特集 『 めまいのミカタ　－非専門医が本当に知りたかったこと－ 』


≪特集の目次≫

今月の視点（小宮山　純）

■総　論
めまい診療の手順と手引き（小宮山　純）

■Q&A
Q1　起きたときや横になるとぐるぐる眼が回ります（三並美香，他）
Q2　突然の激しいめまいで身動きできない患者さんが救急車で搬送されたら，どう対処すればよいですか？（田所　浩）
Q3　屈むとめまいがひどくなります（真貝佳代子，他）
Q4　クラクラするめまいがあります（小宮山　純）
Q5　立ちあがったり，歩いたりすると気が遠のく感じがします（土田知也，他）
Q6　前庭神経炎と診断されて薬をのんでいますが，めまいが改善しません（落合　敦）
Q7　耳閉感や耳鳴などの耳症状があって，めまいを繰り返すのはメニエール病ですか？（高橋正紘）
Q8　高齢者のひどいふらつきにはどう対応すればよいでしょうか？（吉江浩一郎）
Q9　めまいの救急点滴薬，外来でのめまい内服薬について教えてください（那須　隆）

すんなりわかる
実践！ めまいのミカタ（宮﨑岳大）

■column
薬の副作用としてのめまい・ふらつき（片岡　祐，他）
まれな脳血管性めまいの原因（椎骨脳底動脈解離）（中西優市郎，他）


≪Series≫

タイムマシンに連れられて30年後の未来医療（1）
バイオニックボディで永遠の臓器 ─臓器の長期保存を目指して─（藤本孝子）

私たちはこんな世界を生きている ─アスペルガー症候群の当事者研究─（10）
性衝動，性愛，性交渉について振り返る（唐草子）

医者のストレス，患者の不満（20）
インフルエンザワクチン（寺本研一）


≪Contribution≫

TOPICS
高齢者の慢性便秘症の分類とその対策（長谷川　寛）

臨床経験
緩徐な増大を示した膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）肺転移の1 切除例（河﨑　勉，他）

臨床経験
簡易懸濁法に用いる蒸留水の水温に関する基礎検討（比知屋寛之，他）



≪今月の視点≫
　プライマリ・ケアの医療現場において，めまい診療は今なお多くの混乱がみられる．第1に，めまいの診察手技が普及しておらず，短時間で施行可能な誘発法が行われることなく，1 つの方法にすぎないDix-Hallpike 手技が一人歩きしている．第2に，診察上異常が認められない場合の原因推論ができていない．体平衡維持にかかわる末梢性入力（視覚，固有感覚，前庭），これらの中枢における統合，筋・骨格系への出力といった理解を背景に系統的診察を反復することで，この能力は向上していく．最後に，めまいの治療ができていない．原因診断ができずに「めまい」の対処療法（メイロン(R)，メリスロン(R)など）を行うが，これらにはほとんど効果がなく，EBMとは全くかけ離れている．めまいは自然に治まることが多いため，医療サイドはそれで幕引きとするが，診断・予後に関する納得のいく説明を受けない患者は不安を抱えたまま生活することになる．
　このようにめまい診断・治療は非専門医にとって容易ではない．そこで本特集では，徹底して「使えるめまい診療」にこだわった．本誌の読者は地域医療を担う内科の開業医・勤務医の先生方であることから，プライマリ・ケア医が真に欲するめまいについての情報を解説することとした．本特集が，多くの書籍・雑誌と同じように本棚に埋もれることなく，実践書として手元に置いていただけるよう検討を重ねたので，先生方にご実践いただければ幸甚である．

小宮山　純　聖マリアンナ医科大学総合診療内科／川崎市立多摩病院総合診療内科