特集：『保存期CKDのマネジメント』



≪特集の目次≫

■特集にあたって（深川 雅史）

■「CKD診療ガイド2012」改訂のポイント（今井 圓裕）

■保存期CKDに必要な管理と薬物療法の限界（北川 清樹ほか）

■薬物投与設計に必要な腎機能評価とピットフォール（森戸 直記ほか）

■CKD患者で蓄積しやすい薬剤使用の留意点（平田 純生ほか）

■CKDの進行抑制と合併症の管理－保存期における薬物治療のトレンド
・血圧（藤元 昭一）
・血糖（北田 宗弘ほか）
・脂質（庄司 哲雄）
・貧血（後藤 俊介ほか）
・骨ミネラル代謝（横山 啓太郎）
・尿毒症（今田 恒夫）
・CKDの急性増悪（小松 康宏）

■保存期CKDの薬物治療を補完する栄養管理（中尾 俊之）

■ケーススタディ　保存期CKD患者の管理
・PK-PDを考慮した抗菌薬の投与設計（宮村 重幸）
・腎排泄型の抗不整脈薬投与時の管理（上野 和行）
・心不全に対する強心配糖体投与の管理（島本 裕子ほか）
・心房細動に対するダビガトラン・ワルファリン・リバーロキサバン投与の管理（町田 聖治ほか）
・糖尿病に対するSU薬・インクレチン関連薬投与の管理（武藤 達也）
・高尿酸血症に対する薬物治療管理（三宅 健文）


≪TOPICS≫
・多面的ケアが必要な患者が有する背景は？
・マクロライド系抗菌薬の新たな効果に期待！ しかし，心血管系ハイリスク患者には要注意！
・慢性期医療におけるチーム医療
・医薬品包装の警告表示は予想以上に認識されていない？
・禁煙治療が成功した後の体重増加に注意！


≪SERIES≫
■徹底理解！ 添付文書にある情報・ない情報
（堀　里子／三木 晶子／澤田 康文）
■Pharm.D.を取り巻く 医療環境レポート
・Smart Blister内蔵ヒートシールによる客観的アドヒアランス測定の実現可能性
・評価項目のスコアの重み付けシステムを利用した薬局レイアウトデザインの選択
（木村 利美ほか）
■医療過誤事件から学ぶ薬剤師の失敗学 第9回
　薬剤師による患者等の経過観察−2 病院薬剤師の経過観察
（秋本 義雄）
■認定薬剤師研修の広場
　乳がんの診断と治療
（中村 清吾ほか）
■もし薬剤師が薬の化学構造式をもう一度勉強したら　第11回
　構造式から薬を読む 〈置換基編：作用時間〉
（浅井 考介ほか）
■PCソフトウェアを用いた実践的TDM症例解析　第23回
　テオフィリン投与設計への薬物相互作用の影響〜Easy TDM Ver.3-1-1-OM〜
（渋谷 正則ほか）
■FDA新薬情報　最近の新薬承認から
　ステンドラ/Perjeta/ベルヴィーク
（石居 昭夫）
■「治療」「薬局」合同座談会
　医師&薬剤師で医薬品適正使用を考える
　使いやすさを検証する ！　さまざまな視点からみたアルツハイマー病治療薬
（川畑 信也／東　理／亀井 浩行／榊原 幹夫）


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≪特集にあたって≫

　慢性腎臓病（chronic kidney disease ; CKD）とは，腎臓病が心血管病変の大きなリスクファクターであるということから，約10年前に提唱された概念である．CKDの概念は，原疾患を問わず，慢性に経過する腎臓病を含み，腎機能で重症度を決めるという簡便さと，日本人に使える糸球体濾過量推定式（eGFR）の普及も相まって，広く使われるようになっている．
　CKD患者と薬剤の関係は，その進行度によりさまざまである．まず，原病の治療に用いる薬剤に始まり，降圧薬，脂質異常症治療薬などが多くの症例で用いられる．さらに進行すると，排泄機能低下による蓄積に対して，経口活性炭，カリウム吸着薬，リン吸着薬などが用いられ，欠乏に対しては，赤血球造血刺激因子製剤や活性型ビタミンD製剤が投与される．一方，さまざまな薬剤が腎障害を生じたり，増悪させることも知られている．
　これに加えてCKD患者に特徴的なこととしては，腎排泄であるため腎機能低下に伴い用量，投与間隔の調整が必要になること，多種類を用いる症例が多いため，アドヒアランスに問題が起きやすいこと，さらに代謝酵素を競合する可能性があること，などがあげられる．
　最近，Kidney Disease : Improving Global Outcomes（KDIGO）によるCKDの重症度分類が改訂され，それに基づく「CKD診療ガイド2012」（2009版の改訂版）が日本腎臓学会から発行された．今回，それを機に，CKDにかかわる薬剤について，さまざまな側面からまとめる機会を得た．
　本特集が，保存期CKD患者のよりよい，安全なマネジメントにつながることを期待したい．

深川 雅史
東海大学医学部　腎・内分泌・代謝内科　教授