特集：『　がんだけじゃない！　緩和医療　』



≪今月の視点≫

　わが国でも，ようやく緩和ケア・緩和医療ということばが市民の間に浸透してきた．もっとも，緩和ケアということばを知ってはいても，ホスピス（緩和ケア病棟）で行われているようなケアという漠然とした理解にとどまっているようである．つまり，がん末期で，痛みなどの身体症状のとりわけ厳しい人とその家族に対して行われるケアだと思われている．
　事実，わが国の厚生労働省認可の緩和ケア病棟は，実態として，末期がん患者とその家族のケアに特化しているので，身内を緩和ケア病棟で看取った家族からの伝聞や，緩和ケア病棟を取材したマスコミ・ジャーナリストの報道は，緩和ケアは末期がんを患う人のケアの有り様の1つであるという理解を促進している．医療者のなかにも，緩和ケア・緩和医療＝再発進行がんを患った人のケアと考えている人は多い．
　しかし，国際的に広く受け入れられている世界保健機関（WHO）の緩和ケアの定義には，がんとも悪性腫瘍とも末期とも書かれてはいない．
　どのような病気のどの病期にあっても，そこに患者本人や家族を消耗させるような厳しい心身の苦悩があるとき，病気の治癒と病勢の固定化を目指す治療（キュア的な治療）と同時進行に，苦痛・苦悩の緩和を一義的な目的とした治療（ケア的な治療）を行うこと．治癒あるいは病勢の固定が期待できる状況では「患者の闘病意欲を維持する」こと，そしてこれらが期待できない状況では「患者のADLとQOLをよい状態に保つ」こと．これらを実効たらしめるために，医師・薬剤師・看護師・理学療法士・臨床心理士・栄養士などがチームを組んで，有効で効率的な苦悩の軽減・緩和サービスを提供すること．これが，緩和ケア・緩和医療の基本的な立場であり，それを推進する心の働きを緩和ケアマインドという．
　特集にあたり，治癒的治療と緩和的治療は，いつでも混然一体で存在すべきことを強調し，巻頭のことばとしたい．

後明郁男　北見赤十字病院緩和ケア内科　部長


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≪特集の目次≫

今月の視点（後明郁男）

■総　論
緩和ケアマインド ─ 苦悩に寄り添う心─（後明郁男）
社会福祉資源の活用（堀　健太郎）
地域医療と病診連携 ─“のりしろ”としての緩和医療─（桜井　隆）
リハビリテーションの役割 ①（篠塚美穂）
リハビリテーションの役割 ②（大段裕樹）
代替療法 ─ リラクゼーション，アロママッサージ，タッチング─（山口晴美）
東洋医学の応用 ─ 圧痛点ブロック（経穴ブロック）─（後明郁男）
持ち駒を使い果たしたとき（後明郁男）
看護の働き ─ 施設での相談役割と訪問看護との連携─（部川玲子）

すんなりわかる
実践！ がんだけじゃない！ 緩和医療（西　智弘）

■各　論
がんの緩和医療 ─ 痛み，食欲不振・倦怠感，消化器症状，呼吸器症状─（馬場美華）
非がん患者における緩和医療・終末期医療の諸問題（吉田茂夫）
慢性心疾患の緩和医療・終末期医療（老松　寛）
消化器疾患の緩和医療・終末期医療（上林　実）
慢性呼吸器疾患の緩和医療・終末期医療（西川満則）
認知症の緩和医療・終末期医療（宮本礼子）

≪Series≫

ケースで学ぶ予防接種の実際（7）
肺炎球菌（大曲貴夫 他）
エキスパートの思考法　認知症診療（14）
認知症介護指導の実際 ①　介護の原則を家族に説明する（川畑信也）
医者のストレス，患者の不満 （7）
医者の思い込み ─ 患者の期待を大きく外れる医者 ②（寺本研一）

≪News & Trend≫

「治療」「薬局」「Rp. レシピ」合同座談会
インクレチン関連薬の登場で新たなステージを迎えた2 型糖尿病の薬物治療
第3 回　糖尿病治療における患者指導（金森　晃 他）

特別寄稿：児童精神医学の“The ESSENCE”（原著 クリストファー・ギルバーグ／訳 畠中雄平）


≪Contribution≫

臨床経験：当院のパニツムマブ使用例25 例における皮膚症状の発現状況と対策の実際（田中　寛 他）