特集：『降圧療法のkey drug　RAS阻害薬』



■特集にあたって（西山　成）

■RASの機能と役割
・循環RASと血圧の調節機構（中野 大介 ほか）
・組織RASと臓器障害（北田 研人 ほか）

■作用メカニズムからみたRAS阻害薬の特徴（小川 洋司）

■組織RASから捉えたACE阻害薬とARBの特徴（山岸 昌一）

■直接的レニン阻害薬に期待される効果―従来のRAS阻害薬との相違点
・降圧効果（中村　司）
・臓器保護作用（中村　司）

■RAS阻害薬の選び方・使い方―豊富なエビデンスと専門医の臨床判断
・未治療高血圧の第1選択薬は？ 今後，選択肢が増える可能性は？（山岸 昌一）
・心不全治療に選択する薬剤はACE阻害薬？ ARB？ 直接的レニン阻害薬？（中山 陽介 ほか）
・RAS阻害薬の心房細動発症の予防効果は？ ―再考迫られる心房細動のアップストリーム療法（和田　剛 ほか）
・糖尿病腎症治療における直接的レニン阻害薬の位置付けは？（中村　司）
・糖尿病合併高血圧へのRAS阻害薬の限界と併用薬の選択（馬場園 哲也 ほか）
・CKDを伴う高血圧へのRAS阻害薬の限界は？ 併用薬の選択は？（浜崎 敬文 ほか）
・RAS阻害薬の高齢者への投与で降圧以外に期待される効果は？（佐藤 英一）
・脳血管障害慢性期の血圧管理にRAS阻害薬を選択する？（佐野 元規）
・RAS阻害薬に抵抗を示す症例に対する他のRAS阻害薬の併用や倍量処方は有効？（竹内 陽一 ほか）
・アルドステロン拮抗薬は治療抵抗性高血圧の切り札になる？（相良 明宏 ほか）

■アドヒアランスを考慮した降圧療法の薬学的管理（柴田 啓智 ほか）

■Exercise


≪TOPICS≫
・薬を使った誤嚥性肺炎予防
・バンコマイシンの間欠投与 vs 持続投与のメタ解析
・ワルファリンと抗菌薬の併用による出血リスクと地域薬局の貢献
・急性心筋梗塞後患者における血清カリウム値モニタリングの重要性
・抗精神病薬loxapineの吸入製剤と難治性基底細胞がん治療薬vismodegib


≪SERIES≫
■医療過誤事件から学ぶ薬剤師の失敗学　第４回
・処方せん監査と疑義照会－１
（秋本 義雄）
■もし薬剤師が薬の化学構造式をもう一度勉強したら　第６回
　構造式から薬を読む　〈基本骨格編：副作用①〉
（浅井 考介 ほか）
■徹底理解！ 添付文書にある情報・ない情報　第１回
（堀　里子／三木 晶子／澤田 康文）


付 録
■第97回 薬剤師国家試験＜薬学実践問題＞



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≪巻頭言≫

　百年にも及ぶレニン―アンジオテンシン系（RAS）の研究から開発されたアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬，アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB），直接的レニン阻害薬（DRI）は，強い降圧作用を発揮する．しかも，他の降圧薬よりも強い臓器保護作用があることが，大規模臨床研究や疫学研究などでも次々と明らかになってきている．
　しかしその一方で，これらRAS阻害薬をどのように使用すべきなのか，あるいはどう使い分けるべきなのかについては，まだ一定の見解がないのが現状である．そこで今回，新松戸中央総合病院 中村 司 先生の発案により，RASの制御機構やRAS阻害薬の薬理作用などを整理したうえで，実際にRAS阻害薬をどのように使用すべきなのか，あるいは使い分けすべきなのかについて，いくつかの症例パターンにおいて，トップランナーの先生方に解説していただいた．
　とくにこの特集では，ガイドラインではなかなか明記できない多くの問題点に対し，それぞれの先生方より，かなり切り込んだお考えを示していただいた．身体におけるRAS制御機構，RAS阻害薬の薬理作用の最新の知見を踏まえたうえで，第一線の先生方がどのように考えてRAS阻害薬を使用されているのか，あるいは，もし使用法が確定していないのなら，今後何を検証しなければならないのかなどについてご執筆いただいている．是非この機会に，「RAS阻害薬については何がどこまでわかっているのか」について，整理していただき，今後の日常業務の参考にしていただければ幸いである．


西山　成　　香川大学医学部 薬理学　教授