代謝に影響を与える食品を摂取したり間違った調理方法をしていないかなどの確認が疎かになることは少なくありません．特に，このコロナ禍にあっては，外出の機会が減ってこれまでと異なるライフスタイルになっていても，「新しい生活様式」に適さない処方や服薬指導が継続されているかもしれません．
　病気を克服し，あるいは病気と長く付き合うためには，必要な栄養素がしっかりと体に取り込まれ利用される必要があり，健康的な食事が欠かせません．薬もその一部であり，健康的な食事と共にあります．しかし，それができないとき，できない病態になったときに，栄養学や代謝学を理解し，疾患と食事と栄養の関係を知っていることは，直面した問題の解決と適切な服薬指導につながるため，患者は安心して薬を継続することができるでしょう．
　本特集が，服薬指導を行う薬剤師をはじめ，医療スタッフや医師の皆さんの一助になれば幸いです．

≪ヒトは食べられないとどうなっちゃうの？≫

1．かいつまみ！ 栄養と代謝の生理学
2．食べられないとき①：健康への弊害
3．食べられないとき②：治療への弊害
4．食べられないとき③：運動能力・生活への弊害

≪疾患や症状にまつわる食べられません！ のめません！≫

1．短期的または一時的な症状・疾患
2．心身の機能低下・不調
3．慢性疾患の病期進行と食事・栄養
4．治療の影響

≪服薬指導に役立つ食習慣とくすり≫

1．食習慣や服用のタイミングに影響を受けるのはどんなくすり？
2．食習慣や消化・排泄に影響を与えるのはどんなくすり？
3．服用のタイミングを変えてもよいくすり，変えられないくすり

≪栄養と服薬のお悩み相談室≫

1．のみ合わせにまつわる栄養とくすりのギモン
2．疾患にまつわる栄養のギモン
3．健康管理にまつわる栄養のギモン
4．用法にまつわる服薬のギモン

≪コラム≫

・経鼻・経管栄養の意義
・在宅医療・終末期医療と栄養，輸液
・特別な栄養管理が必要なとき
・がん悪液質ってなに？
・外来薬物治療は薬をのむことでスタートする

≪Series≫

・最近のコクシ　食事（栄養）とくすり
・プレイバック物化生　エネルギーの世界へようこそ……物理系薬学の入門編！
・ハマゾン.co.jp　食の歴史
・漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　患者のコンプライアンスと生薬の特徴を併せて考えて，服薬指導をする

≪book review≫

・マナビジュアルノート がん薬物療法 副作用対策&曝露対策（南山堂）

特集：となりのウイルス　－ウイルスを知って，感染予防や対策につなげよう－

≪はじめに≫

国立国際医療研究センター AMR臨床リファレンスセンター
兵庫県立尼崎総合医療センター 小児感染症内科
日馬由貴

　昔，『Dr. スランプ』という漫画で，蚊が主人公であるアラレちゃんの血を吸った後，「お礼にカイカイ薬を塗ってあげよう」と言って，薬を塗って去っていくシーンがあった．作者のイマジネーションが溢れる，今でも強く印象に残っているシーンではあるが，この描写は事実と反する．蚊は吸血時の麻酔として自らの唾液を皮下に送り込み，痛覚を抑制する．この麻酔がアレルギー反応を起こして痒みが生じるのであって，蚊の意図としては，カイカイ薬を塗るどころか，むしろ吸血前に人体を痛みから守っているのである．
　ある種の生物が生きる上で別の生物の力を借りる場合，相手にとって嫌なことをして嫌われてしまったら自分も損をする．そのため，普通に考えれば共生の道を選ぶことが最も理に適っている．それは自己の複製に生物の細胞を必要とするウイルスも同様のはずなのに，なぜウイルスはヒトを殺してしまうのだろうか．ウイルスに直接聞いてみたいところだが，もちろん，ウイルスは人間と会話をすることができない．しかし，もしウイルスが言葉を話せるとしたら，彼らはわれわれにどんなことを語りかけるだろう．われわれはイマジネーションを駆使して，それを想像することができる．この特集では，ウイルスを憎悪や恐怖の対象としてではなく，対話すべき存在として扱ってみようと思う．ウイルスをわれわれの隣人と見做して，その声を聴いてみようと思う．ウイルスと仲良くしようという意味ではない．それは必ずや，われわれとウイルスとの戦いの役に立つだろう．

≪第1特集　今だから語ろう，ウイルスを≫

■ウイルスを知れば百戦して殆うからず
　・ウイルス解体新書 〜見てわかるウイルスの構造と特性〜
　・ウイルスとはなにものか
　・かぜのとき僕らの身体には何が起きているか
　・人間の遺伝子に取り込まれているウイルス（HHV-6）
　・ウイルスの履歴書

■ウイルスと戦う方法
　・消毒薬
　・ワクチン
　・抗ウイルス薬
　　HIV感染症治療薬／B型肝炎治療薬／C型肝炎治療薬／
　　単純ヘルペスウイルス感染症，帯状疱疹治療薬／
　　インフルエンザ治療薬／サイトメガロウイルス（CMV）治療薬

■なんでもウイルス相談室

≪第2特集　今だから語ろう，コロナウイルスを≫

■再検証！ 新型コロナウイルス
　・新型コロナウイルスは今までのウイルスと何が違うのか
　・新型コロナウイルス対策に関する噂の再検証 〜空間除菌からBCGまで〜
　・薬局ができる新型コロナウイルス感染症対策
　・新型コロナウイルスの最大の副反応「集団心理」

■巻末提言
　・ウイルスがぼくらにもたらすもの ─福音と災厄

≪コラム≫

・新型コロナウイルスのワクチン
・子ども達への眼差しと子ども達からの眼差し

≪Series≫

・最近のコクシ　インフルエンザ
・プレイバック物化生　ウイルスって，生き物？
・ハマゾン.co.jp　破壊する創造者
・漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　成分重複を考慮して，麻黄の副作用発現への注意喚起をする 閻マオウ編

≪book review≫

速解！ 調剤報酬2020-21（南山堂）

特集：神経ゼミ：抗精神病薬講座　－薬のはたらきと使いドコロがざっくりわかる本－

≪はじめに≫

鈴鹿医療科学大学薬学部 教授　三輪高市

「Rp.＋レシピプラス」では，2016年夏号にて「抗精神病薬を整理する 統合失調症患者の対応をシミュレーション」というテーマで抗精神病薬を取り上げました．それから約5年の時を経た今回の特集では，薬物治療に関する新たな情報を加えて抗精神病薬について整理しなおすとともに，2025年に地域包括ケアシステムが完成するなどの環境変化も鑑みて，地域で薬剤師・医療スタッフが抗精神病薬を用いた薬物治療により深く関わっていただけるような情報を盛り込みました．

抗精神病薬は，精神科領域では統合失調症をはじめとする治療に苦慮する疾患・症状に用いられます．そして，抗精神病薬を使用する患者さんは，治療の継続や社会・家庭での立ち位置などに困難を抱えている場合が多くみられます．しかし近年では，精神科領域の医療者や福祉サービスに携わる方々などの努力によって，それらの患者さんの多くが社会や家庭での生活を取り戻している，あるいは心豊かに過ごせるようになってきていることも事実です．

一方で，抗精神病薬はハイリスク薬に区分されているため，多くの薬剤師の先生方から，「副作用が多くて使いづらい」「薬理作用が難しくて理解しにくく，どう関与していけばよいかわからない」「怖くて近づきたくない薬剤群」「患者さんにどう接してよいのか，何を聞き取ればよいのかわからない」などの声も変わらず聞こえてきます．しかしながら，抗精神病薬を用いた薬物治療は，精神科を専門としていない薬剤師の先生方からの情報によって薬物治療の方針が根幹から検討しなおされ，状況が好転することも多く，より適切な治療にはさまざまな視点からの情報提供・共有が有用です．そして，薬剤師からの温かいサポートによって安心して治療を継続できる患者さんも多くいらっしゃいます．
今回の特集は保険薬局や精神科専門医療を行う病院で対応された経験豊富な先生方に執筆をお願いいたしました．本書を通して，より多くの先生方の抗精神病薬への抵抗感が軽減されることを期待しています．

≪速攻マスター！ ドパミン＆セロトニン≫

1．かいつまみ！ 気分や行動に関わる神経伝達物質
2．統合失調症とくすりがわかる！ ドパミン・セロトニンのはたらき
3．ズバッとお見通し！ 神経系でわかる病態とくすり

≪抗精神病薬 自由自在≫

1．統合失調症の症状と経過
2．抗精神病薬の特徴と使い分け
　・第一世代薬，第二世代薬と定型薬，非定型薬は何が違う？
　・セロトニン・ドパミン拮抗薬（SDA）
　・多元受容体標的化抗精神病薬（MARTA）
　・ドパミン受容体部分作動薬（DPA）
　・剤形選択のススメ─持効性注射剤─
3．統合失調症以外の疾患への活用
　・双極性障害
　・うつ病
　・認知症
　・発達障害
　・睡眠障害
　・せん妄
　・慢性疼痛
　・がん患者の悪心・嘔吐
4．副作用に備える！ 抗精神病薬の傾向と対策
　・抗精神病薬の副作用の分類
　・錐体外路症状
　・自律神経症状
　・代謝内分泌異常
　・悪性症候群
　・多飲症と水中毒
　・過鎮静
　・薬剤のスイッチングとクロルプロマジン換算

≪実践・管理と指導！ くすりちゃれんじ≫

患者対応のイロハ
case1　副作用チェック　〜これは過鎮静？！ 用量設定に注意！〜
case2　薬局からもサポートしよう！ 剤形選択とSDM　〜錠剤から貼付剤に変更になった症例〜
case3　再発・再燃防止と服薬管理　〜アドヒアランス不良により処方変更した30代男性〜

≪コラム≫

・むかしは「精神分裂病」とよばれていた
・難治性統合失調症
・抗精神病薬処方の単剤 vs. 併用

≪Series≫

・最近のコクシ　統合失調症治療薬
・プレイバック物化生　神経細胞の情報のやり取り……伝導と伝達って？
・ハマゾン.co jp　アンドロイドは電気羊の夢を見るか？
・漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック　生薬によるアレルギー！？ 眠り姫編

≪book review≫

生活の場で行うアドバンス・ケア・プランニング（南山堂）
医薬分業の光と影（ダイヤモンド社）
介護漢方（南山堂）

特集：腎臓が教える 腎機能のみかた　－ 助ける薬と避けたい薬 －

≪はじめに≫

医療法人仁真会白鷺病院薬剤科　科長　古久保 拓

知識と楽しさと信頼と

　何でもできるすごい人になりたいですか？
　ザンネンですがそんな「無敵」はこの世には存在しませんし，なれません．医療の世界でもそうです．そんなに甘くない．勉強すればするほど，自分の見識の浅さを実感するものです．
　もし「無敵」になったとしても，おそらく仕事はそんなに楽しくならないと思います．それに，どんな問題でも解決できる，というのは錯覚です．自分の世界の外側が見えてないからです．ですから，自分の世界を広げながら少しずつ進歩するのが正しくて楽しいのです．
　その世界を広げるために最適なテーマがあります．それが，今回特集した「腎臓を考えること」です．臨床の薬剤師なら誰でも仕事上で腎臓のことを考える機会があるはずです．腎機能の評価は理論的な薬物治療を実践するためにどうしても必要になります．それに，腎機能を守ることは命を守ることでもあります．ただ，その考えに馴染みがなければ，それは複雑で難しいとお考えかもしれません．
　ですから，今回は愛情をもって丁寧に腎臓にインタビューしてみました．また，具体的な薬物治療の適正化プロセスの体験についても意識してみました．
　ご自身の環境のなかで，腎臓のことを考えてどんなことができるのか，ぜひ考えて世界を広げてみてください．そして実践してみてください．その少しの進歩を積み重ね，継続してほしいのです． 勉強したことがテストに出るとうれしいように，学んだことが役立つときっと楽しいと思います．決して「無敵」になる必要はありませんからね．
　医療におけるお互いの「信頼」も今回のキーワードです．腎臓病薬物治療に関する知識を得て，活用して，楽しんで，心を動かして，社会全体の医療の質を少しずつ高めていきましょう．

≪世界初！？ 独占インタビュー！ 腎臓が語るホンネと苦労≫

day 1　自己紹介
day 2　尿検査
day 3　腎機能測定
day 4　臓器連関
day 5　薬について
day 6　CKDの治療
day 7　急性腎障害（AKI）

≪iSCAN-Dのための腎機能と薬の評価法≫

1．iSCANのススメ
2．CKDを知りましょう
3．腎機能評価と注意点
4．腎機能低下時のハイリスク薬
5．薬剤性腎障害の防止
6．展望 〜連携と楽しさ〜

≪クイズ 100腎に聞きました！ 潜むリスクにiSCAN！≫

1．CKD G4患者へのH2受容体拮抗薬の常用量投与にiSCAN！
2．高齢者に処方された帯状疱疹治療薬．危険性を察知して代替策へiSCAN-D
3．CKD G3患者へのSGLT2阻害薬新規開始にiSCAN！
4．高血圧治療薬と糖尿病治療薬が同時に開始された腎機能低下症例にiSCAN！
5．ピルシカイニドの「ちょっとだけ」減量処方にiSCAN！
6．腎機能低下患者の骨粗鬆症に対する活性型ビタミンD3製剤にiSCAN！
7．CKD患者のDOACの用量チェックと哲学的iSCAN

≪身体のなかのお片づけ！ 代謝・排泄と「かたち」≫

1．腎排泄とくすりのかたち
　　　　　水に“溶ける”とは？/エステル系プロドラッグに注意！/活性代謝物にも注意！
2．薬剤性腎障害のかたち
　　　　　“見た目”でわかるDKI/“クセ”でわかるDKI/副作用のメカニズムとかたち

≪コラム≫

・水溶性置換基のかたち
・ハプテンって，なんだ？

≪Series≫

・最近のコクシ　腎臓と薬
・プレイバック物化生　コロイドをもう1度！ コロイドって，なあに？
・ハマゾン.co.jp　腎臓のはなし
・漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック　処方オーダーミス？！ 診療科と齟齬がないかも確認ポイント
・エビデンスと実臨床の架け橋〜臨床疑問のゆくえ〜　腎臓病の人では生活習慣にどんな配慮をすればよいですか？
Book review

・薬のうごきを「みえる化」する一目で伝わるADME図鑑（南山堂）
・症状緩和のためのできる！使える！皮下投与（南山堂）

特集：違いがわかる 不整脈　－抗不整脈薬・抗凝固薬を整理する－

≪はじめに≫

公益財団法人心臓血管研究所 所長　山下武志

「不整脈」は，紀元前5世紀ごろの記述にも見られるほど，歴史上，人間がなじみ親しんだ古い病気です．残存する当時の文献では，すでに，疾患の診断や治療指針に関する記録まで残っているそうです．
さて，このずいぶん古くからある「不整脈」と聞いて，今どのような印象をもたれるでしょう？ もしかすると，「自分がもし不整脈になったら…」という患者になったときの気持ちと，「不整脈をもつ患者が訪れたら…」という医療者としての気持ちの間に，すこしずれがあるかもしれません．患者であれば，とにかく不整脈を治したいという気持ちが強くなることでしょう．医療者としては，必ずしもすべての不整脈を治療するわけではないことを知っていても，どの程度が妥当なのか，正直言って迷いを感じるところかもしれません．きっと，職種によってもその迷いはさまざまなことでしょう．そして，このような意識のずれが，適切な医療の妨げとなっています．
今回の特集は，このような医療者がもつ「不整脈」に関する印象のずれを小さくするために企画されました．目を通していただければ，これまでわかっていそうでわかっていなかったことが，あらためてクローズアップされることでしょう．もしかすると，意外に感じられることが数多く見つかるかもしれません．古くからある「不整脈」の知識は，ここ20年ぐらいの間に，すっかり様変わりしています．この特集で，「不整脈」の現代に沿った正しい恐れかたが身につくことは間違いありません．

≪不整脈のこと，どれだけ知っていますか？≫

1．何がダメなの？ 不整脈
　・徐脈性不整脈
　・期外収縮と頻脈性不整脈
　・治療対象となる不整脈
2．不整脈になりやすいのは誰？
　・不整脈のリスクになるのは？
　・避けるべき生活習慣・守るべき生活習慣
3．この検査は何のため？
4．イオンチャネルはこわくない！
　・イオンチャネルとは？
　・活動電位から浮かび上がる心臓のイオンの動き
　・心電図波形から浮かび上がる心臓の動き
5．薬剤の作用点を見きわめる

≪不整脈治療 古今東西≫

1．不整脈の薬物療法
　・不整脈治療の大前提：原疾患を治療する
　・リスクが軽微な不整脈の治療：生活指導，抗不安薬
　・脳梗塞の予防：抗凝固療法のさじ加減
　・難しく見える抗不整脈薬の活用法
　・心房細動に対する心拍数調節
2．不整脈の非薬物療法
　・確実に頻拍を止める：電気ショック・AED
　・不整脈の根源を焼く：カテーテルアブレーション治療
　・電気刺激の生成のお手伝い！：ペースメーカ植込み
　・突然死を防げ！：植込み型除細動器（ICD）

≪ここがヘンだよ！ 不整脈処方箋 間違い探し≫

　・不整脈治療が開始されたとき
　・抗不整脈薬が追加されたとき　など
ガイドラインもみるみるわかる？ 転ばぬ先の質疑応答

　・心機能評価で重要視される項目は？
　・シシリアン・ガンビット分類を暗記する必要は？　など

≪「かたち」を見るとドキドキするのはなぜ?! 恋する抗不整脈薬≫

1．抗不整脈薬のかたち
　・Ⅰ群抗不整脈薬（ナトリウムチャネルブロッカー）の基本骨格のかたち
　・Ⅳ群抗不整脈薬（Ca拮抗薬）の選択性の…かたち？？
　・抗不整脈薬の副作用のかたち
　・抗不整脈薬のかたちと，他の疾患の治療薬のかたち
2．薬剤性QT延長症候群のかたち

≪コラム≫

　・心電図波形のJ点ってなに？

≪Series≫

　・最近のコクシ
　　抗不整脈薬
　・プレイバック物化生
　　イオンの知識を取り戻せ！ 活動電位復習編
　・漢方検分録　ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　　服用中の漢方薬が原因！？ 常に注意を怠らない！
　・ハマゾン.co.jp
　　人体なんでそうなった
　・エビデンスと実臨床の架け橋〜臨床疑問のゆくえ〜
　　抗凝固薬は服用回数が少ない方が患者さんはきちんと薬をのんでくれるのでしょうか？

特集：再発見！SGLT2阻害薬のチカラ　－事前の指導でトラブル回避！！－

≪はじめに≫

御所南はらしまクリニック 院長　原島伸一

尿糖が糖尿病を救う！？
　2014年，SGLT2阻害薬が7番めの経口血糖降下薬として発売されました．
　甘い尿を大量に排泄することからその名がつけられた「糖尿病」では，空腹時の尿糖排泄は高血糖や血糖コントロール不良を意味します．したがって，SGLT2阻害薬の発売当初，尿糖を排泄させる薬剤を処方することは簡単には受け入れられないことでした．また，同剤の処方は，療養指導に反するとされることもありました．
　しかし，発売開始後の5年間で多くのエビデンスが蓄積され，パラダイムシフトが起こりました．薬理作用より，ブドウ糖が尿に排泄されることで体重減少や糖代謝の改善がもたらされるだろうと単純に捉えられていましたが，それ以外にもSGLT2阻害薬はさまざまな臨床的代謝指標を改善することがわかりました．さらに，心・腎保護薬としての期待は大きく，処方数も増加しています．まさに，「尿糖が糖尿病を救う」とさえ言える状況です．
　しかし，どんなに素晴らしい薬剤であっても，正しく使われなければ意味がありません．薬剤師や医師がその効能・効果と安全性を正しく理解し，患者さんが安心して服用できる環境を整え，治療を継続してもらうことが重要です．また，SGLT2阻害薬こそ，療養指導や服薬指導が重要な経口血糖降下薬といえます．糖尿病治療は，健康的な生活が伴ってこそ成功します．薬に頼って生活習慣が乱れていないか，間違った方法で服用していないか，定期的に聞き取り，アドバイスすることが望まれる薬剤です．
　まだまだ発展途上の薬剤です．薬剤師，医療スタッフ，医師が連携し，SGLT2阻害薬を活かし，育てていくことが望まれます．

≪有害事象を回避せよ！ SGLT2阻害薬のヒヤリ？ハット？事例集≫

1．効果が強く出たもので…
2．お水の抜きすぎにご用心？
3．楽しい旅行のはずだったんですけど…
4．もしかして…私の患者さん，尿路感染症かも?!
5．高齢者にSGLT2阻害薬って使っていいんですか？
6．いつまで続くの？ 頻尿，多尿

≪SGLT2阻害薬のツボを押さえる≫

1．おさらい！！ 血中グルコースとインスリン
2．SGLT2阻害薬の薬理作用
　・そもそもSGLT2ってなに？
　・SGLT2を阻害するとなぜ糖尿病の治療になる？
　・SGLT2阻害薬がもたらすからだの変化
3．検査値に及ぼす影響
4．こんなとき，SGLT2阻害薬がチカラになります！
　・血糖値を改善します/体重を減少させます
　・血圧を低下させます
　・血清尿酸値を低下させます
5．SGLT2阻害薬の活躍の場は変わった!？
　・心保護作用・腎保護作用
　・2型糖尿病患者の心臓を保護します
　・2型糖尿病患者の腎臓を保護します
　・糖尿病の有無に関係なく心臓を保護します
6．副作用の落とし穴に引っかからないために
　・尿路感染症に気をつけよう！
　・性器真菌感染症に気をつけよう！
　・糖尿病性ケトアシドーシスに気をつけよう！
7．糖尿病治療薬の使いかた，選びかた
　・SGLT2阻害薬はどの糖尿病治療薬ともペアを組めます！
　・SGLT2阻害薬が活躍できる場面は？

≪服薬継続/中断を分ける運命の選択?! SGLT2阻害薬のチカラを引き出す≫

1．併用薬で想定される有害事象を確認
　・SGLT2阻害薬は第二選択薬以降としての出番が多い
　・併用薬は処方薬剤に限らない！〜OTC医薬品・サプリメントも要注意〜
2．インスリンなどの量に問題がないか確認
　・油断禁物!! SGLT2阻害薬による低血糖の出現
　・低血糖はどのように現れるのか
　・無自覚性低血糖にも要注意！
3．処方箋をみてではなく患者さんをみて調剤しましょう☆
　・SGLT2阻害薬処方時に注意すべきポイント
　・1型糖尿病患者の場合
4．効きめが強すぎても弱すぎてもいけません…
　・服薬指導，その前に…
　・アドヒアランスをサポートしよう！
5．なにか変だなと思ったら？
　・気をつけるべき副作用とは？
　・SGLT2阻害薬適正使用のためのRecommendation
　・副作用を防ぐためにできることは？
6．ごはんとくすりは一蓮托生
　・治療成功のための食事療法
　・シックデイでは服薬STOPも！ 体調変化に応じた服用が大切
7．そこに糖はあるのかい
　・薬物治療の効果を高める運動療法を！
　・そのほかの生活上の注意点は？
　・生活習慣の改善に，薬剤師・医療スタッフができること

≪フロリジンだヨ！ 全員集合！ SGLT2阻害薬のかたち≫

1．SGLT2阻害薬のかたち
2．グリコシド結合のかたち

≪コラム≫

　・1型糖尿病と糖尿病性ケトアシドーシス
　・SGLT2阻害薬が関与しうるさまざまなリスク
　・おくすり手帳の重要性を伝えましょう
　・糖尿病患者の社会的問題：自動車運転時の無自覚性低血糖による事故
　・ソーシャルスタイル理論を活用した患者応対
　・SGLT2阻害薬の『使用上の注意』の改訂について

≪Series≫

　・最近のコクシ　糖尿病治療薬
　・漢方検分録 ケースで学ぶ漢方薬安全チェック
　　徒然なるままに使われる健康食品やOTC医薬品にも注意！
　・ハマゾン.co.jp
　　新薬の狩人たち—成功率0.1%の探求
　・エビデンスと実臨床の架け橋〜臨床疑問のゆくえ〜
　　ダパグリフロジンは糖尿病のない
　　心不全の患者さんにも有効なのでしょうか？

≪Book Review≫

　・子ども漢方診療ノート（南山堂）
　・地域包括ケアで薬立つ　4ELEMENTS実践ガイド（南山堂）

特集：おさらい！がんの基本　-がん関連処方に備える，患者さんを支える

≪はじめに?≫

佐久総合病院佐久医療センター腫瘍内科／がん診療センター長
宮田佳典

がん治療には保険薬局との連携が不可欠


　最近は，多くのがん治療が外来で行われるようになっています．そのため，保険薬局とがん患者さんの関わりが以前よりもずっと増えてきているのを実感している薬剤師さんも多いのではないでしょうか？

　次々と新しい薬剤や治療法，診断方法が開発され，薬物療法や放射線治療の副作用に対する支持療法も進歩しています．緩和ケアへの考え方も変わり，早期からの介入によって最期に近いときまで普通の生活を送ることが目標になってきています．このような状況のなか，患者さんの病気や治療内容を知らずに服薬指導できるか心配になることはありませんか？ また，病気に対する不安を抱えた患者さんにどのように声をかけたらよいのか，困っている患者さんにどのようなアドバイスを送ったらよいのか，日々悩みながら対応していませんか？

　私の病院では約8年間にわたり毎月1回，医療従事者向けのがんに関する勉強会「佐久がん基礎講座」を開催しています．この勉強会には毎回多くの保険薬局の薬剤師さんが参加してくれて，薬剤師さんのがん診療を勉強したいという熱意をすごく感じています．続けていくなかで，薬剤師さんたちはがん診療にどんな疑問や不安を持っているのかが，だんだんわかるようになってきました．

　今回の特集では，現在のがん診療で重要なテーマについて，その道のエキスパートの方々が薬剤師さんの疑問にわかりやすく答えることにこだわった内容としました．本書をぜひ手元に置いて，服薬指導の助けとしていただければ幸いです．

≪患者さんに質問されて焦らないための「がん」のキホン≫

1. そもそも，がんってなに？
2. がんになりやすい人はいるの？
3. がんは遺伝するの？
4. がんのステージ，悪性度とは？
5. がんはどうやって見つけるの？
6. がん遺伝子検査はなぜ必要？
7. 「再発」ってなに？
8. がんは治るの？
9. 胃・大腸がん手術の後遺症で注意したいのは？

≪要点整理！ がんノート≫

No.1 肺がん
No.2 乳がん
No.3 胃がん
No.4 大腸がん
No.5 肝臓がん
No.6 膵臓がん
No.7 子宮体がん/子宮頸がん
No.8 卵巣がん
No.9 前立腺がん

≪がんを叩け！　がん治療の方針とくすり≫

1. 局所療法と全身療法
2. 治癒を目指すのか?延命を目指すのか
3. 抗がん薬の分類と特徴

≪「かたち」で紐解くがんのカガク≫

1. 抗がん薬のかたち
　・抗がん薬もニセモノ！？
　・抗がん薬と化学反応
　・もはや抗がん薬は特別な薬ではない！

2. 発がん物質のかたち
　・抗がん薬の発がん性
　・酸化チタンの発がん性
　・発がん物質との付き合いかた

≪患者さんの生活&療養サポート！　副作用と支持療法≫

1. 副作用とその対処法
　・発熱
　・骨髄抑制
　・消化器症状
　・手足のしびれ─末梢神経障害
　・外見の変化に対応する
2. がん進行に伴う症状とその対処法
　・がん疼痛
　・食欲不振
　・呼吸困難感・咳
　・うつ症状
　・静脈血栓塞栓症（VTE）
3. 困ったらだれ/どこに相談
　・がんに関するどんなことでもご相談ください！─がん相談支援センター─
　・医療費や使える制度について相談したい！─医療ソーシャルワーカー─
　・症状がつらい…どうしたらいい？─緩和ケアチーム─
　・語り合いの場が欲しい…─がんサロン─

≪コラム≫

・レジメンとは？ サイクルとは？
・腫瘍マーカー
・予防接種（インフルエンザ，肺炎球菌）は受けたほうがよい？
・フッ素のチカラ
・ワクチンで防ぐ？ 子宮頸がん
・食事と健康食品
・ポリファーマシー，薬剤師の一歩前進に期待！
・ストーマってなに？

≪Series≫

・最近のコクシ
　抗がん薬
・ハマゾン.co.jp
　がん─4000年の歴史─
・漢方検分録　ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　抗がん薬の副作用に対して処方された漢方薬にも気を付ける！?
・エビデンスと実臨床の架け橋〜臨床疑問のゆくえ〜
　補完代替医療は積極的にすすめられるものなのでしょうか？

特集：型を知り 型を破る ワクチン

≪はじめに≫

多様性の時代とワクチン
　キリスト教徒がイスラム教徒に三位一体を説いても，イスラム教徒がそれを受け入れることはありません．イスラム教徒にとって神は唯一無二，ただ一体だからです．どちらが正しいか言い争っても正解は出ないので自分は自分，他人は他人としてその存在をありのままに受け入れる，多様性の時代とは，そういう時代です．
　ワクチンを巡っても，さまざまな議論が繰り広げられています．パピローマワクチンの副反応はあるのかないのか，インフルエンザワクチンは意味があるのかないのか，自閉症は起きるのか起きないのか，自然感染する方が免疫がつきやすい，麻疹は怖くない，チメロサールがやばい…ワクチン否定派は，「医師がワクチンを勧めるのは利権によるものだ，騙されるな」と煽り，自らの主張を声高に叫びます．今や群集の時代が終わり，誰でも即席のスターになれる時代です．今日もSNSでは，即席コメンテーターたちがワクチンをネタに各地で炎上合戦を繰り広げています．
　存在をありのまま受け入れるべきこの多様性の時代に，ぼくらはワクチン否定派とどう向き合ったらよいのでしょうか．その答えは，やはり科学にあります．科学は個人個人の福音を保証してくれるわけではないですが，人類が総体として進むべき方向は示してくれます．都合の良い情報を選り好むことなく，感情に流されることなく，華美な意見に惑わされることなく，厳正なる科学を享受することが，われわれを正しい方向へ推し進めるただひとつの標なのだと思います．

─そんなわけで，ぼくらはワクチンを学ばなくてはならないのです．
国立国際医療研究センター病院　国際感染症センター / AMR臨床リファレンスセンター　日馬由貴

≪ワクチンの「型」を知るための基礎知識≫

1.　なぜ，予防接種をするのか─予防接種の目的，日本でどのようなワクチンが使われているか─
　・予防接種の目的
　・現代においても国内外で予防接種が必要とされている感染症
　・予防接種法による定期接種と任意接種
　・定期接種として実施されている主なワクチン・感染症の現状

2.　ワクチンは義務か権利か
　・「絶対に受けたくないんです！」
　・義務と権利の一般論
　・義務としての予防接種ヒストリア
　・権利としてのワクチン
　・ワクチン接種の選択において生じるのは，誰の義務？
　・事例の結末

3.　ワクチンに含まれる添加剤は安全か

4.　ワクチンの副反応と有害事象
　・「副作用」「副反応」「有害事象」の違い
　・ワクチン副反応の概論
　・日本におけるワクチン副反応と社会への影響
　・安全性情報報告とリスクコミュニケーション

5.　日本のワクチン導入が世界から遅れてしまう理由
　・日本における予防接種制度の歴史
　・ワクチンギャップ発生の必然性
　・予防接種制度のこれから

6.　麻疹・風疹の流行はなぜ起こったか
　・麻 疹
　・風 疹
　・風疹排除にはどのようなことが必要か

≪ワクチンの化学≫

・ワクチン添加剤のかたち

≪コラム≫

・凍結乾燥とは？
・アジュバントの未来

≪ワクチンに関する素朴な疑問！　50本ノック≫

基礎知識&制度 ／個別ケース ／経過観察と安全性／感染対策
例：接種の後は揉む？ 揉まない？ ／なぜ，何回も打つの？ など

≪型にはめる？ 型を破る？！　ケースで学ぶワクチン接種≫

case1 風疹抗体価が陰性だった25歳の妊婦─妊婦に関連するワクチン─
case2 インドに自分探しに出かける19歳男性─渡航に関連するワクチン─
case3 孫の結婚までは死なない決心をした67歳男性─高齢者に関連するワクチン─
case4 「注射なんて全然怖くない」と涙目で語る5歳男児─小児に関連するワクチン─
case5 翌年に病院実習を控えた20歳女性薬学生─感染制御に関連するワクチン─
case6 ワクチン陰謀論を語る53歳主婦─ワクチン忌避（vaccine hesitancy）に関連するワクチン─

≪Series≫

・最近のコクシ
　ワクチン
・生薬スロットでわかる漢方薬
　体を元気にする
・エビデンスと実臨床の架け橋〜臨床疑問のゆくえ〜
　高齢者にはインフルエンザワクチンは効果がない？！
・漢方検分録　ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　妊婦・授乳婦は避けるべき生薬がある？！
・ハマゾン.co.jp
　10万個の子宮

≪巻末付録≫

医薬品集カスタマイズツール
ワクチン/妊婦・授乳婦と漢方薬

特集：みてわかる！循環器のキホン　心不全のくすり　－慢性心不全の薬学管理と生活サポート－

≪はじめに≫

大阪警察病院心臓センター 循環器内科　部長　樋口義治

令和の夜明け，心不全の世紀
　心不全パンデミックの時代が来ると言われています．厚生労働省の発表する人口動態統計によると，心疾患による死亡が全死亡の約15%を占めており，心不全患者は100万人を超えるとされています．基本的には心不全は高齢者の病気であり，高齢化の進行に伴って今後はますます増加していくことが予想されています．心不全について理解することは，これから臨床に携わるうえで避けては通れないことになっているのです．
　ところで，心不全の診療にあたっては心得ておくべき点があります．
　まずは，心不全は進行性の悪性疾患であるということです．慢性に経過している心不全患者も，急性増悪・心不全入院を繰り返すたびに，少しずつ心臓の予備力が低下していきます．原状回復のための急性期心不全加療や，再入院を防ぐための慢性期心不全加療，さらに終末期心不全加療においては緩和医療の導入も検討しなければなりません．心不全の治療は，段階ごとに目的が異なり，極端に言えば個別にプログラムを組んで薬剤調整が必要になることもあります．
　もう一つは，心不全とは単一の病気ではなく，複数の原因疾患をもつ症候群であるということです．そのために，読者の皆さんのなかには心不全は難しいと感じている方も多いことと思います．基礎心疾患としてもっとも多いのは虚血性心疾患です．虚血性心疾患の原因は動脈硬化であり，その基盤には高血圧や糖尿病などの生活習慣病があります．このように考えると，心不全患者さんには多くの種類の薬剤が必要であることがわかります．心不全の病態を把握することは，その患者さんの処方内容を理解するのに必要なことであり，さらには心不全パンデミックを控えた人生100年時代を医療人として迎えるにあたって必須のことであると言えるでしょう．

≪心臓の機能と心不全のキホン≫

1.心臓ってなに？ 何をしている？
2.心不全の概念を知る！ なぜ心不全になるの？
3.心不全の症状を知る！
4.心不全を診断する！
5.心不全を治す！ ─入院中と退院後─

≪こんな場面ではこの薬を使う！≫

1.急性心不全と慢性心不全の薬物治療
2.神経体液性因子の亢進を抑えたい─β遮断薬と，ACE阻害薬，ARB，MRA─
3.うっ血の進行を予防したい─利尿薬と血管拡張薬─
4.頻脈を適正化したい─β遮断薬，ジギタリス─
5.低心拍出症例において，心拍出量を上げたい─経口強心薬─

≪心不全治療薬のかたち≫

1.交感神経とRA系に作用する薬のかたち
2.救心®のかたち
3.硝酸薬のかたち
　・コラム：ホスホジエステラーゼ（PDE）阻害薬のかたち─

≪病態変動に合わせた薬学管理≫

1.利尿薬の薬学管理を考えてみよう！
2.血管内脱水ってどんなこと？─超重要な利尿薬の作用を考える─

≪慢性心不全の薬学管理Q&A≫

Q1　今日は水を飲まなかったので，利尿薬はのまなくてもよいのですか？
Q2　症状がないので薬をやめてよいのですか？
Q3　どのくらいの期間，薬をのみ続けなければならないのですか？
Q4　塩分を控えないといけないのですか？
Q5　お酒，タバコを続けてもいいですか？
Q6　心不全になったら運動はやめるべきですか？
Q7　疲れやすくなったけど年齢のせいかしら？
Q8　在宅心不全患者の注意点は？
Q9　併存疾患の多い患者の処方で気をつけることは？
Q10　静水圧と膠質浸透圧について詳しく教えてください．
Q11　胸水と肺水腫は同じではないのですか？
Q12　心臓の拡張障害に伴う心不全ってどういうことですか？
Q13　アルブミン製剤投与後に利尿薬としてフロセミドを使用しますがなぜですか？

≪処方例から学ぶ！ 慢性心不全患者の薬学管理≫

case1　8年前に心房細動と診断され加療中の慢性心不全の80歳男性
case2　重症心不全で在宅加療中の83歳女性

≪Series≫

・最近のコクシ
　心不全
・生薬スロットでわかる漢方薬
　心不全状態
・エビデンスと実臨床の架け橋～臨床疑問のゆくえ～
　駆出率が保持された心不全にスピロノラクトンは効果がありますか？
・漢方検分録　ケースで学ぶ漢方薬の安全チェック
　甘草を甘くみてはいかんぞう！　偽アルドステロン症に注意！
・ハマゾン.co.jp
　心臓の科学史

≪巻末付録≫

・医薬品集カスタマイズツール
　甘草と偽アルドステロン症

特集：今どきの抗うつ薬処方　－ここでも使える!! SSRI，SNRI，NaSSA－

≪はじめに≫

鈴鹿医療科学大学薬学部　教授　三輪高市

　本号では，1999年以降に発売された抗うつ薬，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI），セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI），ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA）に関する情報を中心に解説しました．
　これらの新規抗うつ薬は抗うつ作用のみならず，不安障害や慢性疼痛にも効果が期待され，保険適用が認められている薬剤もあります．不安障害や慢性疼痛の患者は，心因的な問題を多く抱えていることが多く，薬物療法は大変な困難を伴います．新規抗うつ薬によって，治療を大きくバックアップする薬物療法の土台が構築されたことは，飛躍的な進歩だと思われます．
　うつ病，不安障害，慢性疼痛は，3者とも病気の苦しみが“当事者”以外に理解されにくい疾患です．さまざまな啓発活動を通じて社会に情報が提供されていますが，患者さんの苦しみの本質を理解することは困難です．しかし，近年では治療環境が整えられ，われわれ医療者は患者の苦しみを軽減できるチャンスを手に入れることができました．
　うつ病患者の薬物療法を積極的にサポートできること，また，抗うつ薬がうつ病ではない患者へ処方されたときに適切な情報提供や薬学管理が実践できること，そのための知識やスキルをアップデートすることなどが，薬のスペシャリストである薬剤師に求められています．この課題をクリアすることが，より高度なチーム医療の実践にもつながることとなるでしょう．
　本特集が，新規抗うつ薬のもつ力を理解する一助となり，患者の苦しみを少しでも解消することにつながれば幸いです．

≪抗うつ薬の20年史─わかったこと・かわったこと≫

・抗うつ薬が登場するまでの時代
・三環系および四環系抗うつ薬の時代
・SSRI，SNRIの登場
・NaSSAの登場
・抗うつ薬はうつ病・うつ状態以外にも使用されている

≪抗うつ薬の作用メカニズムをひも解く≫

1.　脳と神経のしくみと抗うつ薬
2.　うつ病の病態生理と抗うつ薬の効果
3.　不安障害の病態生理と抗うつ薬の効果
4.　慢性疼痛の病態生理と抗うつ薬の効果
5.　抗うつ薬の本当の「かたち」
コラム：ハロゲン化薬剤の特徴

≪臨床に役立つ新規抗うつ薬のプロファイル≫

1.　SSRI
2.　SNRI
3.　NaSSA

≪新規抗うつ薬による治療とその薬学管理≫

1.　投与プランの基本
2.　使い分け
3.　慢性疼痛時の抗うつ薬の使用方法
4.　新規抗うつ薬投与時にみられる周辺症状のコントロール
　　・睡眠障害　
　　・ストレス管理
　　・非薬物療法
5.　抗うつ薬の服薬指導・薬学的管理のコツ
　　・初回の服薬指導―うつの特徴を理解しポイント絞った服薬指導を
　　・急性期（〜服薬12週頃）の服薬指導―不安をやわらげ信頼関係の構築を
　　・服薬継続・維持期の服薬指導―継続服薬できるようフォローアップを

≪処方例から学ぶ！ 新規抗うつ薬≫

case 1　うつ病の再燃によって抗うつ薬が再開された疾患名不明の40代男性
case 2　新規抗うつ薬を長期服用している30代女性
case 3　神経障害性疼痛に抗うつ薬を処方された50代男性

≪Series≫

・最近のコクシ
　抗うつ薬
・ハマゾン.co.jp
　万願寺・偉人クリニック
・生薬スロットでわかる漢方薬
　抑うつ状態
・エビデンスと実臨床の架け橋～臨床疑問のゆくえ～
　初めて使う抗うつ薬はどれが一番よいのでしょうか？

≪巻末付録≫

・医薬品集カスタマイズツール
　新規抗うつ薬