今月のテーマ 『生活習慣指導コーディネート術 メタボ健診１周年！コ・メディカルとともに進める指導のコツ』

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≪巻頭語≫
わが国ではメタボリックシンドローム（メタボ）が広く知られるようになり，メタボ健診が始まってちょうど1年となった．各地の行政でもさまざまな取り組みが行われ，一定の成果が出てきているようである．一方，プライマリ・ケア医（PC医，家庭医，かかりつけ医）の関与はいかがだろうか？ PC医は，診療形態に応じて種々の環境で診療してきた．各現場で生活習慣の指導が行われてきているが，果たして効果が上がっているだろうか？

いや，実際には，なかなか難しい．忘れずに服薬させるのは簡単であるが，きちんとした生活習慣を継続させるのは至難の業であるからだ．生活習慣病の代表的疾病である糖尿病は「患者教育の病気」ともいわれる．つまり，特徴的な性格など患者サイドの原因も確かにあるが，医療サイドの指導にも責任があると自覚しなければならない．

食事や運動に対する行動変容の継続が，なぜそれほど難しいのだろうか？ 医師が多忙で時間を十分に割けないこと，指導に対する技術不足があること，コ・メディカルを上手に活用できていないこと，患者の動機づけや心理的サポートができていないことなどがあげられよう．そこで，本特集は従来とは異なり，独自の視点でまとめた．つまり，医師の立場よりも，患者指導に関与するため，コ・メディカルの立場を重要視したのである．換言すれば，医師が自分で指導するよりも，ナースや栄養士，運動療法士などを最大限に活用する方策を考慮してはいかがだろうか？ そのほうが，患者の行動変容が長期的にうまくサポートされる可能性があるだろう．

医師はコーディネーターとしての役割を演じ，全体のバランスを取りながらコントロールすればよい．なお，コントロール（control）とはcontra（反する）＋rol（l 回転する，動く）という意味で，勝手に動かないように管理することだ．医療チームの働きによって行動変容した枠組みが動かないように，患者の心身をサポートし，上手にキープしていきたいものである．


編集 板東 浩 日本プライマリ・ケア学会 広報委員長

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今月の視点（板東 浩）

■生活習慣指導の重要性を伝えるために
生活指導を巡る医療界のいま－メタボ健診の理想と現実－（宮崎 親）
生活指導コーディネーターとしての医師のあり方（相良鞆彦，他）
どんな患者でもやる気にさせる！ 生活習慣指導の工夫術（坂根直樹）

■食事（栄養）療法
食事（栄養）療法の基本と理論，押さえておきたいポイント（中屋 豊，他）
これだけはやっておきたい，患者の栄養アセスメント（吉山直樹）
患者への動機づけ，アドバイス法，効果的な行動修正法（中村 巧，他）
特定保健用食品・「いわゆる健康食品」使用についての適切なアドバイス法（沢 丞）
食事（栄養）療法専門家への紹介を考えるタイミングと紹介先（今井 愛，他）

■運動療法
運動療法の基本と理論，押さえておきたいポイント（田畑 泉）
これだけはやっておきたい，運動負荷量の設定法（藤見幹太，他）
患者への動機づけ，アドバイス法，効果的な行動修正法（板東 浩，他）
外来で患者に簡単に教えられるエクササイズ例（石橋幸滋）
運動療法専門家への紹介を考えるタイミングと紹介先（田中尚子）

■シチュエーションに応じた生活習慣指導の具体例
腹囲が90cmの40歳サラリーマン男性（大原昌樹）
生活習慣を全く気にしていない，脂肪肝を伴う肥満患者（川本龍一）
最近，健診で糖尿病が判明した患者（澤田 努）
退職後の閉じこもり傾向の男性（河野光宏）
要介護4～5度の両親の介護を続けている53歳女性（横井 徹）
原因不明の心不全を繰り返した50歳男性（中西重清）
脂質異常症のみだが，何かと自己主張が強い高齢女性（藤原靖士）


脂質異常症があり，狭心症と抑うつ状態の合併が疑われる中間管理職（宮崎 仁）
高尿酸血症で何も症状がないが，生活習慣に問題がありそうな患者（東 理，他）
痛風結節，結石，疼痛発作など一通りの既往歴がある患者（東 理，他）

■オリジナリティのあるユニークな生活習慣指導を紹介！
糖質ゼロの食事術（釜池豊秋）
主食を抜けば（糖質を制限すれば）糖尿病はよくなる！（江部康二）
絶食療法（ファースティング）－淡路島健康道場の試み－（笹田信五）


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「治療」「薬局」合同座談会クスリの有害事象から高齢者を守るために（秋下雅弘，他）


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東南アジアの医療保険（福岡藤乃）

何が正解？ 循環器治療EBMで検証
感染性心内膜炎の予防を目的とした，手技・処置前の抗菌薬投与は有効か（藤田孝之，他）