【特集】
高齢者の緊急病態～知っておくべき知識と対応～

〈特集にあたって〉
　高齢者人口の増加から，高齢者の緊急病態は今後急増することが予想される．看取りも含めた在宅医療や，医療と介護の連携の習得とともに，急性期病院での高齢者の緊急病態に対する治療，これに続く地域への退院支援をも含めて一体となった高齢者医療システムを習得することが重要である．高齢者に緊急病態は多発するが，高齢者の緊急病態の診療はアイスホッケーの試合の如く，緊急時には幾多の相手選手がスケートで滑り回る如く，いくつもの疾患が出没交叉するが，相手の動きをつぶさに捉え的確にシュートを放てば，高齢者緊急疾患といえども治癒しうるのが高齢者診療の醍醐味である．
　脳心血管系は加齢の影響を最も強く受け，脳卒中は日本では欧米の4～5倍も多く発症し，後期高齢期に急増する．また，高齢期には急性冠動脈症候群，ただちに治療が必要な不整脈，心不全急性増悪，血管緊急症などが多発する．低血糖，高血糖などの糖尿病緊急症も高齢者に多発し，また認知症合併糖尿病の治療は難渋する．腹痛を主訴とする急性腹症のうち，腹部大動脈瘤破裂，腸間膜動脈血栓症，絞扼性イレウス，消化管穿孔，胆嚢穿孔，ヘルニア嵌頓，結腸軸捻転など緊急手術を要する疾患も高齢期に多発する．また後期高齢期においては，嚥下障害を基盤とする嚥下性肺炎が多発する．さらに高齢者では，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcusaureus；MRSA）など多剤耐性菌による感染症が増加する．これら高齢者に多発する緊急病態の診断・治療には習熟が必要である．また，高齢者の緊急病態例では，原因となる急性期疾患以外にも，多臓器の合併症発症の予防・治療が必要とされ，DIC，電解質異常など恒常性維持機構易破綻，転倒に伴う骨折・頭部外傷，薬物副作用にも注意が必要である．また，高齢者の緊急病態例では，治療に際しては輸液や循環器薬使用の習熟が必須である．
　高齢者の緊急病態例では，一般には，まずは気道確保，ショック，嘔吐への対応が必要である．また，意識レベル，バイタルサイン（呼吸，脈拍，血圧，体温），SpO2測定を繰り返し観察する．高齢者では緊急対応が必要な急性期疾患であっても，症状が非定型的であり，また合併症も多発することから，すべての緊急病態例に対して，血算（含，血小板，Neutro%），CRP，Na，K，BUN，Cr，CK，CKMB，LDH，T-Bil，アルブミン，血糖，HbA1c，BNP，心電図検査を行う．また，疑われる疾患には集中して特殊検査を行う．緊急症対応の現場では必要最小限の検査に留める．不要な検査を多数行うことは，結果的には診断を遅らせることになる．
　本特集においては，高齢者の急性期疾患のうち日常診療で遭遇する頻度が高く治療にしばしば難渋する緊急病態について，それぞれのエキスパートに，病態の捉え方，対応・治療のポイントについて解説をしていただいた．また研修医に必要な基本手技について【研修医必修手技】として別に解説をしていただいた．

〈目次〉
1. 高齢者の脱水症，電解質異常，熱中症
2. 高齢者の脳卒中
3. 高齢者の急性冠症候群
4. 高齢者の不整脈
5. 高齢者の心不全急性増悪
6. 高齢者の血管緊急症
7. 高齢者の糖尿病緊急症
8. 高齢者の急性腹症
9. 高齢者の肺炎，DIC
10. 高齢者の難治性感染症
11. 高齢者の転倒骨折
12. 認知症周辺症状急性増悪
13. 高齢者の薬物有害緊急事象

【連載】
◆患者さんとの接し方
　・第82話　病歴聴取とコンピューター　－MENSURA ZOILI
◆みるみるわかる心血管のはなし
　・第3回　一時的体外式ペースメーカを入れる。カテ室に連れて行かれた研修医の動き方
◆ピンチの研修医
　・第9回　急性腹症の対応
◆Toxicovigilance－毒を診る－
　・第23回　何の卵とじ？
◆慶應循環器内科カンファレンス
　・第43回　第1子分娩直後に急性心不全を発症した女性の第2子妊娠，分娩について