特集：心不全薬物治療の道しるべ

≪特集の目次≫

■特集にあたって（大石 醒悟）　

■［第１特集］ 徹底理解！ 心不全新規治療薬のチカラ
・　図解＆要点整理！ SGLT2阻害薬の作用機序（堀内　 優）
・　心不全治療とSGLT2阻害薬（堀内　 優）
・　図解＆要点整理！
　　ARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）の作用機序（宮田 大嗣）
・　心不全治療とARNI（宮田 大嗣）
・　図解＆要点整理！ HCNチャネル遮断薬（Ifチャネル阻害薬）の作用機序（細田 勇人）
・　心不全治療とHCNチャネル遮断薬（Ifチャネル阻害薬)（細田 勇人）

■［第２特集］ 今こそ！ 心不全の管理を整理しなおす
・　おさらい！ 心不全って何が問題？（齋藤 秀輝）
・ 心不全の経過観察で要注意な所見・気をつけたい検査値（三浦 弘之）
・　診療ガイドライン詳解！ 心不全治療の基本方針（加来 秀隆）
・　慢性心不全の薬物治療に使われるくすりと服薬サポート（岡田 大司）
・　急性心不全の薬物治療に使われるくすりと退院サポート（髙麗 謙吾）
・　心不全患者の栄養・輸液療法（鈴木 規雄）
・　心不全患者のセルフケアと療養サポート（生駒 剛典）
・　いまさら聞けない?! 心不全キーワード
　　レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（石原 里美）
　　ナトリウム利尿ペプチド（松本 新吾）
　　心臓の収縮能と拡張能とHFrEF，HFpEF（佐藤 宏行）
　　心拍出量と臓器灌流低下・循環不全（ショック）（那須 崇人）
　　浮腫，うっ血（藤本 　恒）
　　心不全の心臓リハビリテーション（村田　 誠）
・　心不全患者のQOL改善に役立つ漢方（土倉 潤一郎）
・　心不全の緩和ケア入門（西崎 公貴）

■Exercise

≪シリーズ≫

■えびさんぽ
SGLT2阻害薬は心不全の治療にも効果が期待できますか？
（青島 周一）

■臨床薬物動態のPITFALL
－その常識，ウソ？ ホント？－2-コンパートメント様の薬物動態を示すので組織移行性がよい
　（浜田 幸宏　海老原 文哉　塩見 真理）

■薬剤師力の型―新たな思考と行動プランを手に入れろ！〈参ノ型〉
　よくある漠然とした質問の真意を追求せよ！
　（大橋 養賢）

■腫瘍薬学ハイライト
　口腔・腸内細菌とがん
　（川西 正祐）

■くすりのかたち外伝　わかる！ 使える！まいにち薬会話〈第3回〉
「○○に作用します」（後編）～併用しないでください～
（浅井 考介　柴田 奈央）

■喫茶よりみち薬剤師の知っ得リテラシー〈Scene ＃03〉
幹細胞と新型コロナウイルス感染症～例の話題はどうなった？～　
　（井出 和希）

■医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース
　・コーヒー多量摂取でラモトリギン曝露量低下
　・小児におけるPPI使用で喘息リスクが上昇
　（佐藤 宏樹　澤田 康文）

■現場で働く薬剤師のための臨床薬学研究のオモテ・ウラ〈第3回〉
医療機関・職場環境のオモテ・ウラ①
　（大井 一弥）

■Gebaita?! 薬剤師の語ログ〈第3回〉
　クスリとも笑えない薬の取り扱い
　（大西 伸幸）

■薬剤師が三ツ星シェフ－業務に活きる！活かせる！経静脈栄養のホントのところ－
病態別栄養編⑤　がん
　（東 敬一朗）

≪巻頭言≫

－特集にあたって－

心不全とは，心臓の構造的・機能的な異常による症状・徴候を有し，ナトリウム利尿ペプチド値の上昇や肺または全身性のうっ血の客観的所見を認める臨床的症候群であると国際的に再定義された（文献1)．
心不全は，心筋梗塞や拡張型心筋症などの心筋症以外に，高血圧，弁膜症，不整脈などが原因で，増悪と寛解をくり返し，最終的には生命に関わる慢性の進行性疾患である．わが国における患者数は，高齢化を背景に年１万人のペースで増え，2030年には130万人に到達すると予測されている．
そのようななか，左心室の収縮能低下を来している心不全（HFrEF）を中心に近年，心不全再入院を減らす効果などが複数の薬剤で示され，わが国でも2020年以降，その使用が可能となっている．
本特集では，その薬剤のなかから，①２型糖尿病治療薬として使用されてきたナトリウム-グルコース共輸送体２（SGLT2）阻害薬，②アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）のバルサルタンとネプリライシン阻害薬サクビトリルを１分子中に１ : １で含有する単一の結晶複合体である，アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI)，
③心臓のペースメーカー電流である過分極活性化陽イオン電流（If）を阻害し，心臓の収縮性や血圧などに影響を与えず，心拍数だけを減少させるHCNチャネル遮断薬（Ifチャネル阻害薬）を取り上げ，作用機序，実際の臨床経験について詳細に解説いただく．
さらに，多職種チームで関わることが推奨されている心不全診療に，薬剤師も参画していただくことを念頭に，心不全診療に関する知識を整理するための項目を取り上げた．執筆者は臨床現場の最前線で活躍されている先生方であり，薬剤師のみならず心不全診療に携わる多くの方に通読いただきたい内容となっている．
2021年，新規心不全薬として可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激薬が使用可能となり，それ以外にもさまざまな弁膜症のカテーテル治療の開発・適応拡大や左室補助人工心臓の治療対象の拡大など，まさに心不全診療は日進月歩である．
本特集が，忙しいみなさまが学ぶ一助となれば幸いである．


引用文献
1) Bozkurt B, et al: Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: Endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail, 23: 352-380, 2021.

兵庫県立姫路循環器病センター 循環器内科／救急科　医長
大石 醒悟