特集 『 ふるえブラッシュアップ　－原因はさまざま！ 知識を整理し誤診を防ぐ－ 』


≪特集の目次≫

今月の視点（橋本洋一郎）

■ふるえの診察と検査
ふるえの定義と分類（頼田章子，他）
ふるえの問診と身体診察のポイント（福武敏夫 ）
表面筋電図・脳波・誘発電位（松永　薫）
画像診断（MRI・SPECT・PET）（平井俊範）

■振　戦
振戦の定義と分類（有水琢朗，他）
生理的ふるえと本態性振戦（榊原隆次）
パーキンソン病の振戦（堀内惠美子，他）
中毒性振戦（阪本徹郎，他）
企図振戦（遠藤邦幸，他）

■ミオクローヌス
ミオクローヌスの定義と分類（上山秀嗣）
ミオクローヌスをきたすてんかん（重藤寛史）
羽ばたき振戦（アステリクシス）（豊田千純子，他）
高齢者におけるアステリクシスを伴う一過性ミオクローヌス状態（橋本修治）

■その他のふるえや鑑別すべき疾患
書　痙（宇山英一郎）
てんかん（人見健文，他）
心因性非てんかん性発作（上原　平，他）
不随意運動や筋緊張異常（鶴田和仁）

すんなりわかる
実践！ ふるえブラッシュアップ（張　耀明）

■ふるえの治療
薬物療法（永沼雅基）
外科的治療（山田和慶）



≪Series≫

「治療」「薬局」合同企画　データで読むクスリ
緑内障点眼剤の最新トレンド，シェアが急伸している薬は?! （浜田康次）

心楽しく働くにはどうしたらよいか？？　信念対立解明アプローチ入門（1）
べきの人（京極　真）

タイムマシンに連れられて　30 年後の未来医療 （4）
未来治療を支援する医工連携へのデザイン支援（川崎和男）

医者のストレス，患者の不満（23）
医者より信用できる仲のよい友達（寺本研一）



≪今月の視点≫
　ふるえは，プライマリ・ケアの現場でもよく遭遇する症状であるが，その原因は多岐にわたる．「手のふるえがある」とパーキンソン病を疑って外来を受診する患者では本態性振戦が圧倒的に多い．一方で，安静時振戦はパーキンソン病の初発症状であることも少なくない．
　振戦であれば，安静時か，姿勢時か，運動時に起こるのかといった，ちょっとした診察で，姿勢時に起こる本態性振戦なのか，パーキンソン病に伴う安静時振戦なのかは，かかりつけ医でも診断は可能である．また薬剤に伴うふるえも鑑別しなければならないので，内服薬剤のチェックも欠かせない．感染症に伴う悪寒戦慄，てんかんに伴うけいれん，振戦，ミオクローヌス，その他の不随意運動についても鑑別する必要がある．羽ばたき振戦は，実は陰性ミオクローヌスであり，肝性脳症の重要な徴候である．最近では，高齢者におけるアステリクシスを伴う一過性ミオクローヌス状能も外来や救急外来で診ることが多くなっている．
　本特集によって，プライマリ・ケアの現場で，専門医へ紹介すべきふるえを見極められると期待している．

橋本洋一郎　熊本市民病院　首席診療部長／神経内科部長