特集：誰もが知っておくべきHIV/AIDSの基礎知識


≪今月の視点≫

HIV感染者は，さまざまな理由でクリニックや一般病院を受診する．しかし，その多くがプライマリ・ケア医に感染を見逃されている．抗HIV薬の導入によりHIV感染症の予後は著しく改善したが，初期に感染を見逃され診断時すでにAIDSを発症してしまった症例（いわゆる「いきなりエイズ」）では，今なお予後不良である．
救命できなかった患者が，過去に梅毒・急性B型肝炎・帯状疱疹などHIVに関連するエピソードを有しており，「なぜもっと早く診断できなかったのか」と思うことは少なくない．編者らがプライマリ・ケア医に施行したアンケートでのHIV スクリーニング検査の実施率は，梅毒の診断時で45.8%，急性B型肝炎に至ってはわずか33.3%であった．HIV感染症を早期発見すればAIDS発症が予防できるため患者の予後に大きく貢献し，さらには2次感染予防も可能となる．プライマリ・ケア医がHIV感染症を鑑別疾患として想起し，適切な検査で確実に診断することが重要である．
わが国でHIV感染者が増加していること，また感染者に長期の生命予後が期待できるようになったことから，今後はクリニックや一般病院でHIV感染者と接することが増えるであろう．HIV感染者は数10年の外来管理が必要となり，日和見感染症予防・薬剤副作用の管理・メンタル的問題の対応など，感染症診療の修練には最適なケースでもある．けっして「エイズ拠点病院で専門医が診ていればよい疾患」ではなく，ぜひプライマリ・ケア医に積極的に診療に関与していただきたい．本特集がその手助けになればと考えている．

内藤俊夫 順天堂大学医学部総合診療科 准教授


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今月の視点（内藤俊夫）

■HIV/AIDS って？
HIV ってどんなウイルス？（本田美和子）
世界の状況（菊地 正，他）
日本の状況（横幕能行）
■HIV 感染症を見逃さない！
発熱から（内藤俊夫）
呼吸器症状から（柳澤如樹）
皮膚所見から（山中 晃）
性行為感染症から（堀 成美）
血液検査異常から（加藤哲朗）
HIV 感染症と肝疾患― ウイルス性肝炎の合併―（古庄憲浩，他）
■HIV 感染症を疑ったら？
まず最初にする検査（木村宗芳，他）
スクリーニング検査が陽性だった場合の対応（西島 健）
スクリーニング検査が陰性だった場合の対応（乾 啓洋）
HIV 感染症の告知（平井由児）
■HIV 感染症の治療って？
抗HIV 薬の開始・選択（鯉渕智彦）
日和見感染症の予防（村松 崇）
免疫再構築症候群（塚田訓久）
■管理で気をつけることは？
HIV 感染者とワクチン（村中清春，他）
HIV 感染者の結婚・妊娠・出産（小島賢一）
HIV 感染者の婦人科的問題（斎田瑞恵）
メンタル的な問題（渡辺恒二）
HIV 感染者の手術（鶴見 寿）
HIV 感染症の歯科関係における問題（中田たか志）
HIV 感染症に関連した社会保障制度（横見弥世衣，他）
■トピックス
クリニックでHIV 感染症を診るということ（井戸田一朗）
HIV 感染症と結核（皿谷 健）
HIV 感染者に関する医療機器の滅菌・消毒法と針刺し・切創・血液曝露後の対応（神野定男，他）
HIV ワクチンと新規抗HIV 薬の開発状況（山本典生）



≪Series≫
医療を適切に受けるためのポライトネス・ストラテジー（9）
“言葉の補助輪”のすすめ（相澤正夫）

よりよい医院経営（76）
フランスの医療の様子（真野俊樹）

何が正解? 消化器治療 EBM で検証（78）
逆流性食道炎― 高脂肪食摂取で胸やけは起こるのか？（川名一朗，他）



≪Contribution≫
臨床経験 肛門管の臨床解剖，自制と便意，排便機構（長谷川 寛）