特集：閉塞性動脈硬化症（ASO）
－「一生涯，自分で歩く」をモットーに…ASOの基礎から実践まで－


≪今月の視点≫

近年，日本人の食生活をはじめとする生活習慣の欧米化により，急性心筋梗塞症・脳卒中といった動脈硬化関連疾患は増加の一途を辿っています．これらの疾患は致死的な疾患であるため，国・自治体・各医療機関が協力して診療体制を構築した結果，急性期疾患の早期診断・早期治療が可能となり，予後改善につながっています．閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans：ASO）もこれら動脈硬化関連疾患の一つであり，ASOは心臓・脳血管疾患を合併する頻度が高く，また，これら心臓・脳血管疾患がASOの主な死因であります．その結果，ASOはpolyvascular diseaseとも称されており，慎重な対応が必要とされています．しかしながら，ASOは高齢者に発症する頻度が高く，整形外科疾患（とくに腰部脊柱管狭窄症）との合併も多いため，診断に難渋することがしばしばあります．また，大多数が無症候性あるいは間歇性跛行という臨床症状で経過しますが，重篤な場合，下肢切断といったさまざまな経過を辿る疾患であることからも，早期診断をはじめとする診療体制の構築が必要と考えられています．
ASOの診療には，内科医だけでも，筆者ら血管疾患を専門とする心臓血管内科医，高血圧症・糖尿病・脂質異常症・腎臓病を専門とする先生や禁煙指導医がASO診療に携わっています．さらに，血管外科や形成外科，放射線科の先生には，診療の初期段階から治療に至るまで，さまざまな形で診療に携わっていただいています．また，近年注目されていますフットケアにおいては，皮膚科医とともに看護師が中心的役割を担っており，ASO診療には欠かせない存在であります．また，検査・放射線技師は，初期診断から治療，治療後の評価まで，常にわれわれ医師とともに従事していただいています．
上述しましたように，プライマリ・ケア医のみならず，各専門医をはじめ多くの医療従事者がかかわり協力することで，ASO診療が可能となります．そこで本特集では，ASO診療に従事する各専門医・看護師・検査技師・義肢装具士・企業の方々に，各々専門的観点から「ASOを診る」を主題に解説していただきました．この特集により，「ASOの診断から治療まで」と，「ASOの早期発見」の重要性を十分に理解していただけるものと確信しております．
最後に，読者の皆様に，本書をきっかけに少しでもASOへの診療に興味をもっていただき，そして，本書がASOのハンドブックとして，わずかでも皆様のお役に立てればと願っています．
国立循環器病研究センター心臓血管内科部門血管科 岡島年也


････････････････････････････････････････････････････････････････････････


今月の視点（岡島年也）

■患者説明用資料（岡島年也）

■総 論
閉塞性動脈硬化症 （ASO）とは－ASO？ PAD？ どちらが正しい医学用語？－（松尾 汎）
原因と予後－ASO は重篤な疾患であるか否か？－（大平篤志）

■診 断
下肢症状の診察手順－下肢動脈疾患を正確に鑑別するためには…－（岡島年也）
コラム「Q． ABI や血管エコー検査をしてみたいのですが…専門じゃなくてもできるでしょうか？」（大西秀行，他）
神経性間欠跛行との鑑別法（鳥畠康充）
ABI と運動負荷試験－ASO を早期診断するために－（岡島年也）
血管エコー検査－無侵襲検査としての役割－（吉牟田 剛）
CT と MRI による下肢動脈評価－ここまで進んだ画像診断法－（東 将浩）
血管造影検査－ASO 診断の golden standard に変わりはないか？－（福田哲也）
コラム 「Q． 画像診断法は，どのように使い分け，検査依頼すればいいのでしょうか？」（松尾 汎）

■治 療
治療方針のたて方－総論－（岡島年也）
誌上パネルディスカッション1：禁煙をはじめとする動脈硬化性因子の管理 －ASO の診療は，血流障害だけではない！－
・禁煙専門医の立場から－リスクとしての喫煙，治療としての禁煙－（岡村智教）
・高血圧症専門医の立場から（岩嶋義雄，他）
・糖尿病専門医の立場から－動脈硬化性因子の管理－（泰江慎太郎，他）
・脂質異常症専門医の立場から（岩本紀之，他）
・腎臓内科専門医の立場から（中村敏子）
薬物療法－下肢虚血改善と polyvascular disease 発症予防の両視点から－（原田光一郎）
運動療法－「継続は力なり」の精神で－（吉牟田 剛）
誌上パネルディスカッション2：フットケア－血流改善だけではなく，足自体の管理・治療が大事！－
・皮膚科専門医の立場から（矢野登志恵）
・看護師の立場から（中屋貴子）
血行再建術－カテーテル治療－（熊倉久夫）
血行再建術－外科的治療－（井上芳徳）
LDL アフェレシス（岩本紀之，他）
血管新生療法－現在と未来－（森谷純治，他）
下肢・足趾切断術－ QOL 維持のために…形成外科医の立場から－（牧口貴哉，他）
コラム「Q． ヨード造影剤が使えない！ 腎機能が悪い！ そのような場合はどうすればいいですか？」（静 毅人）

■企業での取り組み
フクダ電子株式会社（津田愼一）
ザニテーツハウス POSC（渡部匡朗，他）

≪Series≫

温故医新（16）
今も昔も，大事な事は『木を見て森を見ず』（岡島年也）

医療を適切に受けるためのポライトネス・ストラテジー（4）
患者・家族へ贈る，医療紛争回避のためのコミュニケーション・ヒント（稲葉一人）

再生医学のいま －基礎研究から臨床への展開に向けて－（48）
細胞シート工学による粘膜再生（近藤 誠，他）

医と社会のコスモロジー －歴史に学ぶ 近代日本と医師たちの課題と実践－（7）
感染症対策と近代（小野尚香）

よりよい医院経営（73）
中国上海の日本人向け医療機関事情（林 啓一）

ヒポクラテスが教える病名のない病理学（39）
医学観・養生訓・診療所（中島旻保）

何が正解？ 循環器治療 EBM で検証（52）
血漿 BNP 濃度計測は心不全臨床の有用なツールである（上村大輔，他）

News & Trend
TOPICS：内因性ナトリウム利尿ペプチドの虚血組織血管新生促進作用（徳留 健，他）