特集：見逃されやすい低血圧症
－日常診療において注意するべきポイントを，わかりやすく解説！－


≪今月の視点≫

高血圧患者の継続診療や救急患者の評価において，血圧測定は強く意識される．降圧薬の有効性の評価や，患者の重篤度・緊急度の把握に重要なためである．
しかしながら，「不眠，頭痛，倦怠感，疲労感，肩こり，食欲不振，吐気，下痢・便秘，冷え症」などを訴えて受診する患者の評価に，血圧値はどれだけ考慮されているだろうか？ 身体診察とルーチン検査を実施したうえで明らかな問題がなければ，対症的に不眠薬，頭痛薬，下痢止め，便秘薬，抗不安薬などの投与を繰り返してはいないだろうか？
これらの症状は低血圧による全身・局所の循環の低下でも生じ得る．より厳しい降圧目標に沿った高血圧治療が行われ，強力な降圧配合薬が使用され始めた現在，患者に種々の症状をもたらしQOLを低下させる“Hypotension in Hypertension”が注目されつつある．
このような状況を踏まえ，「見逃されやすい低血圧症」の特集を企画した．血圧は心血管系・内分泌系・神経系などの影響を受ける．血圧制御の基礎と低血圧症を引き起こす一連の背景疾患について理解を深めていただきたい．また，外来診療での留意点，日常生活指導，小児・若年者や高齢患者への対応などについても，各エキスパートに執筆いただいた．
現時点では低血圧症の治療は昇圧が目的ではなく，患者が抱える訴え（プロブレム）の解決である．多くの患者がプライマリ・ケア医の丁寧なアプローチによって改善され得ることを踏まえ，日々の質の高い診療に結びつけていただければ幸いである．


石川和信 福島県立医科大学 医療人育成支援センタ－・循環器内科 准教授


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今月の視点（石川和信）

■総 論
低血圧症とは？ （石川和信）
低血圧症の疫学 （藤田英雄）
低血圧症の病態生理（船上仁範 他）
低血圧症による症状・愁訴（羽野卓三）
低血圧症の診断（小田切久八 他）

■低血圧を伴う病態
慢性に低血圧を示す循環器疾患（片嶋 隆 他）
内分泌・代謝疾患で出現する低血圧症（犬飼敏彦）
慢性腎臓病・透析患者に伴う低血圧（今田恒夫）
神経原性低血圧症－神経原性疾患における自律神経障害－（山元敏正 他）
起立性低血圧症（西崎光弘）
体位性頻脈症候群（松島礼子）
血管迷走神経性失神（河野律子 他）
食事性低血圧（平山正昭）

■外来での注意点
急性の低血圧症を示す患者（プレショック）への対応 （岡田 基 他）
高血圧症例に合併する低血圧の問題点と対応（桑島 巌）
降圧薬以外の薬物療法に伴う低血圧症（松原光伸）
低血圧症の日常生活指導（石川和信）
低血圧症の生活指導と薬物療法（金塚 完）

■各ライフステージへの対応
高齢者の低血圧症（永田勝太郎）
小児・若年者の低血圧症（田中英高）



≪Series≫

温故医新（11）
汝の患者とともに生きよ（石川和信）

医療ポライトネス・ストラテジー（11）
「何かあったらナースコールボタンを押して呼んでください」
－医療従事者が提供するサービスと患者が感じるホスピタリティの違い－（三浦純一）

医と社会のコスモロジー －歴史に学ぶ 近代日本と医師たちの課題と実践－（2）
近代社会と「健康保護」制度（小野尚香）

Doctor’s career 医師の多様なキャリアを紹介！（14）（冨岡慎一）

よりよい医院経営（68）
訪問看護ステーションの現状（野島あけみ）

ヒポクラテスが教える病名のない病理学（34）
分利（病の峠）について（中島旻保）

再生医学のいま －基礎研究から臨床への展開に向けて－（43）
組織再生能を賦活する創傷治癒療法（佐野仁美 他）

何が正解? 消化器治療 EBM で検証（73）
野菜摂取で大腸ポリープは予防できるのか？（川名一朗 他）

Contribution
TOPICS：がん専門病院で作成された患者向け説明書の使用実感調査－非小細胞肺がんにおけるカルボプラチン/ パクリタキセル療法を例に－（杉山 肇 他）
TOPICS：弁証法的人間学（山下 宏）