特集：『肝疾患 up to date
-プライマリ・ケアで押さえておきたい最新トピックス-』



≪今月の視点≫

　近年の肝疾患診療には著しい進歩があり，より専門的知識が要求されるようになってきた．とくに，C型慢性肝炎に対するテラプレビルを含めた3剤併用抗ウイルス療法や肝細胞癌に対する分子標的治療薬であるソラフェニブは重篤な副作用が出現する可能性があるため，肝臓専門医に限定して使用が可能となっている．一方，わが国の慢性肝疾患の多くを占めるC型肝炎患者は高齢化が進んでおり，糖尿病をはじめとした合併疾患をもっていることが多いため，慢性肝疾患患者の合併疾患をプライマリ・ケア医が診療する機会は多いと思われる．その際には，専門的知識までは必要ないにしろ，肝疾患の最新情報に関してある程度の知識が必要である．
　また，わが国においても食の欧米化と運動の機会が減少したことにより肥満人口が増加し，健康診断受診者のうち脂肪肝によると思われる肝機能障害を指摘される症例が多くなっている．このような症例が二次検査目的でプライマリ・ケア医へ訪れた場合，原因疾患の鑑別においてウイルス性肝炎や非アルコール性脂肪性肝炎を見逃してしまうと，肝硬変，肝細胞癌の存在も見逃してしまうことになる．とくに，非アルコール性脂肪性肝炎は膵癌と同様に糖尿病患者に合併することが多いため，外来で糖尿病患者を診る機会が多いプライマリ・ケア医は非アルコール性脂肪性肝炎の知識をもつことは必須と考えられる．
　今回，プライマリ・ケア医の日常診療に役立つと思われる肝疾患のトピックスをあげ，これらのトピックスについて第一線で活躍されている先生方からプライマリ・ケア医へ情報発信していただいた．この企画が新たな患者の掘り起こしやスムーズな病診連携の一助となれば幸いである．

今井康晴　東京医科大学消化器内科　准教授


････････････････････････････････････････････････････････････････････････


≪特集の目次≫


今月の視点（今井康晴）

■肝疾患の検査に関連するトピックス
健診で肝機能障害を指摘された患者が来たらどうするか（植村一幸）
健診の超音波検査で肝腫瘤を認めたらどうするか（小川眞広）
慢性肝疾患の線維化診断と発癌の関係（飯島尋子，他）

■ウイルス性慢性肝炎に関するトピックス
B 型肝炎ウイルスマーカーの知識を整理する（竹越國夫）
B 型慢性肝炎の治療はどのような患者にどの治療を選択しているのか（田中榮司）
de novo B 型肝炎を知る（持田　智）
C 型慢性肝炎の最新治療と将来展望（中村郁夫）
インターフェロン療法で著効となったC 型肝炎患者の経過観察（川村祐介，他）

■肝硬変に関するトピックス
ウイルス性肝硬変患者への抗ウイルス療法（西村貴士，他）
肝硬変栄養療法のアセスメントと指導を外来でどのように進めるか（今井康晴，他）
腹水・浮腫を伴う肝硬変患者のマネジメント（榎本平之，他）
肝性脳症の診断・治療に必要な知識（ミニマル肝性脳症を含めて）（鈴木一幸，他）

■肝細胞癌に関するトピックス
肝細胞癌を早期診断するにはどうするか（福田和人，他）
肝細胞癌治療の最新情報（内科から）（今井康晴）
肝細胞癌治療の最新情報（外科から）（三瀬祥弘，他）
肝細胞癌治療の最新情報（放射線科から）（北岡久美子，他）

■その他の病態に関するトピックス
急性肝炎の診断と専門医に紹介するタイミング（安田清美）
脂肪肝患者への対処（NASH を含めて）（戸張真紀，他）
B 型肝炎でもない，C 型肝炎でもない慢性肝疾患の診かた（能祖一裕）
肝癌をはじめとする肝疾患の肝移植（宜保行雄）


≪News & Trend≫

「治療」「薬局」合同座談会
使いやすさを検証する！
さまざまな視点からみたアルツハイマー病治療薬（川畑信也，他）


≪Series≫

温故医新（28）

肝炎診療の礎を知る（今井康晴）

エキスパートの思考法　認知症診療（4）
病歴，問診・診察から診断を考える④（川畑信也）

医師と患者のコミュニケーション（6）
降圧薬服用に抵抗を感じる患者さん①（和田忠志）

よりよい医院経営
人事評価と人材管理（マネジメント）（幸田千栄子）

何が正解？ 消化器治療　EBM で検証（最終回）
総集編─ 大腸・肝臓・膵臓─ （川名一朗）