今月のテーマ 『高血圧診療－押さえておきたいJSH2009のポイントと実践のコツ！－』

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≪巻頭語≫
2000年の第五次循環器疾患基礎調査によると，わが国における高血圧患者の総数は，男女合わせて約4,000万人になるという．しかし，健康を増進し，発病を予防する「一次予防」に重点を置いた「健康日本21」などの取り組みが実施されているにもかかわらず，この数年に高血圧患者は増え，糖尿病，脂質異常症，メタボリックシンドロームが猛威をふるっている．
われわれは石器時代の体のまま存在しているにもかかわらず，テロや政治不安と同じような，生命を脅かす環境が，生活習慣そのものに存在している．高血圧は，日本人にモーストポピュラーな疾患，生活習慣のフェノタイプであり，さらに臓器をも侵す．臓器障害を合併した場合の治療方針のディシジョンメーキングにおいて，高血圧専門医の位置づけがあり，日本高血圧学会認定高血圧専門医制度の発足もそのような背景によると考える．
さて，最近，「高血圧治療ガイドライン2009（JSH2009）」が発刊された．新ガイドラインは，2004年版と比較して，すべての分野でエビデンスベースドであり，日本高血圧学会の全会員からの自由意見を取り入れた思慮深いものになっている．多くの委員，査読委員が参画し，既発表のガイドラインも考慮した，すばらしく実践的な内容である．
本特集は，「高血圧治療ガイド」と題して，新ガイドラインに至った経過を説明いただく企画とした．「高血圧治療ガイドライン2009 ココがポイント（p.417）」をまず参照いただきたい．メタボリックシンドローム，心腎連関，高齢者，妊娠高血圧症候群，さらに薬剤の使い方をふんだんに取り入れ，ガイドラインをわかりやすく解説いただいた．本特集が，複雑な病態を有する症例においても，高血圧治療標準化に向けて，明日からの日常診療の一助となれば幸いである．

＜編集＞朔 啓二郎 福岡大学医学部心臓・血管内科学 教授

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今月の視点（朔 啓二郎）

■座談会
心不全・冠動脈疾患をターゲットにしたARBのインパクト
－治療体系を考える－（朔 啓二郎，他）

■総 論
高血圧治療ガイドライン2009 ココがポイント（島本和明）

■各 論
診察室血圧，家庭血圧と24時間血圧のどれを参考に降圧治療をすればよいのか（矢野裕一朗，他）
生活習慣の修正はどこまで厳格にするのか（大藏隆文，他）
降圧薬を選択する場合に重要なことは何か（田村功一）
メタボリックシンドロームなどが合併した症例の降圧治療をどうするか（松岡秀洋）
心腎連関をターゲットにすると，どのような降圧療法が望ましいか（高見勝弘，他）
心筋梗塞後や心不全患者の予後に有用な降圧療法とは何か（長谷川 洋，他）
どのような高齢の高血圧患者は降圧治療すべきなのか（楽木宏実）
妊娠高血圧症候群はどのように治療したらよいのか（土橋卓也）
高血圧性緊急症と切迫症（市来俊弘）
内分泌性高血圧を見逃さないようにするにはどうするか（市原淳弘，他）
高血圧専門医へのコンサルテーションや紹介のタイミングはどうするか（大屋祐輔）

■トピックス
RA系抑制薬はどのように投与すればよいのか（三浦伸一郎，他）
常用量ARBで降圧不十分の場合，次の一手は何か（土肥靖明，他）
今こそ，カルシウム（Ca）拮抗薬の役割を考える（安東克之）
特定健診・指導では血圧に対してどうアドバイスすべきか（和田高士）

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≪Series≫
医療事故に陥らないために－事例から学ぶ，より安全な医療への教訓－（16）
救急受診後の訴訟事例－医療機関の勝訴事例－（福山正紀）

ヒポクラテスが教える病名のない病理学（14）
内科疾患について①（中島旻保）

何が正解？ 消化器治療EBMで検証（63）
大腸癌検診は受診するべきか？（川名一朗，他）

≪News&Trend≫
解 説勃起障害（ED）治療に関する正しい知識（辻村 晃，他）

解 説日本のニキビ治療の新時代（川島 眞）

解 説日常診療でドライアイに気づくために（高村悦子）

≪Contribution≫
臨床経験横隔膜下腹腔内遊離ガス像を想起させる像を認めた右下葉ブラの1例（森脇義弘，他）