特集 『 脳から疾患をみる －神経科学最前線！－ 』


≪特集の目次≫

今月の視点（村垣善浩）

■総　論
神経科学と治療の進歩（和田圭司）

■パーキンソン病・振戦
パ－キンソン病・振戦などの薬物療法（眞木二葉）
パ－キンソン病・振戦・ジストニアの脳深部刺激療法（宮城　靖）
振戦に対する超音波治療（MRI 誘導下集束超音波）（阿部圭市，他）

■認知症
最近の基礎研究の進歩と診断・治療への応用（大河内正康，他）
アルツハイマー型認知症などの認知症への非薬物療法の現状（DBSなど）（渡辺克成）

■脳血管障害
手術の進歩（森田健一，他）
血管内手術（梶原一輝，他）

■脳腫瘍
手術の進歩と神経科学への貢献（新田雅之，他）
薬物療法の進歩（大野　誠，他）
定位放射線治療 ─ガンマナイフ治療を中心に─（城倉英史）

■うつ病
基礎医学の進歩と薬物療法の展開（谷　将之，他）
うつ病・強迫性障害に対する非薬物療法の現状（杉山憲嗣）
抗うつ薬治療抵抗性うつ病に対する経頭蓋反復磁気刺激療法（rTMS）（三國雅彦）

■統合失調症
基礎医学の進歩と薬物療法の展開（村岡寛之）

すんなりわかる
実践！ 脳から疾患をみる（土肥栄祐）

■機能障害
脳卒中後の機能障害に対するリハビリテーションの進歩（水野勝広，他）
装着型ロボット応用の現状と展望（中島　孝，他）


≪Series≫

医者のストレス，患者の不満（12）
患者の話を聞くということ（寺本研一）

私たちはこんな世界を生きている ─アスペルガー症候群の当事者研究─（3）
外部連携未対応機種F84.5（Adler）


≪Contribution≫

臨床経験
胆嚢炎で発症し術前に診断可能で，一期的に根治手術を行えた胆嚢管がんの1 例（奥本龍夫，他）

臨床経験
妊娠を契機に発見され根治手術を施行できた胃消化管間質腫瘍の1 例（奥本龍夫，他）

臨床経験
ホワイトヘッド肛門にALTA 硬化療法が有効であった1 例（徳永行彦）


≪今月の視点≫

　近年，精神神経系疾患の治療領域にさまざまな新潮流が起こっている．アルツハイマー型認知症の病態解明とともに新薬や新薬候補が次々と生み出され，治療困難とされていた変性疾患に関する薬剤開発にも，医療現場は大きな期待をもてるようになった．
　一方で，薬剤抵抗性の疾患に対する新しい薬剤の登場を待つのではなく，手術や電気あるいは磁気などの局所に作用する物理力を用いて治療を行う試みもコンセンサスを得始めている．古くはてんかんに対する迷走神経刺激治療であり，またパーキンソン病に対する脳深部電極による刺激治療も代表的なものである．最近では，うつ病に対して経頭蓋磁気刺激，本態性振戦に対して集束超音波で治療するといった全く新しいアプローチも始まっている．また，リハビリテーションをロボット技術で進化させる試みも臨床応用されている．
　こういった技術の革新は，一刻も早く治療による改善を望む患者側からは当然の要望であり，医療者側も真摯に受け止めなければならない．専門家は新治療について懐疑的であって当然であるが，機序が不明であってもランダム化研究などで効果を示した治療に対して開かれた臨床評価を行うべきである．疾患や部位によって診療科に割り振る時代から，治療法によって診療科が割り振られる時代に移りつつあるのである．
　その流れの源流は脳神経外科にみて取れる．脳血管障害に対する血管内手術や脳腫瘍に対する定位放射線治療の導入によって，診療科にサブスペシャリティーが発生し当該技術の専門医が誕生する時代となっている．一方，従来法の脳神経外科手術も進歩を遂げており，脳神経外科内で討論し，治療法によって担当医が決定するのである．
　本特集は神経疾患に関して，基本治療である薬物療法の進歩を述べるとともに，医療機器を中心とした非薬物療法を紹介する．加えて治療法開発のアイデアの源泉となる神経科学についての最近の知見や，言語やほかの高次機能について覚醒下手術による機能解析といった興味深いテーマも取り上げた．神経系疾患を専門とせずとも，この領域に興味を有する読者の参考となれば幸いである．

村垣善浩　東京女子医科大学先端生命医科学研究所　教授